1、内容心理应激心理应激的概念应激过程心理应激的应对心理防御心身疾病心身疾病的概述心身疾病诊断与防治原则常见的心身疾病案例案例 一名急症入院的心绞痛患者一名急症入院的心绞痛患者 女，35岁，因心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感半小时而急症人院。患者既往健康。最近正逢评定职称，按科研成果和一贯工作表现排名第三位，感觉有把握能评上副高，但投票结果出乎预料没有评上，这意外的打击使她感到愤愤不平，十分沮丧，一向和蔼温顺的她无论如何也不能接受这一事实，所以整日闷闷不乐，偷偷哭泣。俗语说“祸不单行，福不成双”，一波未平，一波又起，这时正在住院的父亲因肺癌广泛转移导致多脏器功能衰竭，抢救无效而死亡。虽然她早已
2、有精神准备，但真正到了不得不面对这一事实时仍难以承受，无奈只得强打精神为父亲办理身后事；她虽感有些支撑不住，但事后仍坚持上班。突然，更令人震惊的噩耗从天而降，她最亲爱的技术高超的丈夫不幸在车祸中丧生，这真是晴天霹雳!她再也支撑不住了，“昏死”过去，并出现心前区刀割样疼痛，伴大汗淋漓及濒死感，立即急症入院抢救。经心电图及相关检查，诊断为广泛前壁急性心肌梗死，伴有心源性休克。医院立即组织著名专家进行全力抢救，病人终于脱险了。然而这一连串的不幸使得她无法心理平衡，心绞痛频繁发作，过着痛不欲生的日子。问题：1.试分析这位患者处于什么状态？2.诱发因素是什么？一、心理应激概念（一）心理应激概念的演变1、
3、生理应激学说（Selye H）塞里将应激定义为集体对紧张性刺激物所作出的非特异性反应性反应。其结果可以是适应的，也可以是适应不良。塞里将应激涉及全身的生理生化反应成为“全身适应综合征”（general adaptation syndrome,GAS），并把应激反应动态的描述为三个阶段：动员阶段（又称警戒期）适应阶段（又称阻抗期）衰竭期塞里的应激学说存在一些明显不足：过分强调非特异性生理生化反应 认为应激反应是相对固定的 忽略了应激的社会和心理方面变化2、心理应激学说（Mason JW,Lazarus）心理学的应激研究基本上可以被归纳为三条主要途径：应激是引起机体发生应激反应的刺激物应激是机体对
4、有害刺激的反应应激是应激源和应激反应的中间变量 Lazarus对应激研究的贡献在以突出了认知评价这一心理中介因素的重要性。3、现代心理应激的概念应激（stress):个体在事件或环境刺激下，觉察自身的平衡状态和负荷能力受到威胁时，出现的心理和生理的应对过程。急性应激(acute stress)慢性应激(chronic stress)二、应激过程 社会支持、应对方式社会支持、应对方式认知评价、人格特征认知评价、人格特征 应激源应激源应激反应应激反应心理性生理性行为性中介变量中介变量适应适应不良 应激所涉及的变量应激所涉及的变量应激应激环境环境应对应对 策略策略社会 因素认知 因素人格生理生理情绪
5、情绪（一）应激源 应激源(stressor):是指机体内、外环境向机体提出的适应或应对的要求，经个体认知评价后可以引起心理和/或生理反应的紧张刺激物。也称为生活事件(life event)。应激源的分类应激源的分类 按事物的属性分类按事物的属性分类生物性生物性社会性社会性心理应激源心理应激源 环境环境 按事件对个体的影响分类按事件对个体的影响分类正性正性负性负性 生活事件单位生活事件单位(life change units,LCU)(life change units,LCU)（二）应激过程的中介机制认知评价（cognitive appraise)是指个体对遇到的生活事件的性质、程度和意义作出
6、推断。初级评价：我是不是有麻烦？次级评价：我能否应对这一事件？再评价：这事件还是应激源吗，我的应对方式有效吗？人格对应激的影响 影响认知评价 影响应对方式 人格与社会支持密切联系 社会支持(social support)是指个体与社会各方面，包括亲属、朋友、同事、伙伴等个体以及家庭、单位、党团、工会等社团组织所产生的精神上和物质上的联系程度。可以提供三种支持：信息、物质、情感可以独立地直接效应 具有应激缓冲作用应对方式应对方式 应对（应对（coping)coping)是个体对生活事件以及是个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施
7、，是人的认知和采取的认知和行为措施，是人的认知和行为的综合体。行为的综合体。应对策略应对策略(coping strategies)(coping strategies)是指个是指个体解决生活事件和减轻事件对自身的影体解决生活事件和减轻事件对自身的影响时所采取的各种策略。响时所采取的各种策略。（三）应激反应（三）应激反应 应激反应：应激反应：应激源所致的个体在生理、心理应激源所致的个体在生理、心理及社会方面的变化，常被称为心身反应及社会方面的变化，常被称为心身反应（psychosomatic response)psychosomatic response)。应激的生理反应应激的生理反应 应激的心
8、理行为反应应激的心理行为反应生理反应生理反应 塞里，全身适应综合症（塞里，全身适应综合症（GAS,GAS,general adaptation syndromegeneral adaptation syndrome）三个阶段：警戒期、阻抗期、衰竭期。三个阶段：警戒期、阻抗期、衰竭期。搏斗或逃跑搏斗或逃跑一种警戒反应一种警戒反应 阻抗阻抗长期应激的反应长期应激的反应 耗竭期耗竭期 急性、高水平应激的影响 l准备行动都需要使用这种活化的能量来搏斗或逃跑大脑察大脑察 觉应激觉应激 源源下丘脑通过下丘脑通过 神经、内分泌神经、内分泌 系统发送信息系统发送信息 至机体各至机体各 个部分个部分以交感肾上腺
9、系统以交感肾上腺系统 为主的儿茶酚胺为主的儿茶酚胺 释放引起生理性释放引起生理性 搏斗或逃跑反应搏斗或逃跑反应 慢性低水平应激对机体的效应慢性低水平应激对机体的效应 应激与内分泌系统应激与内分泌系统 应激与肌肉系统应激与肌肉系统 应激与心血管系统应激与心血管系统 应激与应激与免疫系统免疫系统 应激与消化系统应激与消化系统心理性应激反应 情绪性反应 l焦虑 l恐惧 l抑郁 l愤怒认知性应激反应 适度的应激反应 过度的应激反应典型的认知性应激反应灾难化的认知性应激反应特殊的认知性应激反应行为性应激反应 逃避与回避退化与依赖敌对与攻击无助与自怜物质滥用适度的应激有利于健康长期的、超过人的适应能力的心
10、理应激有害健康建立对自己的意识建立对自己的意识 无论在任何一种压力情境下，无论在和任何人无论在任何一种压力情境下，无论在和任何人的关系中，有一个因素是不变的，那就是你自的关系中，有一个因素是不变的，那就是你自己！己！以问题为中心，积极行动，解决问题以问题为中心，积极行动，解决问题以情绪为中心，缓解不良的情绪以情绪为中心，缓解不良的情绪善于运用我们的支持系统善于运用我们的支持系统避免不良应对方式造成的恶性循环避免不良应对方式造成的恶性循环挫折与心理防御挫折与心理防御挫折的概念挫折的概念 挫折：挫折：在个体从事有目的的活动过程中，在个体从事有目的的活动过程中，遇到难以克服的障碍或干扰，致使个人动遇
11、到难以克服的障碍或干扰，致使个人动机不能实现，需要不能满足时的情绪状态。机不能实现，需要不能满足时的情绪状态。挫折的客观性：挫折的客观性：挫折的双重性：挫折的双重性：（一）心理防御机制（一）心理防御机制 心理防御机制：心理防御机制：是一种意识的心理保护机制。是一种意识的心理保护机制。当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条当个体潜意识中本我的欲望与客观实际条件发生矛盾而造成潜意识心理冲突时，个件发生矛盾而造成潜意识心理冲突时，个体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则体就会出现焦虑反应，而心理防御机制则起到减轻焦虑的作用。起到减轻焦虑的作用。（二）心理防御机制的功能（二）心理防御机制的功能1、减轻情绪
12、冲突、减轻情绪冲突2、从自身内在具有危险的冲动中保卫自己、从自身内在具有危险的冲动中保卫自己3、缓和伤感经验和情绪的感受、缓和伤感经验和情绪的感受4、减轻失望或失望的感受、减轻失望或失望的感受5、消除个人内在态度与外在现实之间的冲突、消除个人内在态度与外在现实之间的冲突6、协助个体保持其充实感和价值观、协助个体保持其充实感和价值观（三）几种常见的心理防御机制（三）几种常见的心理防御机制1、自恋型心理防御机制、自恋型心理防御机制 否认否认 歪曲歪曲 外射外射2、不成熟心理防御机制、不成熟心理防御机制 内射内射 退行退行 幻想幻想3、神经症性心理防御机制、神经症性心理防御机制 潜抑潜抑 隔离隔离
13、反向反向 合理化合理化 转移转移4、成熟的心理防御机制、成熟的心理防御机制 压抑压抑 升华升华 利他利他 幽默幽默第二节 心身疾病（Psychosomatic Diseases）一、心身疾病概述（一）心身疾病的概念心身疾病（psychosomatic diseases),又称心理生理疾患 狭义：指心理社会因素引起的，持久的的生理功能紊乱及其所致的器质性疾病。广义：指心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。心身疾病的特征以心理社会因素为主要诱发原因的疾病诊断与治疗是以涉及躯体和社会两方面因素为基础从生物、心理、社会三方面来探讨躯体疾病的发生、发展及其治疗以心
14、理治疗为主要手段心身疾病的流行病学徐俊冕（徐俊冕（19831983）报道：）报道：住院病人中住院病人中1/31/3患有身心疾病患有身心疾病内内 分分 泌：泌：75.4%75.4%心心 血血 管：管：60.3%60.3%呼呼 吸：吸：55.6%55.6%普通内科：普通内科：30.8%30.8%皮皮 肤肤 科：科：26.6%26.6%WHOWHO（19991999）报道：）报道：24.2%24.2%患有身心疾病患有身心疾病亚历山大（亚历山大（F.AlexanderF.Alexander）提出的经典七类：）提出的经典七类：消化性溃疡消化性溃疡溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进类风湿
15、性关节炎类风湿性关节炎原发性高血压原发性高血压支气管哮喘支气管哮喘神经性皮炎神经性皮炎按疾病类别分类（按疾病类别分类（P65P65）1.脑与行为2.心理-神经-内分泌系统3.心理-神经-免疫系统（三）心身疾病的发病机制心理动力学机制（F.Alexander）(1)未解决的心理冲突(2)身体器官的脆弱易感倾向(3)自主神经系统的过度活动性潜意识心理潜意识心理 冲突冲突神经系统功能神经系统功能 改变改变脆弱器官 病变心理冲突心理冲突迷迷 走走 N N 功功 能能 亢亢 进进哮喘、消化溃疡等哮喘、消化溃疡等交交 感感 N N 功功 能能 亢亢 进进原发性高血压、甲亢等原发性高血压、甲亢等心理生理学机
16、制 应激-或战或逃反应：交感肾上腺髓质轴的生理变化 应激-保存退缩反应：下丘脑垂体肾上腺皮质轴的变化、免疫系统变化心理社会刺激心理社会刺激应激反应应激反应 神经内分泌、神经内分泌、免疫变化免疫变化疾病发生疾病发生社会环境社会环境 刺激刺激习得性心理、习得性心理、生理反应生理反应情绪紧张、呼吸情绪紧张、呼吸 加快、血压升高加快、血压升高个体素质个体素质环境强化环境强化巩巩固固症状、疾病症状、疾病 综合模式心理中介因素：认知评价、心理中介因素：认知评价、应对方式、人格特征等应对方式、人格特征等致病因子致病因子物理化学物理化学生物遗传生物遗传器官器官脆弱性脆弱性心理生心理生理反应理反应心理心理应激应
17、激应激源应激源躯体躯体心理心理社会社会职业职业躯体中介因素：遗传素质、生理特征躯体中介因素：遗传素质、生理特征 环境因素：社会支持体系环境因素：社会支持体系心身反应心身反应心身紊乱心身紊乱心身疾病心身疾病二、心身疾病诊断与防治原则（一）心身疾病的诊断 躯体诊断 心理诊断 自主神经功能检查原则原则 p疾病的发生与心理社会因素相互作疾病的发生与心理社会因素相互作用用p躯体症状有明确的器质性病理改变躯体症状有明确的器质性病理改变p排除神经症和精神病排除神经症和精神病 诊断程序诊断程序 （1）采集病史（心理社会方面）：个体心理发展特点、个性或行为特点、生活事件、人际关系、家庭或社会支持资源、个体认知评
18、价模式等；（2）体格检查：注意观察病人的心理行为反应方式、自主神经功能的检查、情绪反应等；（3）心理行为检查：晤谈、行为观察、心理测量等、心理生理学检查；（4）综合分析：三个目标努力帮助病人从客观上消除致病的心理社会因素提高病人对应激的认识水平，增强病人的应对能力努力矫正又应激引起的生理反应，以减轻其对身体器官的不良影响 消除心理社会刺激因素，改善情绪状消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建态，提高治疗遵从性和生活质量，帮助建立有效的社会支持系统。立有效的社会支持系统。心、身同治心、身同治急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为
19、主，心理干预为辅（情绪控制）疗为主，心理干预为辅（情绪控制）以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。心身疾病的预防原则为主要有：1.心境乐观、心胸宽大，减少负性情绪对健康的不利影响；2.健全人格，正确认知各种生活事件；3.养成健康行为习惯与生活方式，矫正各种不良的行为；4.劳逸结合，不超负荷工作，学会心身放松技术。（一）原发性高血压 原发性高血压是最早确定的心身疾病之一，在世界上发病率很高，而近年来还有上升趋势。高血压也
20、是多因素疾病，除高盐饮食、肥胖和家族史等原因外，心理社会因素也参与发病，主要表现为：1.生活事件和心理应激 流行病学调查显示，在高应激区（即指社会条件差、暴力行为多、人口密度高、迁居率高和离婚率高的地区），人群中高血压的发病率高于低应激区。2.人格特征与高血压 一般认为高血压病人具有易激动、刻板主观、求全责备、不善表达情绪、压抑情绪但又难以控制情绪。而近年来证明，药物治疗配合心理治疗的疗效优于单纯药物治疗。目前主要是采用行为治疗的一些方法，发展较快的是从生物反馈和松弛随意控制为基础的治疗方法。（二）冠心病 冠心病是最常见的心身疾病之一，也是严重危害人们的健康的疾病之一。除年龄、性别、血脂异常、
21、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、体力活动少以及家族史是公认的危险因素外，心理社会因素在冠心病的发病中也起着重要作用。心理社会因素一般表现有下列几点。1.生活事件和心理应激 如亲人死亡、战争灾难、环境的变化和工作的压力过大，在引起应激反应的同时增加了冠心病的发病可能。2.A型行为类型与冠心病 A型行为是B型行为患病率的2倍。总结国内外临床经验，对于冠心病的处理最好在药物治疗的同时配合生理心理治疗，方可提高治愈率，巩固治疗效果。（三）消化性溃疡 消化性溃疡是人类的常见病，其发病与心理社会因素的作用密切相关。1.生活事件和心理应激 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，因此情绪因素是消化性溃疡的发病原因
22、之一。2.个性偏移与消化性溃疡 个性偏移在发病中也起一定的作用。胃、十二指肠溃疡患者的个性特点是：独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。胃、十二指肠溃疡病的药物治疗包括抗酸剂、护胃剂，自主神经阻断剂，情绪不安定的患者给予精神安定剂。有抑郁倾向者给予抗抑郁剂。同时还应进行饮食疗法，并避免生活上紧张应激。（四）支气管哮喘 支气管哮喘的临床症状表现主要为阵发性的带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。发作时间长短不一，发病原因除了与过敏体质、感染及变态反应有关外，心理社会因素也是重要触发因素之一。一般认为是复合因素之一，单纯的心理因素发生支气管哮喘极
23、为少见。1.生活事件和心理应激 在儿童哮喘病人中心理社会因素显得更为重要。2.人格特征与支气管哮喘 有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，有些人有神经质。其应用行为治疗有三个目的：改善肺功能；改变不利的情绪；改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模式。在发作状态应给予支气管扩张剂，抗组织胺药物治疗。（五）恶性肿瘤 近几十年的行为医学研究显示，心理社会因素是癌症形成的重要影响因素之一；同样，癌症病人的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和患者的生存。关于心理社会因素与癌症之间的关系，Lucas R(1982)认为：具有某些心理特征的人，较容易患癌症；癌症的发展和内分泌和免疫防御功能有关，后者又受患者本人情绪和行为反应的影响；表现某种心理行为反应特点的癌症病人，其生存期较短；采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长一倍。癌症的发生、发展、转归与心理社会因素有密切关系。1.应激、精神紧张与癌症 2.个性特征与癌症 近来各种研究表明抑郁的情绪可提高癌的患病率和死亡率。很多研究认为癌症病人存在C型行为特征。
