1、吴珊珊吴珊珊 中药制剂溶媒选择抗菌药物溶媒选择其他常用药物经静脉给药因其起效快，生物利用度高，便于血药浓度控制等优点，备受临床医生青睐，是临床上进行药物治疗的重要用药途径。在静脉给药过程中，我们需要注意药物选择、溶媒的选择、合理的滴注速度及患者具体病情。中药制剂溶媒选择中药制剂成分复杂，与其他中药或西药配伍后，常会发生药液颜色改变、盐析、沉淀等反应影响药物稳定性，因此用药过程中，应避免与说明书之外的药物配伍。中药制剂溶媒选择（一）葡萄糖注射液为溶媒中药注射剂多含大分子有机物,与生理盐水混配后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，因此除说明书有规定可使用0.9%的氯化钠为溶媒和糖尿病患者外,一般而
2、言中药注射剂应该使用葡萄糖为溶媒更为合适。如参麦、参附、舒血宁、茵栀黄中药制剂参麦注射液：静脉滴注，一次20-100ml，一日一次，(用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后应用)或遵医嘱。参麦主要成分为皂苷，苷类在酸性溶液中稳定，用葡萄糖溶解较合适；氯化钠对该注射液的PH、微粒等影响不大，对患有糖尿病的患者可用氯化钠溶解。中药制剂（二）氯化钠注射液为溶媒中药注射剂中只能用0.9%氯化钠做溶媒的品种很少，如：灯盏细辛、红花黄色素、复方苦参注射液、清开灵。中药制剂灯盏细辛注射液：一次2040ml，1-2次/日，用0.9%氯化钠注射液250500ml稀释后缓慢滴注。灯盏细辛注射液中酚酸类是其主要
3、成分，在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故必须用O.9氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。注射用红花黄色素：加注射用生理盐水250ml溶解后使用静脉滴注（滴速不高于30滴/分）。每次150mg，每日1次。中药制剂（三）既能用5%葡萄糖又能用0.9%氯化钠做溶媒的中药注射液醒脑静、灯盏花素、血塞通、天麻素、疏血通、血栓通、丹参川芎嗪、丹参多酚酸盐、七叶皂苷、丹红、双黄连、刺五加、康艾、痰热清、薄芝糖肽注射液等。注射用血塞通：一次200400mg，一日一次，以5%或10%葡萄糖注射液250500ml稀释后缓慢滴注。糖尿病患者可用0.9%氯化钠稀释。抗菌药物溶媒选择首选：从
4、药物的稳定性方面考虑溶媒的选择（一）-内酰胺类抗菌药物在近中性（PH=67）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液可使其分解加速，失去抗菌活性，故应选用注射用水或等渗氯化钠注射液做溶媒。药品药品青青霉霉素素头孢头孢唑林唑林头孢头孢硫脒硫脒头头孢孢呋呋辛辛头头孢孢曲曲松松头孢头孢他啶他啶头头孢孢地地嗪嗪头头孢孢美美唑唑拉拉氧氧头头孢孢泰泰能能氨氨曲曲南南美洛美洛西林西林舒巴舒巴坦坦哌拉哌拉西林西林舒巴舒巴坦坦头孢头孢哌酮哌酮舒巴舒巴坦坦5%葡萄糖 10%葡萄糖不确定不确定 不确定 0.9%氯化钠 5%葡萄糖氯化钠不确定不确定不确定不确定不确定 常用-内酰胺类抗菌药物溶媒抗菌药物溶媒选择大环内酯类 有相关
5、的研究报道，大环内酯类抗生素在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍，故建议选盐做溶媒。药品药品5%葡萄糖葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖0.9%氯化钠氯化钠 5%葡萄糖氯葡萄糖氯化钠化钠红霉素 阿奇霉素不确定不确定抗菌药物溶媒选择乳糖红霉素：5水溶液pH为6.57.5，即其水溶液在pH7左右时较稳定，pH大于8或小于4易水解失效，本品若直接用生理盐水或其他无机盐类溶液溶解会产生沉淀。一般以0.3g加6mL注射用水配成5溶液，然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注，注意红霉素浓度在1%-5%以内。溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%
6、碳酸氢钠1ml。抗菌药物溶媒选择氨基糖苷类 药品药品5%葡萄糖葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化钠氯化钠5%葡萄糖氯化葡萄糖氯化钠钠阿米卡星 不确定 不确定庆大霉素 不确定 不确定抗菌药物溶媒选择喹诺酮类药品药品5%葡萄糖葡萄糖 10%葡萄糖葡萄糖 0.9%氯化钠氯化钠5%葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠氧氟沙星 不确定 左氧氟沙星 不确定 环丙沙星 不确定抗菌药物溶媒选择 其次要立足于病人的具体情况：1、根据病人的原发病及其并发症而定：（1）如果病人有高血压、冠心病及心功能不好,应减少盐水的摄入,以减轻心脏负担。（2）如病人肾功能不好,要减少盐水的摄入,减轻钠水潴留。（3）如果病人有糖尿病但心肾
7、功能尚可,可以用生理盐水。（4）患者为肺性脑病(2型呼吸衰竭)时候,最好用生理盐水做溶媒,因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留,加重肺性脑病。抗菌药物溶媒选择2根据病人的化验结果：（1）如电解质结果.看是否有低钠血症,则给予盐水,反之用糖.（2）根据心肌酶等评测心功能,来决定盐糖的选择.抗菌药物溶媒选择禁止与氯化钠配伍的抗菌药物有头孢噻吩、阿洛西林、多粘菌素B、两性霉素B脂质体。抗病毒药物溶媒选择更昔洛韦：诱导期：静脉滴注按体重一次5mg/kg，每12小时1次，每次静滴1小时以上；维持期：静脉滴注按体重一次5mg/kg，一日1次，静滴1小时以上。用于中枢神经系统感染时，用量为5-10mg/(kg
8、.d)，每12小时一次。利巴韦林：用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。成人一次0.5g，一日2次。其他注射用泮托拉唑：一次40-80mg，1-2次/日，用0.9%氯化钠注射液或专用溶媒溶解，如用葡萄糖溶解可致泮托拉唑的稳定性降低。注射用奥美拉唑：一次40mg，每日1-2次，用10ml专用溶剂溶解后及时用0.9%氯化钠或5%葡萄糖100ml稀释。其他注射用乙酰谷酰胺：每次0.10.6g，一日一次，用5%或10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注。滴注过程中可能出现血压降低关注。脑蛋白水解物：一般使用60mg，稀释于250ml生理盐水中缓慢滴注，每日1次。其他注射用氨溴索：可与葡萄糖、果糖、0.9%氯化钠注射液或林格氏液混合静脉点滴。本品不宜与碱性溶液混合，在PH大于6.3的溶液中，可能会导致产生氨溴索游离碱沉淀。预防治疗：成人及12岁以上儿童：每天2-3次，每次15mg；严重病例可以增至每次30mg。谢 谢！
