1、糖尿病胃轻瘫糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)糖尿病常见的消化道慢性并发症，是以胃动力下降、胃排空延迟、胃节律紊乱等为主要特点，但不伴有机械性梗阻的一组综合征。1937年 Ferroir 观察到糖尿病(DM)患者X线检查显示胃动力减弱，而胰岛素可减轻胃动力障碍。1945年 Rundles首先报道了胃排空延迟与DM有关，自主神经病变是DM胃动力障碍的原因。1958年Kassander提出“糖尿病性胃轻瘫(gastroparesisdiabeticorum)”一词，指出DM患者胃排空延迟并不少见，多见于无症状者，且对血糖控制有不利影响。之后有关这方面的报道不断增多
2、，胃动力障碍是近年来研究DM胃轻瘫的一个热点。国外文献报道3050的1型和2型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟，在一家三级医院的转诊病例中，近三分之一胃轻瘫病例是糖尿病所致。国内文献报道2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为50，其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿病患者的胃轻瘫发病率分别高达69.9和80。1 Parkman HP，Hasler WL，Fisher RSAmerican gastroenterological Associ-ation medicalposition statement：diagnosis and treatment 0f gastroparesisJ.G
3、astroenteroIogy，2004，127(5)：1589一15912 姚东英,刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展J.国际消化病杂志,2011,2(31):16-17临床表现临床表现一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往是非特异性的，其他疾病如功能性消化不良、幽门螺杆菌（Hp）感染所致慢性胃炎、消化性溃疡等均可有上述症状。与上腹痛相比，早饱、餐后饱胀感、恶心、呕吐与胃排空延迟的相关性更大。1自主神经病变自主神经病变高血糖症高血糖症23胃肠激素异常胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染654微血管及胃肠平滑肌病变Cajal间质细胞（ICC）病变神经细胞变性
4、，对动力协调有重要影响的内源性抑制性神经元数目减少迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变，使胃的基本电节律传播减慢，胃底紧张性收缩减弱胃排空延迟3 Gols on M L,Loom es KM,Oakey R,et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional Jag1 del et ion J.Gast roen terology,2009,136:761-771.胃蠕动和分泌功能下降1自主神经病变自主神经病变高血糖症高血糖症23胃肠激素异常胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染65
5、4微血管及胃肠平滑肌病变Cajal间质细胞（ICC）病变 2.高血糖症高血糖症胃排空延迟胃排空延迟抑制消化间期移行性复合运动的产生和胃窦部动力影响迷走神经的传出功能引起自主神经病变胃窦收缩振幅频率降低，胃窦收缩振幅频率降低，幽门收缩幽门收缩4刘云,孙岩,薛绮萍,等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制J.世界华人消化杂志,2007,15:290-293.1自主神经病变自主神经病变高血糖症高血糖症23胃肠激素异常胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染654微血管及胃肠平滑肌病变Cajal间质细胞（ICC）病变 胃泌素 生长抑素 对照组 糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组5吴波,杜强,郑长青,等.胃
6、泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究J.中国医科大学学报,2009,38:783-785.胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。3.胃肠激素异常胃肠激素异常1自主神经病变自主神经病变高血糖症高血糖症23胃肠激素异常胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染654微血管及胃肠平滑肌病变Cajal间质细胞（ICC）病变（1）同学们，你们看见过因食用不洁食物而生病的人吗？他们有什么症状？那么食物中毒有哪几种呢？师逐一介绍4.32.3控制面试（3）在进行投掷训练时，如投手榴弹、铅球、铁饼、标枪等，一定要按老师的口令进行，令行禁止，不能有丝毫的马虎。这些体育器材有的坚硬沉重，
7、有的前端装有尖利的金属头，如果擅自行事，就有可能击中他人或者自己被击中，造成受伤，甚至发生生命危险。感觉枯燥教学目的：使学生懂得良好的饮食卫生习惯与营养，发育和预防“病从口如”有密切关系，从小培养良好的饮食卫生习惯。展示的后备箱打开以后不应有太多物品，放置时要合理安排物品位置，同时注意各物品要端正摆放，警示牌应放在后备箱的正中间。在需求分析里，我们曾经举过一个例子，是说客户买车是因为一种个人的爱好，实际上跟解决问题不是直接挂钩，而是间接挂钩的，在此给大家举个有直接关系的例子。五个技巧上体育课大多是全身性运动，活动量大，还要运用很多体育器械，如单双杠、铅球所以为了安全，上课时衣着有一定的讲究。“
8、刚才，你好像很关心与此工作相关的培训，现在你想了解这方面的信息吗？”生可能会说：1、食物为什么会变质呢？2.4.6解读微妙信号幽门螺旋杆菌感染（Hp）ICC数目减少，ICC间、ICC与平滑肌细胞以及神经末梢之间缝隙连接减少毛细血管壁结构破坏,造成胃肠道缺血,胃肠细胞功能受损平滑肌病变，肠道收缩与传递的功能受到影响、松弛性增加胃肠动力下降胃电节律紊乱6赵宏贤，陈霞，杨燕，等.糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞超微结构变化J.现代预防医学，2008，35（11）：1764-1766.7钱秋海,王志程,魏建萍,等.糖胃安对糖尿病胃轻瘫模型大鼠超微结构的影响J.中国临床药理学杂志,2007,23:311-3
9、12.8孙士东,王淑芳,倪永泽,等.根除幽门螺杆菌对糖尿病胃轻瘫的疗效观察J.现代消化及介入诊疗,2009,14:24-25.4.Cajal间质细胞（ICC）病变5.微血管及胃肠平滑肌病变6.幽门螺旋杆菌感染1234胃轻瘫临胃轻瘫临床表现：床表现：存在持续存在持续性嗳气、性嗳气、早饱、饱早饱、饱胀、腹痛、胀、腹痛、厌食、恶厌食、恶心、呕吐心、呕吐等临床症等临床症状状糖糖尿尿病病病病史史内窥镜内窥镜和钡剂和钡剂检查排检查排除机械除机械性梗阻性梗阻同位素标记同位素标记试验、胃排试验、胃排空试验、实空试验、实时时B超、胃超、胃压测定术、压测定术、胃电图胃电图（EGG)描描记技术确定记技术确定胃排空延
10、迟。胃排空延迟。固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法，无线自动型胶囊（WMC）和稳定同位素呼吸试验（13C呼气试验）可以作为评估胃排空的其他检测手段。1.闪烁照相2.无线动力胶囊（WMC）内镜3.呼气试验DGPDGP的治疗的治疗1.饮食治疗饮食治疗低脂、低纤维饮食少食多餐 保证肠道供应积极控制血糖以饮食治疗为主，其他手段为辅严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃肠道激素的异常分泌DGPDGP的治疗的治疗10廖勇.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展J.中国医学创新,2014,3(9):142-144.新型药物新型药物1.米坦西诺（Mitemcinal，GM-611）是
11、一种新型的大环内酯类胃动素激动剂。研究结果显示，口服米坦西诺7周后，患者胃残留量均较服药前减少，提示米坦西诺具有促进胃排空的作用。2.新一代有高选择性5-HT4受体激动剂主要包括普卢卡必利能有效促进胃排空及结肠运动；Velusetrag（TD-5108）是一种具有高度内源活性的5-HT4受体激动剂，结合5-HT4 受体的活性约是其他 5-HT 受体的 500倍。研究发现，该药是一种潜在的胃肠促动力药物；ATI-7505是一种苯甲酰胺类5-HT4受体激动剂，是具有与西沙比利类似的效果，且不延长QT问期。3.Ghrelin 及其类似物Ghrelin 是一种生长激素促分泌素受体的内源性配体，在胃迷走
12、神经传人纤维和肠神经元均有表达，具有促进胃排空的作用。4.肠促胰素类药物：目前发现的肠促胰素主要包括葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽-GLP-1。GLP-1受体激动剂具有延缓胃排空的作用。5.胰淀粉样多肽类似物普兰林肽是胰淀粉样多肽类似物，适用于使用胰岛素控制血糖不佳患者的辅助治疗，但不能替代胰岛素。但糖尿病胃轻瘫患者对普兰林肽的耐受性尚有待进一步研究。11周亮，成金罗.糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗进展 J.国际内分泌代谢杂志，2012，32（6）：379-382.DGPDGP的治疗的治疗指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该疗法仅在DGP患者中能够改善
13、症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。胃电起搏胃电起搏DGPDGP的治疗的治疗a.手术方法有幽门成形术、胃大部切除术、胃造口等。Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐，且无反弹。b.胰腺移植术不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现，消化道症状也有相应的改善。c.指南认为，幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫，（仅用于某些经过谨慎选择的患者）。DGPDGP的治疗的治疗2.5.4性格测试非正式
14、面试：围着一张大圆桌面试创造一种随和的氛围。以上我们讲了客户所担心的地方，下面讲讲如何从这几个方面去解决它的问题。什么时候用三孔的插座呢？（洗衣机、电冰箱、电饭锅用三孔插座）自来水、井水、雨水、江河湖海中的水都是不纯净的水，所以绝缘体受潮也能变成导体。让应聘者参加与上次不同的测试。当时他说：“我想听听这辆车的音响效果怎么样？”3、购买熟食，一定要仔细观察它的颜色是否新鲜，再闻闻有没有异味。如果发现颜色不新鲜而且带有异味，就坚决不要买。通过这一件小小的事情，他说：“你们公司能把事情考虑得这么细，买车以后，我还有什么不能相信你们的地方呢？”电脑应力能力：是否必须具备基本电脑操作技能，是否要求所有应
15、聘者熟悉你公司所用的软件？如不熟悉，公司能否提供培训？你最好的朋友对你的看法如何？具有促动力作具有促动力作用的中药制剂用的中药制剂能改善患者的能改善患者的消化道症状消化道症状针灸作为治疗选针灸作为治疗选择之一，可增加择之一，可增加胃排空、减轻症胃排空、减轻症状，但在指南中状，但在指南中的证据等级和推的证据等级和推荐级别不高荐级别不高。针刺足三里等针刺足三里等穴位能增强患穴位能增强患者胃肌电活动者胃肌电活动的规律性的规律性DGPDGP的治疗的治疗糖尿病胃轻瘫患者常伴有 Cajal 间质细胞的减少。2005年首次报道了神经元型一氧化氮合酶基因敲除小鼠接受神经干细胞移植后，其胃排空得到明显改善。尽管
16、干细胞移植可能成为糖尿病胃轻瘫最有效的治疗手段，但目前尚局限于动物实验。6.干细胞移植糖尿病胃轻瘫作为一种糖尿病并发症，其发病机制尚不清楚，2013年版中国2型糖尿病防治指南将其归到自主神经病变下，认为消化系统的并发症主要与自主神经病变相关。糖尿病胃轻瘫诊断需具有胃轻瘫症状、排除幽门部器质性病变等导致的机械性梗阻。糖尿病胃轻瘫的治疗没有特异性药物，目前使用的治疗药物多是对症治疗。糖尿病胃轻瘫的预防主要是控制血糖，如有胃轻瘫症状，食用易消化、脂肪和纤维含量低的食物，少食多餐。谢谢！国外文献报道3050的1型和2型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟，在一家三级医院的转诊病例中，近三分之一胃轻瘫病例是糖尿
17、病所致。国内文献报道2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为50，其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿病患者的胃轻瘫发病率分别高达69.9和80。1 Parkman HP，Hasler WL，Fisher RSAmerican gastroenterological Associ-ation medicalposition statement：diagnosis and treatment 0f gastroparesisJ.GastroenteroIogy，2004，127(5)：1589一15912 姚东英,刘菲.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展J.国际消化病杂志,2011,2(31)
18、:16-171自主神经病变自主神经病变高血糖症高血糖症23胃肠激素异常胃肠激素异常 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染654微血管及胃肠平滑肌病变Cajal间质细胞（ICC）病变 胃泌素 生长抑素 对照组 糖尿病组 单纯胃轻瘫组 DGP组5吴波,杜强,郑长青,等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究J.中国医科大学学报,2009,38:783-785.胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。3.胃肠激素异常胃肠激素异常幽门螺旋杆菌感染（Hp）ICC数目减少，ICC间、ICC与平滑肌细胞以及神经末梢之间缝隙连接减少毛细血管壁结构破坏,造成胃肠道缺血,胃肠细胞功能受损平滑肌病
19、变，肠道收缩与传递的功能受到影响、松弛性增加胃肠动力下降胃电节律紊乱6赵宏贤，陈霞，杨燕，等.糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞超微结构变化J.现代预防医学，2008，35（11）：1764-1766.7钱秋海,王志程,魏建萍,等.糖胃安对糖尿病胃轻瘫模型大鼠超微结构的影响J.中国临床药理学杂志,2007,23:311-312.8孙士东,王淑芳,倪永泽,等.根除幽门螺杆菌对糖尿病胃轻瘫的疗效观察J.现代消化及介入诊疗,2009,14:24-25.4.Cajal间质细胞（ICC）病变5.微血管及胃肠平滑肌病变6.幽门螺旋杆菌感染指南认为：如遇难治性症状，特别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃电刺激疗法；但该
20、疗法仅在DGP患者中能够改善症状和加速胃排空，而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后胃轻瘫(PSG)无效。原理：通过外源性电刺激作用于消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波，也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通道的开放，导致峰电位的出现而加强平滑肌收缩。胃电起搏胃电起搏4.认真做好准备活动。出液系数尽量小。否则因为浸出液体积大，将会增加生产设备容积和厂房空间和面积，增加动力消耗，后续分离浓缩的能耗过大，提高生产成本。6食堂供应学生的膳食应注重营养搭配，保持新鲜，严禁向学生供应有毒、有害、腐烂、变质、过期食品；新鲜的瓜果蔬菜要认真清洗；严防食物中毒或农药中毒。如发生食物中毒，承包经营者负一切经济、法律责任。辅助
21、成分 本身没有特殊疗效，但能增强或缓和有效成分药效作用的物质。如洋地黄中的皂甙可帮助洋地黄甙溶解或促进其吸收。三、应按规范设置符合国家规定的消防安全疏散指示标志和应急照明设施。在各楼层明显位置应设置安全疏散指示图，指示图上应标明疏散路线、安全出口、人员所在位置和必要的文字说明。5.用水必须符合国家现定的城乡生活饮用水的卫生标准。低熔点物料的热熔性粘壁。七、消防安全管理人应该报当地公安消防科室备案。3、筒身底部和旋风分离器底部的接粉器在安装前应检查密封处是否脱落，未脱落方可再旋紧接粉口，接粉器必须清洗和干燥。4.认真做好准备活动。根据医院感染暴发的调查和控制情况，实时调整相应控制措施。DGPDGP的治疗的治疗
