1、消化系统疾病病例分析病例摘要：男性，47岁，以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现，无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解，排便结束后见少许血丝，无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可，大便如上述，小便未见异常，体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体：T 36.2，P 74次/分，R l8次/分，BP l0476mmHg。咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，
2、无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依据是什么？2.该患者的鉴别诊断？3.进一步的辅助检查有哪些？4.应采取哪些治疗措施？5.作为一名合格的护理人员，你应该告知患者哪些注意事项？病例摘要：男性，47岁，以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现，无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解，排便结束后见少许
3、血丝，无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可，大便如上述，小便未见异常，体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体：T 36.2，P 74次/分，R l8次/分，BP l0476mmHg。咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依
4、据是什么？2.该患者的鉴别诊断？3.进一步的辅助检查有哪些？4.应采取哪些治疗措施？5.作为一名合格的护理人员，你应该告知患者哪些注意事项？病例摘要：男性，47岁，以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现，无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解，排便结束后见少许血丝，无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可，大便如上述，小便未见异常，体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体：T 36.2，P 74次/分，R l8次/
5、分，BP l0476mmHg。咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依据是什么？2.该患者的鉴别诊断？3.进一步的辅助检查有哪些？4.应采取哪些治疗措施？5.作为一名合格的护理人员，你应该告知患者哪些注意事项？p 粪便隐血试验粪便隐血试验 出血量5ml，潜血阳性p 腹部腹部B B超超 可检查肝、脾、胆囊和腹部
6、有无包块。病例摘要：男性，47岁，以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现，无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解，排便结束后见少许血丝，无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可，大便如上述，小便未见异常，体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体：T 36.2，P 74次/分，R l8次/分，BP l0476mmHg。咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉
7、曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依据是什么？2.该患者的鉴别诊断？3.进一步的辅助检查有哪些？4.应采取哪些治疗措施？5.作为一名合格的护理人员，你应该告知患者哪些注意事项？p 一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。p 抗溃疡病药物治疗：1.根除Hp：三联疗法（一种PPI+两种抗生素）、四联疗法（PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素）。2.抗酸分泌：H2-RAs、PPI。3.保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸
8、铋、米索前列醇。4.预防溃疡复发。5.定期复查，预防并发症。病例摘要：男性，47岁，以“反复腹胀1+年”入院 患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现，无反酸、恶心、呕吐、纳差、腹泻、呕血等不适。排便后可缓解，排便结束后见少许血丝，无粘液血便、里急后重等不适。发病以来精神、睡眠、饮食可，大便如上述，小便未见异常，体重无明显减轻。曾行“混合痔外包内扎术”、“直肠粘膜环切术”，均已治愈。余个人史、家族史、婚育史无特殊。查体：T 36.2，P 74次/分，R l8次/分，BP l0476mmHg。咽不红，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大。心
9、肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依据是什么？2.该患者的鉴别诊断？3.进一步的辅助检查有哪些？4.应采取哪些治疗措施？5.作为一名合格的护理人员，你应该告知患者哪些注意事项？心理指导心理指导：加强患者对心理保健的重视，保持良好的情绪。生活应有规律，避免过度紧张与劳累。饮食指导饮食指导：有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、
10、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。休息与锻炼休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。在溃疡病活动期应休息，工作勿过劳，适当锻炼，增强体质。用药指导用药指导：严格遵医嘱用药，不随便停药，以减少复发。注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。病例摘要：男性，职员，？岁，主诉：持续上腹痛1+月，反复黑便10+天 患者1+月前无明显诱因出现持续上腹疼痛不适，具体性质不能描述，偶有夜间疼痛，并于饥饿及进食后加重，伴恶心、反酸、嗳
11、气及腹部胀气不适，病程中曾呕吐1次，为少量胃内容物，无发热、胸闷、气促、心悸、烧心、呕血及呕吐咖啡样胃内容物，无腹泻及大便性状改变，自服药物后症状稍有好转。10+天前患者于腹痛后出现解黑色稀便，月1-2次/日，每次量约100-200ml，伴乏力、头晕、心悸，偶伴出汗，于当地就诊时突发晕厥1次，月2-3min，感心慌、出汗、头晕，不伴逆行性遗忘，无眩晕、耳鸣等，病来患者精神、睡眠、饮食均欠佳，大便同上述，小便黄清，量可，体重变化不详。查体：T 36.4，P 118次/分，R 22次/分，BP l1393mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹丰满，未见胃、肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，剑突下轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4-6次/分。肛门、外生殖器未查，脊柱无畸形，双下肢不肿，生理反射对称存在，病理反射未引出。实验室检查：WBC 15.5109L，Hb 61gL，N 79.3%，L 12.50%，PLT 250109L。问题：1.该患者的主要医疗诊断？你的诊断依据是什么？2.进一步的辅助检查有哪些？3.首要治疗措施？4.主要护理诊断？及护理措施？p 下消化道出血p 单纯性上消化道出血与全身疾病引起的上消化道出血的区别p 咯血p 血象变化p 内镜检查
