1、昏迷的病因与鉴别农垦那大医院 重症医学科1主要内容主要内容n意识障碍的分类n昏迷程度的分类n类昏迷的定义及常见表现n昏迷的病因分类及鉴别2意识障碍的分类意识障碍意识程度下降意识内容改变嗜睡昏睡昏迷意识模糊谵妄3昏迷程度的分类n浅昏迷浅昏迷:意识内容消失，痛刺激有防御反射、呻吟、痛苦表情，反射存在。n中昏迷：中昏迷：意识内容消失，剧烈刺激有防御反射、反射存在，但弱。n深昏迷：深昏迷：全身肌肉松弛，刺激无反应，所有反射消失。4类昏迷的常见表现n去皮质状态（睁眼昏迷或醒状昏迷）n无动作性缄默n持续植物状态n闭锁综合症n癔病性不反应状态n木僵状态n晕厥n失语5昏迷的病因分类及鉴别全身性疾病所致昏迷感染
2、性疾病内分泌及代谢性疾病水 电解质紊乱外因性中毒物理及缺氧性损害全身性疾病所致昏迷颅内病变所致昏迷感染性疾病脑血管疾病脑占位性疾病颅内压增高综合症及脑疝闭合性脑损伤癫痫6昏迷的病因分类及鉴别qPlum学派分类：1）幕上肿块性病变2）幕下肿块性病变或破坏性病变3）弥漫性及代谢性病因所致。qAdams的昏迷病因分类：1）无局灶症状及脑脊液改变；2）有脑膜刺激征，CSF血性或WBC增多，常无局灶性症状；3）有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变。7感染性疾病n立克次体感染n细菌性感染n螺旋体感染n感染中毒性脑病8内分泌及代谢性疾病n尿毒症性昏迷n肝性脑病n垂体性昏迷n甲状腺危象n粘液性水肿昏迷n糖尿病性昏迷
3、n乳酸中毒n低血糖昏迷n慢性肾上腺皮质功能减退性昏迷n肺性脑病9水、电解质紊乱水、电解质紊乱n稀释性低钠血症n低氯性碱中毒n高氯性 酸中毒10外因性中毒外因性中毒n工业毒物中毒工业毒物中毒 如一氧化碳、硫化氢、苯、苯胺、丁二烯、二硫化碳中毒n农药类中毒农药类中毒 有机磷、有机氯、有机汞、氯化苦、磷化锌、硫酸亚铊等。n药物类中毒药物类中毒 巴比妥酸盐、吗啡类、吩噻嗪类、颠茄类、醇中毒n植物类中毒植物类中毒 木薯、苦杏仁、钩吻（断肠草、雷公藤）、棉子等。n动物类中毒动物类中毒 蛇毒、河豚等。11物理及缺氧性损害物理及缺氧性损害n热射病n日射病n触电n高山性昏迷n恶性心律失常n放射性脑病12颅内感染性疾病颅内感染性疾病n细菌性、病毒性、真菌性、寄生虫性感染。n流行性乙型脑炎n单纯疱疹病毒性脑炎n带状疱疹病毒脑炎n肠道病毒性脑炎n脑膜炎型脊髓灰质炎n森林脑炎n亚急性硬化性全脑炎n淋巴细胞脉络丛肾脑炎n肾综合症出血热n传染后脑炎n脑炎性流行性感冒13脑血管疾病n脑出血n脑干出血n小脑出血n蛛网膜下腔出血n脑梗死n高血压脑病n颅内静脉窦血栓形成14脑占位性疾病脑占位性疾病n肿瘤n脓肿n寄生虫等15闭合性脑损伤闭合性脑损伤n脑震荡n脑挫裂伤n外伤性颅内血肿癫痫癫痫16提示n了解昏迷的过程，对昏迷的鉴别诊断有重要意义；详细的既往史、用药史、个人史、体格检查及针对性检查结果有益于初步诊断。1718
