1、糖尿病足与周围动脉闭塞性病变（优选）糖尿病足与周围动脉闭塞性病变n西方国家 5%10%糖尿病患者有不同程度足溃疡 1%的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者足溃疡组（）无足溃疡组糖尿病眼底病6941周围神经病6442微量白蛋白尿6240周围大血管病5823骨量减少3822骨质疏松2412血糖控制差4719糖尿病足病变的分类和分级n病因分类n 神经性、缺血性和混合性n病情的严重程度分级n Wagner 分级法n TEXAS 大学糖尿病足分类方法n分 类 1.溃疡史 2.表浅溃疡 3.深及肌腱 4.骨与关节n分 级 A.无感
2、染、缺血 B.感染 C.缺血 D.感染并缺血TEXAS 大学糖尿病足分类方法临床表现踝肱指数正常 0.96跛行0.50 0.95静息痛0.21 0.49截肢 0.20足趾血压测定上臂肱动脉血压、血流分析上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压足背动脉血压/血流分析血流分析上臂肱动脉血压、血流分析0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段糖尿病足的 Wagner 分级法腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉Thermography鳥畠康充：整形災害外科 IN PRESSWagner 分级法及时进行
3、血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措Wagner 分级法糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究N Engl J Med,2001,344(21),1608决定是否截肢和截肢平面糖尿病是许多国家截肢首位原因1%的糖尿病患者截肢5%10%糖尿病患者有不同程度足溃疡糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者TEXAS 大学糖尿病足分类方法糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较Tcpo2MR 和热象图治疗n内科治疗n6542 肝素 前列腺素E1 前列地尔 西洛他唑 Aspi
4、rin严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度n根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉用分段积分法进行分析比较 糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较Thermography4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）伤口的诊断，预测伤口的愈合情况鳥畠康充：整形災害外科 IN PRESSN Engl J Med,2001,344(21),1608及时进行血管再建，
5、可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组伤口的诊断，预测伤口的愈合情况美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较全球通用的评价肢体缺血的标准分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者糖尿病足病变的分类和分级0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡
6、Wagner 分级法美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究糖尿病下肢 PAD 的特点n病变广泛n多部位、多节段n小血管病变n并有微血管病变n手术效果相对差n内科及介入治疗为主结 论n非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者n糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组n糖尿病足在合理保守治疗 6 周后仍不见好转，则应考虑手术治疗 n及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手
7、术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措 糖尿病足应早期治疗严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡上臂肱动脉血压、血流分析ThermographyTEXAS 大学糖尿病足分类方法严重的缺血，或者非创伤性检查发现异常，应该行血管造影明确病变程度N Engl J Med,2001,344(21),1608及时进行血管再建，可改善下肢血运并促进溃疡愈合，手术治疗缺血、改善血供是治疗糖尿病足最关键的举措美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50%为糖尿病患者糖尿病足与周围动脉闭塞性病变分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组全球通用的评价肢体缺血的标准4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）5%10%糖尿病患者有不同程度足溃疡分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段Am J Cardiol,2001,87(suppl):3D-13Dn恢复动脉通畅，以救肢及延长生命为目的 取栓、内膜剥脱术 改道、架桥术 微创介入手术 去除非生命组织手术
