1、支气管哮喘病人的护理(2)22疾病介绍3护理诊断、目标、措施、评价1病史采集4健康教育查房重点3病史采集病史采集患者陈光，男，患者陈光，男，8989岁，因岁，因“咳嗽、咳痰伴喘息咳嗽、咳痰伴喘息5 5天天”入院，无入院，无畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。畏寒、无发热，无诉胸闷、胸痛，咳黄白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查伴喘息，休息状态下喘息仍明显。急诊查CTCT示示“双肺肺炎，气双肺肺炎，气管中下段管径变窄管中下段管径变窄”，为进一步治疗收入我科。既往有，为进一步治疗收入我科。既往有“高血高血压压”病史，具体用药及血压控制不详。十余年前因病史，具体
2、用药及血压控制不详。十余年前因“胃穿孔胃穿孔”行行“胃切除手术胃切除手术”，否认糖尿病、心脏病病史。，否认糖尿病、心脏病病史。诊断：诊断：1 1、双肺肺炎、双肺肺炎 2 2、支气管哮喘急性发作、支气管哮喘急性发作 4病史采集病史采集T:37.5T:37.5，P:105P:105次次/分，分，R R：2626次次/分分 BPBP：172/95mmhg172/95mmhg，Spo2 Spo2 93%(93%(吸空气下吸空气下)，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称，神志清楚，自动体位，面部潮红，胸廓对称无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊清音，双肺呼吸无畸形，呼吸急促，呼吸运动对称。双肺叩诊
3、清音，双肺呼吸音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下音粗糙，有干性啰音，无胸膜摩擦音。低流量吸氧状态下SPO2SPO2波动在波动在95-98%95-98%。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂。心音无明显增强和减弱，各瓣膜区无病理性杂音。音。5 【概 述】概念 6哮喘病因和发病机制示意图哮喘病因和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎症细胞、细胞因子以炎症细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能
4、异常结构功能异常789【护理评估】101112重症哮喘（哮喘持续状态）：重症哮喘（哮喘持续状态）：严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般小时以上，经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。支气管舒张剂治疗不缓解者。表现：表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时出分，严重时出现呼吸衰竭。现呼吸衰竭。13哮喘的分期哮喘的分期急性发作期：急性发作期：哮喘症状突然发生或加剧。哮喘症状突然发生或加剧。慢性持续期：慢性持续期：哮喘患者虽无急性发作，但在相哮喘患者虽无急性发作，但在相当长得时间内仍有不
5、同程度和（或）频度的哮喘当长得时间内仍有不同程度和（或）频度的哮喘症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。症状出现（咳嗽、喘息、胸闷）。缓解期：缓解期：经过治疗或未经过治疗症状及体征消经过治疗或未经过治疗症状及体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持4周以上。周以上。1415哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，步行、上楼时有气短。脉率率100次次/分，
6、可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120次次/分，常分，常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦
7、躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效161718人重组抗IgE单克隆抗体19【护理问题】：与长期卧床运动功能：与长期卧床运动功能受损有关受损有关与呼吸困难、疲乏与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关引起食欲下降有关20【护理问题】21【护理目标】病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.病人皮肤保持完整，不发生褥疮4.摄入足够的
8、量，体重无减轻或有所增加5.能够正确使用雾化吸入器22【护理措施】病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开病室要求空气要新鲜，环境要清洁舒适，开窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。窗通风时应注意给病人保暖，防止受凉。适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为适当参加体育活动，运动量以不感到疲劳为宜宜2324（二）病情观察夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。持续持续心电监护，记24h出入量，每隔30-60min测量血压一次，密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸密切监测体温、脉搏、血氧，呼吸频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在频率、节律、深浅度的变化，血氧饱和度维持在90%90%以上，观察并记录吸
9、氧效果，观察有无口唇、以上，观察并记录吸氧效果，观察有无口唇、甲床紫绀。甲床紫绀。监测血气分析和肺功能2526半坐卧位休息半坐卧位休息（必要时备呼（必要时备呼吸机）吸机）27l观察痰液的量、颜色、性质及咳嗽情况观察痰液的量、颜色、性质及咳嗽情况l适当补充水分，每日保证饮水在适当补充水分，每日保证饮水在2500-3000ml2500-3000ml，防止分泌物干结，有利于痰液的排出防止分泌物干结，有利于痰液的排出l定时翻身扣背，经常变换体位定时翻身扣背，经常变换体位l有效排痰：雾化、吸痰有效排痰：雾化、吸痰清理呼吸道无效清理呼吸道无效护理措施护理措施28腹式呼吸和有效咳嗽：腹式呼吸和有效咳嗽：腹式
10、呼吸是使位于胸腔（肺）与腹腔（肠）之间的横膈腹式呼吸是使位于胸腔（肺）与腹腔（肠）之间的横膈肌得到最大限度地上下移动，不断推动器官中的痰液向肌得到最大限度地上下移动，不断推动器官中的痰液向外排出。也就是说吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下外排出。也就是说吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，这时肚子会膨胀，而非胸部膨胀。吐气时横膈膜将方，这时肚子会膨胀，而非胸部膨胀。吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行会比平常上升，因而可以进行深度呼吸深度呼吸，吐出较多易停，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。滞在肺底部的二氧化碳。有效排痰有效排痰29吸入疗法：适用于痰液黏稠和排痰困难者。防止吸入疗法：适用于痰
11、液黏稠和排痰困难者。防止窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度，窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度，以以1020min1020min为宜。控制湿化温度，应在为宜。控制湿化温度，应在35373537。防止感染，严格无菌操作。防止感染，严格无菌操作。体位引流：体位引流：使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支使患病肺叶或肺段位置抬高，引流支气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和气管开口朝下，以利痰液流入大支气管和气管气管而而排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等排出。抬高体位可采用枕头、斜板、三摇床等 30 胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力
12、者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血、低血压及肺水肿等患者低血压及肺水肿等患者.扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击每次扣击5 51515分钟，在餐后分钟，在餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟分钟完成完成 311.保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石保持皮肤清洁干燥：对易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；可在局
13、部垫水垫。骨突处垫气粉和爽身粉涂擦；可在局部垫水垫。骨突处垫气垫圈垫圈有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险护理措施护理措施322.用50%酒精按摩皮肤受压部位，必要时局部贴减压贴。还可涂凡士林软膏，以保护、润滑皮肤3.定时翻身，为病人翻身时，动作轻巧，避免拖、拉、拽，防止擦伤皮肤。大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸渍。保持床单位平整，有条件者使用气垫床33监测并记录病人的监测并记录病人的24h出入量出入量按医嘱使用能够增加病人食欲的药物按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 病人进食及饮水时采取坐位或半坐卧位，进食时细嚼慢病人进食及饮水时采取坐位或半坐卧位，进食时细嚼慢咽，给予充分吞咽
14、时间，餐后不要立即平卧，应取坐位咽，给予充分吞咽时间，餐后不要立即平卧，应取坐位或适当活动或适当活动清洁口腔，提高食欲清洁口腔，提高食欲防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境境进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。进食时间、种类尽量符合病人的饮食习惯。低于机体需要量低于机体需要量护理措施护理措施34潜在的严重低血钾。极少数病例出现舒张压下降，收缩压上升，心律失常。非呼吸道不良反应为口干和发声困难35肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物过敏者禁用极少病例报道，使用本品后可能会迅速发生过敏反应，如荨麻疹、血管水肿、皮疹、支气管痉挛和口咽部水肿。36 诱发或加重感染长期用药者减量过快或突然停药，可引起肾上腺皮质功能不全。反跳现象与停药症状。37 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。3839 40【护理评价】1.1.患者呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难、奇脉患者呼吸频率、节律平稳，无呼吸困难、奇脉2.2.能选择合适排痰方法排出痰液，咳嗽次数减少能选择合适排痰方法排出痰液，咳嗽次数减少3.3.无压疮发生无压疮发生4.4.患者体重暂无变化患者体重暂无变化 5.5.能正确掌握雾化器使用方法能正确掌握雾化器使用方法4142
