1、12肛裂肛裂痔痔直肠肛周脓肿直肠肛周脓肿肛瘘肛瘘直肠息肉直肠息肉34痔痔5 解剖因素：解剖因素：属门静脉系统，属门静脉系统，无静脉瓣无静脉瓣膜膜，又位于门静脉系的，又位于门静脉系的最低处最低处，静脉回，静脉回流困难；直肠上、下静脉丛壁薄、位置流困难；直肠上、下静脉丛壁薄、位置表浅，缺乏周围组织支持，易形成静脉表浅，缺乏周围组织支持，易形成静脉扩张。扩张。腹内压增高：腹内压增高：痔发生的主要原因痔发生的主要原因6痔的分类痔的分类 临床上痔可分为临床上痔可分为:内痔内痔 外痔外痔 混合痔混合痔7 痔的分类：痔的分类：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩张：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩张、迂曲而成。、迂
2、曲而成。好发于好发于截石位截石位3、7、11点点处处位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩张位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩张、迂曲而成。、迂曲而成。位于齿状线附近，由位于齿状线附近，由直肠上、下直肠上、下静脉丛静脉丛扩张、迂曲所致扩张、迂曲所致 8910 护理评估护理评估 健康史健康史（）（）便秘便秘、前列腺增、前列腺增生、腹水、生、腹水、妊娠、盆腔肿瘤妊娠、盆腔肿瘤等等11身体状况身体状况 12分期分期 身体状况身体状况 I期期 期期 期期IV期期 便时便时出血出血或或便后滴血便后滴血，无痔核脱出疼痛无痔核脱出疼痛便时出血，量大便时出血，量大甚至甚至喷射喷射而出，便时痔核而出，便时痔核脱出脱出，便后
3、自行回纳。便后自行回纳。出血量出血量可能可能减少减少，腹内压增高时痔核即可，腹内压增高时痔核即可脱出，脱出，不能自行回纳，需用手托回，不能自行回纳，需用手托回，继发继发感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼感染时可有疼痛，痔核嵌顿于肛门外侧疼痛较剧。痛较剧。痔核长期脱出痔核长期脱出于肛门外或回纳后马上脱出于肛门外或回纳后马上脱出 各期内痔表现特点各期内痔表现特点13I I期期有便血，无脱出有便血，无脱出期期有便血，脱出后自行回纳有便血，脱出后自行回纳期期便血少，脱出后需用手托回便血少，脱出后需用手托回IVIV期痔核长期脱出期痔核长期脱出1415 外痔外痔：为肛周皮下局限性的隆起，：为肛周皮下局限
4、性的隆起，如有如有血栓性外痔血栓性外痔时表现：局部剧烈疼时表现：局部剧烈疼痛，咳嗽排便时加剧痛，咳嗽排便时加剧 混合痔：混合痔：外痔内痔的表现兼有外痔内痔的表现兼有163.心理状况：心理状况：4.辅助检查：辅助检查：肛门视诊，直肠指检和肛门镜检查肛门视诊，直肠指检和肛门镜检查I期期、期期内内痔痔直肠指检不能触及直肠指检不能触及，肛门镜检查，肛门镜检查可见暗红色，质软半球形的肿物可见暗红色，质软半球形的肿物。期期 病人病人蹲位蹲位有痔块脱出有痔块脱出 外痔外痔检查：检查：肛缘皮肤肿胀，发亮，暗红色圆形肛缘皮肤肿胀，发亮，暗红色圆形硬结，明显触痛硬结，明显触痛实验室检查：血常规，有无贫血实验室检查
5、：血常规，有无贫血17【治疗【治疗要点要点】非手术治疗非手术治疗1.注射疗法：注射疗法：注射硬化剂注射硬化剂(5鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、5二盐酸奎宁注射液等二盐酸奎宁注射液等)于粘膜下痔血管周于粘膜下痔血管周围围2.胶圈套扎法：胶圈套扎法：适用于各期内痔，利用橡皮适用于各期内痔，利用橡皮圈的弹性套扎痔核圈的弹性套扎痔核(亦可用粗丝线结扎亦可用粗丝线结扎)，使，使其缺血、坏死、脱落；其缺血、坏死、脱落；、期内痔痔核较期内痔痔核较多时，可分多时，可分23次套扎，每次间隔次套扎，每次间隔3周。周。3.红外线凝固疗法：红外线凝固疗法：嵌嵌顿性痔顿性痔:尽早手法还纳痔核尽早手法还纳痔核18痔单纯切除术痔
6、单纯切除术血栓性外痔，采用血栓性外痔剥离手血栓性外痔，采用血栓性外痔剥离手术术，结扎血管。，结扎血管。1920肛裂肛裂肛裂：肛裂：是肛管皮肤全层裂开后形成是肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡。的小溃疡。21好发部位好发部位:肛管的后正中线。肛管的后正中线。好发人群好发人群:以中年女性多见。以中年女性多见。主要原因主要原因：长期便秘、粪便干结：长期便秘、粪便干结22 分类：分类：分为急性和慢性肛裂。分为急性和慢性肛裂。区别：区别：急性肛裂急性肛裂：裂口边缘整齐，底红，无瘢：裂口边缘整齐，底红，无瘢痕形成。痕形成。慢性肛裂慢性肛裂：裂口边缘增厚纤维化，底部：裂口边缘增厚纤维化，底部肉芽组织苍白。肉芽组
7、织苍白。23护理评估护理评估 健康史：健康史：是否有长期便秘史，便是否有长期便秘史，便 时是否用力时是否用力过过 猛或长期粪便摩擦猛或长期粪便摩擦24 2、身体状况：、身体状况：疼痛：疼痛：规律性的便时痛和便后痛最主规律性的便时痛和便后痛最主要的症状要的症状。便秘：害怕疼痛不敢排便，加剧肛裂便秘：害怕疼痛不敢排便，加剧肛裂 血便血便：表现为粪块表面带血或手纸染血：表现为粪块表面带血或手纸染血 肛门检查肛门检查:肛管正中线有梭形裂口肛管正中线有梭形裂口 新鲜肛裂新鲜肛裂:色鲜红色鲜红,边缘皮肤薄而软边缘皮肤薄而软,慢性肛裂慢性肛裂:较深较深,且灰白色且灰白色,边缘皮肤较硬边缘皮肤较硬254.辅助
8、检查辅助检查 严禁做直肠指检。严禁做直肠指检。肛门视诊可见肛肛门视诊可见肛管的后正中线发现溃疡裂隙管的后正中线发现溃疡裂隙“前哨痔前哨痔”-溃疡裂隙下端皮肤因炎症溃疡裂隙下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成突出于肛门之外的袋状的赘生物出于肛门之外的袋状的赘生物“肛裂肛裂三联征三联征”-溃疡裂隙、溃疡裂隙、“前哨前哨痔痔”和肛乳头肥大和肛乳头肥大 典型症状典型症状-排便排便 时及排便时及排便 后肛门部后肛门部疼痛疼痛26 前哨痔前哨痔肛裂肛裂27五治疗要点五治疗要点：非手术治疗：解除括约肌痉挛、止痛、软非手术治疗：解除括约肌痉挛、止痛、软化大便，促进局
9、部愈合。基底溃疡用化大便，促进局部愈合。基底溃疡用亚甲蓝亚甲蓝普鲁卡因普鲁卡因注射液封闭注射液封闭 1、便后肛门坐浴：、便后肛门坐浴：1:5000高锰酸钾高锰酸钾溶液溶液 2、保持大便通畅、保持大便通畅,口服缓泻剂或液体石蜡润口服缓泻剂或液体石蜡润肠通便肠通便 3、扩肛治疗：用双手示指插入肛门向两侧扩、扩肛治疗：用双手示指插入肛门向两侧扩张保持张保持5分钟，解除痉挛，缓解疼痛，促进伤分钟，解除痉挛，缓解疼痛，促进伤口愈合，但复发率高，可并发出血、肛周脓口愈合，但复发率高，可并发出血、肛周脓肿。肿。28 手术治疗：陈旧性肛裂切除术；肛管内手术治疗：陈旧性肛裂切除术；肛管内括约肌切除术括约肌切除术
10、,术后切口术后切口不缝合不缝合,坐浴坐浴,换药换药,直至愈合直至愈合.293031三、直肠肛管周围脓肿三、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周是指直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染及脓围软组织间隙的急性化脓性感染及脓肿形成。肿形成。青青壮年多见壮年多见 绝大部分直肠肛管周围脓肿绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦由肛窦炎、肛腺感染引起炎、肛腺感染引起，也可继发于肛周，也可继发于肛周的软组织感染、损伤、内痔、肛裂及的软组织感染、损伤、内痔、肛裂及药物注射等。药物注射等。32 肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上肛腺开口于肛窦，因肛窦开口向上，便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可，
11、便秘、腹泻时易引发肛窦炎，感染可向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙向上、下、外扩散至直肠肛管周围间隙。部位分：。部位分：向向上上可形成可形成骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿；向向下下导致导致肛旁皮下脓肿，是最常见的脓肿肛旁皮下脓肿，是最常见的脓肿；向向外外则形成则形成坐骨肛管间隙脓肿坐骨肛管间隙脓肿。直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成直肠肛管周围脓肿破溃或切开后易形成肛瘘肛瘘33上上外外下下3435 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问病人是否有肛缘瘙痒询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床、分泌物等肛窦炎、肛腺感染的临床表现，了解病人有无肛周软组织感
12、染表现，了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病、损伤、内痔、肛裂、药物注射等病史。史。36（二）身体状况（二）身体状况1.肛门周围皮下脓肿最常见肛门周围皮下脓肿最常见，全全身感染症状不明显身感染症状不明显，以局部表现，以局部表现为主，为主，可可因排便咳嗽而加重的因排便咳嗽而加重的肛肛周持续性跳痛周持续性跳痛和红和红、肿、热、肿、热、触触痛，有波动感痛，有波动感37 2.坐骨肛门间隙脓肿坐骨肛门间隙脓肿 脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛脓肿位于肛提肌以下的坐骨、肛管之间的软组织间隙内，初期表现管之间的软组织间隙内，初期表现为局部疼痛，炎症较重时局部红肿为局部疼痛，炎症较重时局部红
13、肿热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时热痛明显，炎症波及直肠和膀胱时病人出现病人出现直肠刺激症状和膀胱刺激直肠刺激症状和膀胱刺激症状症状。383.骨盆直肠间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿 脓肿位于肛提肌以上的坐骨、直脓肿位于肛提肌以上的坐骨、直肠间隙内，由于脓肿位置深而高，引肠间隙内，由于脓肿位置深而高，引起的全身症状较重而局部体征不明显起的全身症状较重而局部体征不明显。常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激常表现有直肠刺激症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难症状，有明显排便痛和排尿困难。39 急性炎症期有不同程度的全身表现急性炎症期有不同程度的全身表现，如发热、头痛、乏力、食欲不振，如发热、头痛、乏力、食欲
14、不振等；重症等；重症(深部脓肿深部脓肿)可有寒颤、高可有寒颤、高热，甚至出现感染性休克。热，甚至出现感染性休克。40 3、心理状况：焦虑、精神萎靡、心理状况：焦虑、精神萎靡 4、辅助检查：、辅助检查：肛门周围皮下脓肿：肛门周围皮下脓肿：肛门视诊肛门视诊、穿刺穿刺抽抽到脓液到脓液 坐骨直肠窝脓肿：坐骨直肠窝脓肿：直肠指检直肠指检可触及波动可触及波动感、感、穿刺穿刺可抽到脓液可抽到脓液 骨盆直肠窝脓肿：直肠指检可触及痛性骨盆直肠窝脓肿：直肠指检可触及痛性包块，包块，穿刺穿刺可抽到脓液可抽到脓液41【治疗要点及反应治疗要点及反应】直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软
15、化大便等治疗；、理疗、软化大便等治疗；重症病人给以降温、全身支持和防重症病人给以降温、全身支持和防治休克处理；治休克处理；脓肿形成后及时切开引流。脓肿形成后及时切开引流。治疗延误或手术后引流不畅，常易治疗延误或手术后引流不畅，常易致肛瘘。致肛瘘。42肛瘘肛瘘 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。肤间形成的慢性感染性管道。43主要病因主要病因：直肠肛管周围脓肿：直肠肛管周围脓肿典型的肛瘘由内口、瘘管、外口典型的肛瘘由内口、瘘管、外口3部分部分组成组成其其内内口多位于齿状线附近，口多位于齿状线附近，外外口位于肛口位于肛周皮肤。周皮肤。4445分类分
16、类按瘘管位置高低分类，按瘘管位置高低分类，则以肛门外括约则以肛门外括约肌深部为界，肌深部为界，l瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为瘘管位于肛门外括约肌深部以下者为低位肛瘘低位肛瘘l在肛门外括约肌深部以上并跨越外括在肛门外括约肌深部以上并跨越外括约肌深部称为约肌深部称为高位肛瘘高位肛瘘 46 按瘘管、瘘口数量分类按瘘管、瘘口数量分类:p以一个内口、一个外口和一条瘘管为以一个内口、一个外口和一条瘘管为单纯单纯性肛瘘性肛瘘p有多个瘘口和瘘管为有多个瘘口和瘘管为复杂性肛瘘复杂性肛瘘47484950【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 多有直肠肛管周围脓肿的发病和治疗多有直肠肛管周围脓肿的发病和治
17、疗过程有关，仔细询问其相关的病史。了过程有关，仔细询问其相关的病史。了解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及解病人有无结核分枝杆菌感染或肛门及周围组织损伤的情况。周围组织损伤的情况。51（二）身体状况（二）身体状况 1疼痛多为隐痛不适。急性感染疼痛多为隐痛不适。急性感染时，有较剧烈的疼痛。时，有较剧烈的疼痛。2瘘口排脓瘘口经常有脓液排出瘘口排脓瘘口经常有脓液排出，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；，在脓液排出后，外口可以暂时闭合；当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口当脓液积聚到一定量时，再次冲破外口排脓，如此反复发作。排脓，如此反复发作。52 3.发热发热 肛瘘引流不畅时，脓液肛瘘引流不畅时，脓液积聚
18、，毒素吸收可引起发热、头痛积聚，毒素吸收可引起发热、头痛、乏力等表现。、乏力等表现。4.肛周瘙痒肛周瘙痒瘘口排出的脓液瘘口排出的脓液刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙刺激肛周皮肤，使肛门部潮湿、瘙痒，痒，久之可形成湿疹久之可形成湿疹。53 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况【治疗原则治疗原则】肛瘘须手术治疗肛瘘须手术治疗。常用的术式有：。常用的术式有：瘘管切开术或瘘管切除术，适用于瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘低位肛瘘。挂线疗法，挂线疗法，适用于适用于高位高位单纯性肛瘘单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗545556直肠息肉直肠息肉57 直肠息肉是
19、指发生在直肠粘膜直肠息肉是指发生在直肠粘膜向肠腔突出的隆起性病变，指形成向肠腔突出的隆起性病变，指形成的新生物的新生物58分类分类 病理分类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉病理分类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉 肿瘤性息肉：管状肿瘤、绒毛状腺瘤、肿瘤性息肉：管状肿瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤混合性腺瘤 非肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息肉非肿瘤性息肉：增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉、幼年性息肉59601.健康史 了解家族性发病史。幼年性息肉发了解家族性发病史。幼年性息肉发生于生于510岁小儿，其他多见于岁小儿，其他多见于10岁以岁以上人群。上人群。61 2.身体状况身体状况 1）便血便血 是较大息肉的常见
20、症状，是较大息肉的常见症状，表现为表现为排便终末时粪便表面带血，呈间歇性出血量排便终末时粪便表面带血，呈间歇性出血量少少 2）肛门脱出物）肛门脱出物：直肠下端的带蒂息肉直肠下端的带蒂息肉排便排便时时可脱出可脱出肛门肛门外。便后可自行回纳，较少嵌顿外。便后可自行回纳，较少嵌顿。息肉色鲜红呈樱桃或。息肉色鲜红呈樱桃或 杨梅状，可继发感染杨梅状，可继发感染，有粘液脓血便、直肠刺激症状和全身表现，有粘液脓血便、直肠刺激症状和全身表现62 3、心理状况：、心理状况：便血或担心癌变便血或担心癌变产生焦虑心理。产生焦虑心理。4.辅助检查：辅助检查：1）直肠指检：直肠指检：质软，有蒂的肿物或无蒂基底质软，有蒂
21、的肿物或无蒂基底宽活动表面光滑的球形肿物宽活动表面光滑的球形肿物2）电子结肠镜：）电子结肠镜：3）X线钡剂灌肠造影线钡剂灌肠造影:直肠以上部位和检查直肠以上部位和检查635.治疗要点及反应治疗要点及反应 低位带蒂息肉：直肠指检时手法摘除低位带蒂息肉：直肠指检时手法摘除或肛门镜下结扎摘除或肛门镜下结扎摘除 高位或基底较宽息肉：手术切除高位或基底较宽息肉：手术切除 方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除方式：电烧灼切除、经肛门结扎切除、肛门镜下显微手术切除、经腹手术、肛门镜下显微手术切除、经腹手术切除切除6465 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关。与肛管
22、病变、手术创伤有关。2.便秘便秘 与饮水或纤维素摄入量不足、怕与饮水或纤维素摄入量不足、怕排便时疼痛、身体活动少、有关。排便时疼痛、身体活动少、有关。3.尿潴留尿潴留 与直肠肛周感染、骶麻后抑制与直肠肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞排尿反射、切口疼痛、肛管内敷料填塞过多压迫尿管有关过多压迫尿管有关664.有感染的危险有感染的危险 与手术及粪便的污染有与手术及粪便的污染有关关5.潜在并发症：术后创口出血、感染、潜在并发症：术后创口出血、感染、大小便失禁等大小便失禁等67 1.手术前护理手术前护理（1）饮食：饮食：手术前手术前1天进流质饮食，术晨禁食天进流质饮食，术晨禁食（2
23、）肠道准备：肠道准备：手术前则应排空大便，必要时手术前则应排空大便，必要时手术当天早晨清洁灌肠。痔病人行灌肠时肛手术当天早晨清洁灌肠。痔病人行灌肠时肛管应轻轻插入管应轻轻插入（3）皮肤准备：皮肤准备：做好手术野皮肤准备保持肛做好手术野皮肤准备保持肛门皮肤清洁。门皮肤清洁。【护理措施护理措施】68 （4）直肠肛管检查配合与护理：常）直肠肛管检查配合与护理：常用的直肠肛管检查方法有直肠指检和用的直肠肛管检查方法有直肠指检和各种内镜检查各种内镜检查69u根据病人的年龄、体质和检查要求，根据病人的年龄、体质和检查要求，选择恰当体位；选择恰当体位；u准备好检查用品，包括指检手套、肛准备好检查用品，包括指
24、检手套、肛门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源门镜、直肠镜、液体石蜡、照明光源及手纸等；及手纸等；u协助病人摆好体位；协助病人摆好体位；u协助医生传递物品，对好光源；检查协助医生传递物品，对好光源；检查后将各种用品整理归原。后将各种用品整理归原。70直肠肛管检查的体位直肠肛管检查的体位 侧卧位：侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约右下肢髋、膝屈曲各约90，此体位适用于，此体位适用于年老体弱的病人年老体弱的病人。71 膝胸位：膝胸位：最常用最常用，病人屈膝伏卧跪病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于枕
25、头，适用于较短时间的检查较短时间的检查。72 截石位：常用于手术治疗。截石位：常用于手术治疗。73 蹲位：病人下蹲，蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直于检查内痔脱出或直肠脱垂。肠脱垂。74直肠肛管检查的记录直肠肛管检查的记录 在发现直肠肛管内的病在发现直肠肛管内的病变时，先写明何种体位，变时，先写明何种体位，再用时钟定位法记录病变再用时钟定位法记录病变的部位。如检查时取膝胸的部位。如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处位，则以肛门后正中点处为为12点，前方为点，前方为6点；截点；截石位时定位点与此相反。石位时定位点与此相反。截石位截石位75术后护理：术后护理：
26、（1）饮食：术后一般不严格限制）饮食：术后一般不严格限制饮食，饮食，指导病人多吃富含纤维素指导病人多吃富含纤维素的蔬菜、水果，鼓励多饮水的蔬菜、水果，鼓励多饮水,手术手术后第后第1天进流质饮食，天进流质饮食，23天内天内少渣饮食少渣饮食。（2）体位：卧位、平卧位或）体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。受压引起疼痛。76 （3）保持大便通畅：直肠肛管手术）保持大便通畅：直肠肛管手术后一般不控制排便，但要保持大便通畅后一般不控制排便，但要保持大便通畅，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手，并告诉病人有便意时尽快排便。痔手术后术后23天可服阿片酊，以
27、适当减少肠天可服阿片酊，以适当减少肠蠕动、有控制排便的作用，手术后蠕动、有控制排便的作用，手术后3天天内通过饮食管理等尽量不解大便，以保内通过饮食管理等尽量不解大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后，一般在一般在710日内不灌肠。日内不灌肠。77l应注意敷料染血情况，以及血压、脉应注意敷料染血情况，以及血压、脉搏变化。搏变化。l术后出血是最常见的并发症。术后出血是最常见的并发症。出血积出血积聚在直肠内可达数百毫升，病人有面聚在直肠内可达数百毫升，病人有面色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细色苍白、出冷汗、头昏、心慌、脉细速等内出血的表现，并有肛门坠胀痛速等内
28、出血的表现，并有肛门坠胀痛和急迫排便感。和急迫排便感。（二）病情观察（二）病情观察78 大便时可排出大量鲜血和血块，严大便时可排出大量鲜血和血块，严重者发生失血性休克。对门诊术后重者发生失血性休克。对门诊术后病人要做好留观，对住院病人应加病人要做好留观，对住院病人应加强巡视，观察伤口敷料有无渗血，强巡视，观察伤口敷料有无渗血，定时监测血压、脉搏。如有内出血定时监测血压、脉搏。如有内出血的表现，应立即静脉快速输液，同的表现，应立即静脉快速输液，同时报告医生做出处理。应注意观察时报告医生做出处理。应注意观察有无肛门失禁、切口感染等其他并有无肛门失禁、切口感染等其他并发症。发症。79 治疗配合治疗配
29、合（1）减轻疼痛：）减轻疼痛：肛门对痛觉肛门对痛觉非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后非常敏感，加上有止血纱条的压迫，术后病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。病人常有疼痛，可按医嘱给予止痛剂。80 （2）换药与肛门坐浴：直肠肛管手）换药与肛门坐浴：直肠肛管手术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天术后应保持局部清洁，肛门伤口要每天换药。换药。坐浴后再更换新的敷料。坐浴后再更换新的敷料。81 伤口在排便后更换敷料，因排便时伤伤口在排便后更换敷料，因排便时伤口易被粪便污染，便后即用温水坐浴口易被粪便污染，便后即用温水坐浴，指导病人用指导病人用0.02高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为坐浴，温
30、度为4043，每日，每日23次，每次次，每次2030分钟。分钟。思考：坐浴思考：坐浴的作用？的作用？82（3）并发症的护理：）并发症的护理：尿潴留：术后尿潴留：术后24小时应注意有无小时应注意有无尿潴留，若发生急性尿潴留，可尿潴留，若发生急性尿潴留，可采用诱导排尿法或针刺等方法，采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。在排除出血的适当使用止痛剂。在排除出血的情况下，可作局部热敷，起床排情况下，可作局部热敷，起床排尿或拔除肛内填塞的敷料，多种尿或拔除肛内填塞的敷料，多种方法都不能解除尿潴留时才考虑方法都不能解除尿潴留时才考虑导尿。导尿。83 局部皮肤糜烂：肛瘘手术如切断局部皮肤糜烂：肛瘘手术
31、如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，粪肛门直肠环，可造成肛门失禁，粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴。可在局部皮肤涂氧化锌软用坐浴。可在局部皮肤涂氧化锌软膏。膏。84健康指导n保持大便通畅：保持大便通畅：每日定时排便习惯，纠每日定时排便习惯，纠正排便时看书看报等使排便时间过长的正排便时看书看报等使排便时间过长的不良习惯；不良习惯；n告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适告知习惯性便秘者，轻症可每日服用适量蜂蜜，量蜂蜜，n重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等重症可用缓泻剂，如液状石蜡、酚酞等药物；粪便过于干结有排便困难者，应药物；粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便
32、。及时灌肠通便。85l适当运动适当运动指导病人坚持保健活动指导病人坚持保健活动 对长期站对长期站立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操立或坐位工作的人，指导其坚持做保健操和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静和肛门括约肌的舒缩活动，以促进盆腔静脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能脉回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。l保持肛周皮肤清洁保持肛周皮肤清洁l坚持治疗与随诊坚持治疗与随诊86l具体锻炼方法：可取站、卧、坐、躺等任具体锻炼方法：可取站、卧、坐、躺等任意姿势；作肛门舒缩活动，产生盆底肌上意姿势；作肛门舒缩活动，产生盆底肌上提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹部肌提的感觉；在收缩肛门时，大腿及腹部肌肉放
33、松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门肉放松。每次肛门收缩时，持续缩紧肛门3秒以上，然后放松；连续活动秒以上，然后放松；连续活动l015分钟；分钟；每日锻炼每日锻炼34次次，坚持数日便有疗效，坚持数日便有疗效87二、填空 1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能复位。2 肛 裂 疼 痛 特 点 为 两 次 高 峰，即和。3肛瘘由及其间的组成 填空题1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能。2肛裂疼痛特点为两次高峰，即和。3肛瘘由及其间的组成 88三、选择 A1型题 1内痔早期常见症状是：A肛门疼痛B痔核脱出C大便时带血D便秘E以上都不是 2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A直肠炎B肛窦炎C肛裂D外伤E内痔选择题
34、A1型题1内痔早期常见症状是：A肛门疼痛B痔核脱出C大便时带血D便秘E以上都不是2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A 直 肠 炎 B 肛 窦 炎 C 肛 裂D外伤 E内痔89三、选择 3直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A侧卧位B膝胸位C截石位D蹲位E以上都是 4肛门坐浴的时间一般为：A5分B10分C1520分D30分E60分选择题3直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A侧卧位 B膝胸位C截石位D蹲位 E以上都是4肛门坐浴的时间一般为：A5分 B10分C1520分D30分 E60分90三、选择 5肛裂多见于下列哪种病人：A肛窦炎B混合痔C慢性便秘D内痔E腹泻 6肛裂最突出的表现是：A排便时和便后肛门
35、剧烈疼痛B经常便秘C排便后粪便表面有血迹D便后鲜血滴出E肛门瘙痒 三、选择题5肛裂多见于下列哪种病人：A肛窦炎B混合痔C慢性便秘D内痔 E腹泻6肛裂最突出的表现是：A排便时和便后肛门剧烈疼痛B经常便秘C排便后粪便表面有血迹D便后鲜血滴出E肛门瘙痒91 1、成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后、成人排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳。属哪一种痔（自行回纳。属哪一种痔（）A、一期内痔、一期内痔 B、.二期内痔二期内痔 C、三期内痔、三期内痔 D、嵌顿性内痔、嵌顿性内痔 E、血栓性外痔、血栓性外痔92 2、冯先生，用力排便后出现肛门剧痛、无、冯先生，用力排便后出现肛门剧痛、无便血。检查见肛管皮
36、下暗紫色肿块，有触便血。检查见肛管皮下暗紫色肿块，有触痛。首先考虑的是（痛。首先考虑的是（）A、嵌顿性内痔、嵌顿性内痔 B、血栓性、血栓性外外痔痔 C、肛旁皮下脓肿、肛旁皮下脓肿 D、肛裂、肛裂 E、直肠息肉、直肠息肉93 3、内痔病人预防便秘的措施中，无关的是（、内痔病人预防便秘的措施中，无关的是（）A、每天坚持适当活动、每天坚持适当活动 B、多饮水、多吃蔬菜、多饮水、多吃蔬菜 C、忌酒和辛辣食物、忌酒和辛辣食物 D、养成每天定时排便的习惯、养成每天定时排便的习惯 E、坚持每晚肛门坐浴、坚持每晚肛门坐浴94 4、痔切除术后第、痔切除术后第1天应密切观察（天应密切观察（）A、切口出血、切口出血
37、 B、排便情况、排便情况 C、排尿情况、排尿情况 D、肛门疼痛、肛门疼痛 E、肠蠕动恢复、肠蠕动恢复95 5、痔的原因除外（、痔的原因除外（）A、行动过多、行动过多 B、解剖因素、解剖因素 C、腹内压增加、腹内压增加 D、局部的慢性感染、局部的慢性感染 E、食辛辣食物、食辛辣食物96 6、张先生，、张先生，25岁。用力排便时，肛门有一肿岁。用力排便时，肛门有一肿物脱出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门物脱出，不能回缩，伴有疼痛，且便后肛门滴血，张先生患的是（滴血，张先生患的是（）A、肛裂、肛裂 B、肛瘘、肛瘘 C、直肠息肉（无蒂）、直肠息肉（无蒂）D、直肠肛管周围脓肿、直肠肛管周围脓肿 E、内痔
38、嵌顿、内痔嵌顿97 7、引起肛门部疼痛的痔有（、引起肛门部疼痛的痔有（）A、内痔、内痔 B、炎性外痔、炎性外痔 C、嵌顿性内痔、嵌顿性内痔 D、外痔皮赘、外痔皮赘 E、晚期单纯性内痔、晚期单纯性内痔98 8、内痔好发部位是截石位（、内痔好发部位是截石位（）A、3、5、9点点 B、4、8、11点点 C、3、7、11点点 D、4、7、11点点 E、5、9、12点点99 9、肛管直肠周围脓肿早期治疗正确的是（、肛管直肠周围脓肿早期治疗正确的是（）A、局部热敷、局部热敷 B、冷水坐浴、冷水坐浴 C、切除、切除 D、切开引流、切开引流 E、切除脓肿、切除脓肿100 10、下列哪种疾病无便血症状（、下列哪
39、种疾病无便血症状（）A、肛裂、肛裂 B、内痔、内痔 C、直肠息肉、直肠息肉 D、直肠癌、直肠癌 E、肛瘘、肛瘘101 11、肛门周围脓肿的常见症状是（、肛门周围脓肿的常见症状是（）A、肛周持续性跳痛、肛周持续性跳痛 B、里急后重、里急后重 C、排便时肛门疼痛、排便时肛门疼痛 D、肛门瘙痒、肛门瘙痒 E、无痛性便血、无痛性便血102 12、直肠肛管周围脓肿最常见的原因是（、直肠肛管周围脓肿最常见的原因是（）A、肛腺感染、肛腺感染 B、肛周皮肤感染、肛周皮肤感染 C、肛管、直肠损伤、肛管、直肠损伤 D、肛裂、肛裂 E、血栓性外痔、血栓性外痔103 13、直肠肛管疾病患者肛门坐浴的水温是、直肠肛管疾
40、病患者肛门坐浴的水温是（）（）A、28-32 B、38-40 C、43-46 D、45-50 E、50-60 104 患者，女，患者，女，43岁，排便时肛门滴血，有痔核岁，排便时肛门滴血，有痔核脱出，便后自行回纳，属哪期痔核（脱出，便后自行回纳，属哪期痔核（）A I期期 B 期期内内痔。痔。C 期期 D IV期期 E血栓性外痔血栓性外痔105A2选择 1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A直肠镜检查B直肠指诊C腹部B超D肛门镜检查E纤维结肠镜 2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为：A内痔B外痔C混合痔D肛旁痛肿E肛瘘 A2选择1男性
41、，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A直肠镜检查 B直肠指诊C腹部B超D肛门镜检查E纤维结肠镜2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为：A内痔 B外痔C混合痔D肛旁痛肿E肛瘘 106B1型题 A内痔B外痔C肛瘘D肛裂E直肠肛管周围脓肿 1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛。2肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。3大便时滴鲜血，不痛。4反复肛周红肿疼痛流脓。B1型题A内痔 B外痔C肛瘘D肛裂E直肠肛管周围脓肿1大便干结，便时便后出血伴肛门疼痛。2肛门口青紫样肿块，疼痛难愈。3大便时滴鲜血，不痛。4反复肛周红肿疼痛流脓。107五、病例讨论 赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已7年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约34cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊断？2、其护理目标和护理措施有哪些？五、病例讨论赵先生，45岁，以排便时粪便表面带血，并有脱出物半年为主诉入院。患者大便带血已7年，近一年来排便后有脱出物，且不能自行回缩，要用手纸推回。检查：发现脱出物为痔核约34cm，表面有糜烂。初步诊断为内痔期。在硬外麻下行痔切除术。1、术后该病人有哪些护理诊断？2、其护理目标和护理措施有哪些？108
