1、第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍的常见表现局部血液循环障碍的常见表现血管内循环血量的异常过多充血过少缺血血管内容物及血液形状的异常血管壁完整性与通透性的变化血栓形成栓塞梗死出血第三章 局部血液循环障碍 患者，男，42岁。因左下肢胫骨骨折入院。入院后行手术复位并进行内固定，半月后患者自行下床，突然出现呼吸困难、发绀等症状，经抢救无效死亡。思考思考:患者死亡原因可能是什么？利用本章知识，解释患者可能发生的病理变化。临床病例临床病例第三章 局部血液循环障碍第一节第一节 充血与淤血充血与淤血 第二节第二节 出血出血 第三节第三节 血栓形成血栓形成
2、 第四节第四节 栓塞栓塞 第二节第二节 梗死梗死第三章 局部血液循环障碍第一节第一节 充血和淤血充血和淤血一、充血二、淤血由于动脉血流入增多导致局部组织或器官动脉血管内血液含量增多的现象。静脉血液回流受阻导静脉血液回流受阻导致局部组织或器官静脉致局部组织或器官静脉血管内血液含量增多的血管内血液含量增多的病理过程。病理过程。第三章 局部血液循环障碍1 1、原因与类型、原因与类型（1 1）生理性充血）生理性充血（2 2）病理性充血）病理性充血 炎症性充血炎症性充血 减压后充血减压后充血 侧支性充血侧支性充血一、充血一、充血结膜充血结膜充血第三章 局部血液循环障碍一、充血一、充血2、病理变化（1）肉
3、眼观 大；红；热（2）镜下观 小动脉和毛细血管扩张，充满血液，血流速度加快。3、影响和结局 多数情况下对机体有利。什么情况下什么情况下对机体不利？对机体不利？第三章 局部血液循环障碍二、淤血二、淤血1、原因（1）静脉管壁受压 （2）静脉管腔阻塞（3）心力衰竭 肠扭转肠扭转肺淤血肺淤血第三章 局部血液循环障碍二、淤血二、淤血2、病理变化（1）肉眼观 大；紫；凉（2）镜下观 小静脉和毛细血管扩张，充满血液，血流缓慢 第三章 局部血液循环障碍二、淤血二、淤血3、影响和结局（1）淤血性水肿 （2）淤血性出血（3）实质细胞病变（4）间质纤维组织增生 水肿水肿肺褐色硬化肺褐色硬化第三章 局部血液循环障碍二
4、、淤血二、淤血4 4、重要器官淤血、重要器官淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肝淤血慢性肝淤血第三章 局部血液循环障碍慢性肺淤血慢性肺淤血二、淤血二、淤血原因原因大体大体镜下镜下左心衰竭左心衰竭大，暗红大，暗红心衰细胞出现心衰细胞出现第三章 局部血液循环障碍二、淤血二、淤血慢性肝淤血慢性肝淤血原因原因大体大体镜下镜下右心衰竭右心衰竭槟榔肝槟榔肝肝细胞萎缩、变性、坏死肝细胞萎缩、变性、坏死第三章 局部血液循环障碍第二节第二节 出血出血1、定义 血液自心脏、血管腔逸出的现象。2、类型 破裂性出血 管壁完整性破坏 出血 漏出性出血 管壁通透性增加 血管损伤：血管损伤：缺氧、重度、缺氧、重度、超敏反应等超敏
5、反应等血小板减少血小板减少或功能障碍：或功能障碍：再障等再障等凝血因子缺凝血因子缺乏：血友病乏：血友病等等第三章 局部血液循环障碍第二节第二节 出血出血3、病理变化 （1）内出血：体腔积血、血肿 （2）外出血：鼻衄、咯血、呕血、血便、瘀点、瘀斑、紫癜4、后果 （1）吸收、极化、纤维包裹形成。（2）出血性休克、心包内积血、脑出血死亡 皮肤出血点皮肤出血点脑出血脑出血第三章 局部血液循环障碍第三节第三节 血栓形成血栓形成血栓形成的条件及机制血栓形成的条件及机制血栓形成的过程及类型血栓形成的过程及类型血栓形成的结局血栓形成的结局血栓形成对机体的影响血栓形成对机体的影响第三章 局部血液循环障碍在活体心
6、、血管内，血在活体心、血管内，血液成分析出、凝集成固液成分析出、凝集成固体质块的过程。所形成体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。的固体质块称为血栓。一、血栓形成的条件及机制一、血栓形成的条件及机制心、血管内膜的损伤心、血管内膜的损伤血流状态的改变血流状态的改变血液凝固性增加血液凝固性增加最重要和最常见最重要和最常见的原因的原因血栓形成的主要血栓形成的主要条件条件第三章 局部血液循环障碍一、血栓形成的条件及机制心、血管内膜心、血管内膜损伤损伤破坏了内皮细胞的屏破坏了内皮细胞的屏障等抗凝作用，受损障等抗凝作用，受损伤的内皮细胞释放组伤的内皮细胞释放组织因子，引起表面血织因子，引起表面血小板黏集
7、，激活凝血小板黏集，激活凝血因子因子，启动外源性，启动外源性凝血过程。凝血过程。暴露内皮下的胶原暴露内皮下的胶原纤维，激活血小板纤维，激活血小板和凝血因子和凝血因子，从，从而启动内源性凝血而启动内源性凝血过程。过程。第三章 局部血液循环障碍一、血栓形成的条件及机制血流状态的改血流状态的改变变血流缓慢或血流缓慢或产生漩涡产生漩涡静脉因血流速度静脉因血流速度慢及静脉瓣结构慢及静脉瓣结构等特点，更易形等特点，更易形成血栓，是动脉成血栓，是动脉血栓形成的血栓形成的4 4倍倍第三章 局部血液循环障碍一、血栓形成的条件及机制血液凝固性增加血液凝固性增加血小板和凝血小板和凝血因子增多血因子增多纤维蛋白溶纤维
8、蛋白溶解系统活性解系统活性降低降低第三章 局部血液循环障碍二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型白色血栓白色血栓透明血栓透明血栓红色血栓红色血栓混合血栓混合血栓第三章 局部血液循环障碍二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型1、白色血栓 肉眼观，白色血栓呈灰白色小结节状，表面粗糙，质实，与心血管壁结合紧密，不易脱落。镜下观，白色血栓主要由血小板和少量纤维蛋白构成。可见于急性风湿性或亚急性感染性心内膜炎的心瓣膜处的赘生物和动脉内膜粥样硬化受损处。亦可见静脉延续性血栓的起始部，即血栓头。第三章 局部血液循环障碍二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型2、混合血栓 由血小板
9、和红细胞构成 主要构成静脉延续性血栓的体部第三章 局部血液循环障碍二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型3、红色血栓 构成静脉延续性血栓的尾部 陈旧的红色血栓干燥、易碎而失去弹性，易脱落第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍二、血栓形成的过程和类型二、血栓形成的过程和类型4、透明血栓 其成分主要为纤维蛋白 常见于弥散性血管内凝血（DIC）第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍三、血栓的结局三、血栓的结局血栓的血栓的结局结局软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收机化、再通机化、再通钙化钙化第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成
10、对机体的影响有利方面有利方面不利方面不利方面第三章 局部血液循环障碍止血作用止血作用预防出血预防出血防止炎症扩散防止炎症扩散四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成对机体的影响第三章 局部血液循环障碍四、血栓形成对机体的影响四、血栓形成对机体的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜病心瓣膜病广泛性出血广泛性出血第三章 局部血液循环障碍第四节第四节 栓栓 塞塞栓子运行的栓子运行的途径途径栓塞的类型栓塞的类型及对机体的及对机体的影响影响在循环血液中出现不在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管随血流运行阻塞血管管腔的现象。管腔的现象。阻塞血管的异阻塞血管的异常物质称为栓
11、常物质称为栓子。栓子可以子。栓子可以是固体、液体是固体、液体或气体。或气体。第三章 局部血液循环障碍二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响血栓血栓栓塞栓塞气体气体栓塞栓塞羊水羊水栓塞栓塞脂肪脂肪栓塞栓塞第三章 局部血液循环障碍二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响1、血栓栓塞肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞 无明显影响 肺淤血 肺出血性梗死下肢深静脉 肺动脉大分支栓塞 呼吸循环衰竭栓塞（腘V、股V、髂V）肺动脉广泛分支栓塞 死亡 第三章 局部血液循环障碍（1）肺动脉栓塞肺动脉机械性梗阻；血栓刺激动脉膜引起神肺动脉机械性梗阻；血栓刺激动脉膜引起神经反射；经反射；肺
12、动脉痉挛；支气管动脉痉挛；支气管肺动脉痉挛；支气管动脉痉挛；支气管痉挛痉挛急性肺动脉高压；急性右心衰竭急性肺动脉高压；急性右心衰竭死亡死亡二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响第三章 局部血液循环障碍（2）体循环栓塞 血栓栓子绝大多数来自左心的血栓，如亚急性感染性心内膜炎时心瓣膜赘生物、心力衰竭及心肌梗死区心内膜的附壁血栓等；其次为大动脉的血栓等，常栓塞于脑、肾、脾、肠及下肢等部位。若栓塞动脉的小分支，又能及时建立有效的侧支循环，可不造成严重后果；若栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环，则引起局部组织的梗死。二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响第三章 局部血液循环
13、障碍2、脂肪栓塞 常见于长骨粉碎性骨折、脂肪组织严重挫伤及脂肪肝挤压伤。脂肪栓子随静脉血流到达肺，其中，直径小于20m的脂滴可通肺泡壁毛细血管进入体循环系统，引起其他器官或部位（脑、肾、皮肤和眼结膜等）的栓塞；大于20m的脂肪栓子可导致肺血管广泛阻塞及反射性痉挛，致急性右心衰竭。二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响第三章 局部血液循环障碍3、气体栓塞(1)空气栓塞：大量空气入血。(2)减压病（沉箱病）：在高压环境急速转到低压环境时，原溶解在血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响第三章 局部血液循环障碍3 3、气体栓
14、塞、气体栓塞气体气体进入进入右心右心气体气体与血与血液混液混合合泡沫泡沫状血状血液液静脉静脉回流回流受阻受阻动脉动脉输出输出障碍障碍严重循环障碍严重循环障碍死亡死亡二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响第三章 局部血液循环障碍4、羊水栓塞分娩过程中一罕见严重合并症 1.机理:羊膜破裂或胎盘早剥，胎儿阻塞产道时，子宫强烈收缩宫内压增高羊水被压入子宫壁破裂V.窦内引起肺及体循环栓塞 2.病变:肺小A.和毛细血管内有羊水成份(角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液)3.后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、DIC 母子(女)双亡二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响第三章
15、局部血液循环障碍第五节第五节 梗梗 死死梗死的原因和条件梗死的原因和条件梗死的类型及病理变化梗死的类型及病理变化梗死的结局及对机体的影响梗死的结局及对机体的影响第三章 局部血液循环障碍一、梗死的原因和条件一、梗死的原因和条件原因原因血栓血栓形成形成血管血管受压受压动脉动脉痉挛痉挛动脉动脉栓塞栓塞第三章 局部血液循环障碍一、梗死的原因和条件一、梗死的原因和条件1.动脉血供应阻断：2.供血血管的类型：（1)双重血液循环供血不易发生梗死 （2)单一血管供血相对易发生梗死3.局部组织对缺血的敏感程度：缺血耐受性：神经细胞 心肌 骨骼肌 第三章 局部血液循环障碍二、梗死的类型和病理变化二、梗死的类型和病
16、理变化病理变化病理变化类类 型型质地：质地：稍硬稍硬心、脾、肾心、脾、肾软软脑脑颜色：颜色：红色红色 出血性梗死出血性梗死灰白灰白 贫血性梗死贫血性梗死肉眼肉眼:不同组织或不同组织或器官而有差异。器官而有差异。锥体形锥体形脾、肾、肺脾、肾、肺 地图形地图形 心肌心肌 节段形节段形 肠肠 镜下镜下:组织、细组织、细胞坏死胞坏死,早期保留组早期保留组织细胞轮廓织细胞轮廓,晚期肉晚期肉芽组织代替。芽组织代替。第三章 局部血液循环障碍二、梗死的类型和病理变化二、梗死的类型和病理变化第三章 局部血液循环障碍贫血性梗死贫血性梗死出血性梗死出血性梗死常见于严重淤血、常见于严重淤血、侧枝循环丰富及侧枝循环丰富
17、及组织结构疏松组织结构疏松肾、脾、心、脑肾、脾、心、脑常见于严重淤血、常见于严重淤血、侧枝循环丰富及侧枝循环丰富及组织结构疏松组织结构疏松肺、肠肺、肠梗死组织：梗死组织：灰白色或灰黄色；与灰白色或灰黄色；与周围正常组织分界清周围正常组织分界清楚；楚；梗死灶周围有明显的梗死灶周围有明显的充血、出血带充血、出血带梗死组织：梗死组织：出血呈暗红色；出血呈暗红色；梗死灶边缘与正常梗死灶边缘与正常肺组织交界处充血、肺组织交界处充血、水肿及出血。水肿及出血。二、梗死的类型和病理变化二、梗死的类型和病理变化第三章 局部血液循环障碍二、梗死的类型和病理变化二、梗死的类型和病理变化第三章 局部血液循环障碍二、梗死的类型和病理变化二、梗死的类型和病理变化第三章 局部血液循环障碍三、梗死的结局及对机体的影响三、梗死的结局及对机体的影响1.梗死对机体影响与梗死的器官、部位、梗死的范围面积有关。2.梗死的结局（1)溶解、吸收（2)机化（3)包裹 （4)钙化 第三章 局部血液循环障碍第三章 局部血液循环障碍谢谢！
