1、一、疾病的相关概念一、疾病的相关概念二、病因学二、病因学三、发病学三、发病学四、疾病的转归四、疾病的转归一、健康与疾病一、健康与疾病研究的起点研究的起点什么是什么是疾病疾病？在一定病因作用下，在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱机体内稳态调节紊乱 而导致的异常生命活动过程。而导致的异常生命活动过程。在疾病过程中，在疾病过程中，躯体躯体、精神精神及及社社会适应会适应上的完好状态被破坏，机体上的完好状态被破坏，机体进入内环境稳态失衡、与环境或社进入内环境稳态失衡、与环境或社会不相适应的状态。会不相适应的状态。什么是什么是健康健康？健康不仅是没有疾病或衰弱现象，而是躯体上、健康不仅是没有疾病或衰弱现
2、象，而是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。精神上和社会适应上的一种完好状态。指介于健康与疾病之间的一种生理功能指介于健康与疾病之间的一种生理功能低下状态。低下状态。1.1.躯体性躯体性亚健康：疲乏无力，精神不振，工作效率低等亚健康：疲乏无力，精神不振，工作效率低等2.心理性亚健康：焦虑、烦躁、睡眠不佳等心理性亚健康：焦虑、烦躁、睡眠不佳等3.人际交往性亚健康：与人关系不稳定，心理距离变大，人际交往性亚健康：与人关系不稳定，心理距离变大，有被社会抛弃和遗忘的孤独感有被社会抛弃和遗忘的孤独感亚健康亚健康？sub-health二、病因学（二、病因学（Etiology）v 直接引起疾病发生的特
3、定因素（不可少性）v 赋予疾病以特征（特异性）疾病发生的原因疾病发生的原因 病因（致病因素）病因（致病因素）1.生物性因素生物性因素 2.理化性因素理化性因素 3.营养性因素营养性因素 4.遗传性因素遗传性因素 5.先天性因素先天性因素 6.免疫性因素免疫性因素 7.心理和社会因素心理和社会因素病因的分类病因的分类疾病发生的条件疾病发生的条件能够促进或缓解疾病发生的某种机体状态或自然环境。能够促进或缓解疾病发生的某种机体状态或自然环境。本身没有致病性（不绝对）；本身没有致病性（不绝对）；可影响病因对机体的作用。可影响病因对机体的作用。高血压高血压 中风中风激动,受凉,酗酒o 某些因素可能对疾病
4、的病因产生影响,使之加重或恶化，从而促进疾病的发生。称为诱因诱因。诱因诱因病因病因（+）（）三、发病学三、发病学（pathogenesis）（一）（一）一般规律一般规律 （二）（二）基本机制基本机制（一）疾病发生发展的一般规律（一）疾病发生发展的一般规律 损伤与抗损伤损伤与抗损伤 因果交替因果交替 局部和整体局部和整体损伤损伤出血出血 血压血压交感神经兴奋交感神经兴奋 疾病中，损伤与抗损伤的斗争贯穿始终，是推动疾病发生的基本动力。损伤与抗损伤损伤与抗损伤两者的力量对比决定疾病的发展方向和转归。因果交替因果交替颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖 局部和整体局部和整体（二）疾病发
5、生的基本机制（二）疾病发生的基本机制 神经机制神经机制 体液机制体液机制 细胞机制细胞机制 分子机制分子机制神经机制神经机制 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒 破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 AChACh堆积堆积 全身性作用（组胺、儿茶酚胺等）主要种类主要种类 局部性作用 内分泌内分泌（激素）作用方式作用方式 旁分泌旁分泌（神经递质、血管活性物质）自分泌自分泌（生长因子）体液机制体液机制体液性因子体液性因子 维持内环境稳定的重要因素（内皮素、神经肽、细胞因子等）直接损伤直接
6、损伤 间接作用间接作用细胞膜功能障碍细胞膜功能障碍细胞器功能障碍细胞器功能障碍细胞机制细胞机制分子生物学、分子病理学、分子医学分子生物学、分子病理学、分子医学分子病分子病 遗传物质或基因变异遗传物质或基因变异 分子机制分子机制基因病基因病 基因突变、缺失或表达调控障碍基因突变、缺失或表达调控障碍 单基因病单基因病 多基因病（多因子疾病）多基因病（多因子疾病）四、疾病的转归四、疾病的转归（一）康复（一）康复 完全康复 疾病所致的损伤完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢疾病所致的损伤完全消失，机体的功能、代谢及形态完全恢 复正常。复正常。不完全康复 损伤性变化得到控制，主要症状消失，机体通过代偿
7、机制维损伤性变化得到控制，主要症状消失，机体通过代偿机制维持相对正常的生命活动。但疾病持相对正常的生命活动。但疾病基本病理改变并未完全恢复，可基本病理改变并未完全恢复，可留有后遗症。留有后遗症。（二）死亡（二）死亡l传统观点传统观点 死亡是一个过程，可分为三期：死亡是一个过程，可分为三期：濒死期临床死亡期生物学死亡期濒死期临床死亡期生物学死亡期 死亡的判断指标是：死亡的判断指标是：心跳、呼吸永久停止心跳、呼吸永久停止l脑死亡脑死亡(Brain Death)1968年美国哈佛大学死亡定义审查特别委员会 指全脑功能（大脑、间脑和脑干）不可逆的永久指全脑功能（大脑、间脑和脑干）不可逆的永久 性丧失以
8、及机体作为一个整体功能的永久性停止。性丧失以及机体作为一个整体功能的永久性停止。意义：意义：有助于正确判断死亡时间，节约医药资源有助于正确判断死亡时间，节约医药资源 为器官移植提供更多更好的供体为器官移植提供更多更好的供体l脑死亡判断指标脑死亡判断指标 无自主呼吸；不可逆性深昏迷，对外界刺激完全失去反应；脑干神经反射消失；脑电波消失；脑血液循环完全停止。*需在1224小时内多次测试，并应排除体温低 于32及大剂量使用中枢抑制剂等情况。l脑死亡与植物状态的临床鉴别脑死亡与植物状态的临床鉴别 脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义 全脑功能丧失 脑的认知功能丧失自主呼吸 无 有意识 丧失 有睡眠觉醒周期 但无意识脑干反射 无 有恢复可能性 无 有
