1、第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍概概述述组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红颜色鲜红颜色鲜红 热热代谢增强代谢增强镜下镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血局部细动脉及毛细血管扩张充血(二二)原因原因 1.肉眼肉眼 2.慢慢性性淤淤血血(四四)结局及后果结局及后果 1.解除病因后恢复解除病因后恢复慢性肺淤血慢性肺淤血急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿肝硬化肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）类型类型二、二、（一）内出血（一）内出血：1.积血积血 2.血肿血肿 3.镜下出血镜下出血 4.组织器官组织器官 内出血内出血 5.陈旧性出血
2、陈旧性出血(二二)外出血外出血 1.咯血咯血呼吸道出血呼吸道出血 2.呕血呕血上消化道出血上消化道出血 3.血尿血尿泌尿道出血泌尿道出血 4.血便血便下消化道出血下消化道出血 5.淤点淤点浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血 6.紫癜紫癜浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血 7.淤斑淤斑直径超过直径超过2cm的皮下出血的皮下出血动态平衡动态平衡（二）血流状态改变（二）血流状态改变:血流缓慢血流缓慢,涡流涡流,如如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多动脉发生血栓多4倍。倍。其原因为其原因为:1.静脉内有静脉瓣；静脉内有静脉瓣；2.静脉有时静脉有时
3、可出现短暂的停滞；可出现短暂的停滞；3.静脉壁薄易受压，是血静脉壁薄易受压，是血流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。流通过毛细血管到达静脉后粘性有所增加。a.血小板靠边被激活血小板靠边被激活 b.凝血因子在局部堆积活化凝血因子在局部堆积活化 c.内皮细胞损伤内皮细胞损伤2.手术、手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤 使促凝因子释放使促凝因子释放 3.DIC4.抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症 上述血栓形成的条件往往是同时存上述血栓形成的条件往往是同时存在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成在的，但心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因。最重要也是最常见的原因。2.
4、由于血小板血栓的阻碍，血流在其下由于血小板血栓的阻碍，血流在其下 游形成漩涡，形成新的血小板小堆。游形成漩涡，形成新的血小板小堆。如此反复进行，血小板粘集形成不规如此反复进行，血小板粘集形成不规 则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有则的梁状或珊瑚状，血小板梁间由有 大量红细胞的纤维蛋白网填充大量红细胞的纤维蛋白网填充 血管腔阻塞血管腔阻塞 血液停滞并凝固血液停滞并凝固白色血栓白色血栓播散性血管内凝血综合征播散性血管内凝血综合征透明血栓透明血栓血栓机化再通血栓机化再通 栓子运行路径与栓塞模式图栓子运行路径与栓塞模式图（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞：栓子：栓子95以上来自下肢
5、以上来自下肢 膝以上的深部静脉，其结果如下：膝以上的深部静脉，其结果如下：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重后果不引起严重后果（2）有）有慢性肺淤血慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死（3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰 竭竭猝死猝死（4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死二、栓塞的类型及对机体的影响二、栓塞的类型及对机体的影响 2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞：栓子：栓子80来自左来自左 心。心。常见于常见于SBE、二尖瓣狭窄时左心、二尖瓣狭窄时左心 房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化
6、溃疡或动其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动 脉瘤的附壁血栓。脉瘤的附壁血栓。（二）（二）脂肪栓塞脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤1.直径直径20m脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及肺动脉及 毛细血管栓塞毛细血管栓塞2.直径直径 20m脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛肺泡壁毛 细血管细血管肺静脉肺静脉左心左心体循环体循环 全身多器官栓塞全身多器官栓塞（三）气体栓塞：（三）气体栓塞：1.1.空气栓塞：大量空气入血空气栓塞：大量空气入血 2.2.减压病（沉箱病）：在高压环境减压病（沉箱病）：在高压环境 急速转到低压环境时，原溶解血急速转到低压环境时，原溶解血 液内的气体迅速游离
7、形成气泡，液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞心血管。阻塞心血管。后果：大量气体经体静脉到右心，因心后果：大量气体经体静脉到右心，因心 脏搏动，将空气与血液搅拌形成脏搏动，将空气与血液搅拌形成 大量的泡沫样血液，并充满心腔，大量的泡沫样血液，并充满心腔，阻碍了静脉回流和向肺动脉的输阻碍了静脉回流和向肺动脉的输 出，造成严重的循环障碍，导致出，造成严重的循环障碍，导致 猝死。猝死。子宫强烈收缩子宫强烈收缩癌细胞栓塞癌细胞栓塞一一.梗死的原因和条件梗死的原因和条件（二）梗死的条件：（二）梗死的条件：1.动脉血供应阻断：动脉血供应阻断：2.供血血管的类型：供血血管的类型：1)双重血液循环供血不易发生梗死
8、双重血液循环供血不易发生梗死 2)单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死 3.局部组织对缺血的敏感程度：局部组织对缺血的敏感程度：缺血耐受性：缺血耐受性：神经细胞神经细胞 心肌心肌 骨骼肌骨骼肌1.形状形状2.质地质地3.颜色颜色肾梗死肾梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死肺肺出出血血性性梗梗死死小肠梗死小肠梗死 第六节第六节 水水 肿肿概念：组织间隙内液体增多概念：组织间隙内液体增多分类：范围分类：范围局部性和全身性水肿局部性和全身性水肿 病因病因肾性、心性、营养不肾性、心性、营养不 良性、淋巴性、炎性良性、淋巴性、炎性 水肿等水肿等机制：机制：1 1静脉流体静压升高静脉流体静压升高
9、2 2血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 3 3淋巴回流障碍淋巴回流障碍病理变化：病理变化：肉眼：肿胀、色白、质软肉眼：肿胀、色白、质软 镜下：细胞肿胀，间质疏松透亮镜下：细胞肿胀，间质疏松透亮淋巴水肿淋巴水肿局部血液循环障碍局部血液循环障碍A性充血性充血 V性充血性充血(淤血淤血)水肿水肿 漏出性出血漏出性出血小结小结参考书：参考书：1.Robbins Pathologic Basis of Disease，7 7th Edition，2003 2.病理学，七年制第病理学，七年制第1版，李甘地主编，版，李甘地主编，人民卫生出版社，人民卫生出版社，2001年年9月月 3.General an
10、d Systematic Pathology,J.C.E Underwood,2th Edition，1999复习思考题：复习思考题：1 1名词解释：名词解释：槟榔肝槟榔肝(Nut meg liver)；心衰细胞；血；心衰细胞；血栓形成；贫血性梗死栓形成；贫血性梗死(Anemic infarct)；微；微血栓；淤血血栓；淤血(Congestion)；静脉石；栓子；静脉石；栓子；肺棕色硬变；梗死；栓塞；出血性梗死；透肺棕色硬变；梗死；栓塞；出血性梗死；透明血栓明血栓(hyaline thrombus)；漏出性出血；漏出性出血；羊水栓塞；出血羊水栓塞；出血 2 2试用槟榔肝的镜下改变解释其肉眼病试用槟榔肝的镜下改变解释其肉眼病 变特征。变特征。3 3试用肺棕色硬变的镜下改变，解释其试用肺棕色硬变的镜下改变，解释其 肉眼病变特征。肉眼病变特征。4 4当门静脉主干有血栓形成，引起不完当门静脉主干有血栓形成，引起不完 全性阻塞时，有关组织或器官可能发全性阻塞时，有关组织或器官可能发 生哪些病理形态学改变？生哪些病理形态学改变？5 5栓塞的概念和栓子的运行方向。栓塞的概念和栓子的运行方向。6 6出血性梗死和贫血性梗死的区别。出血性梗死和贫血性梗死的区别。
