1、基本信息基本信息患者男，患者男，8686岁，岁，20132013年年0202月月2525日主诉：日主诉：“右侧肢体活动右侧肢体活动不灵不灵1 1小时小时”入院。入院。1 1、左侧大灶脑梗塞左侧大灶脑梗塞2 2、冠心病、稳定型心绞痛、冠心病、稳定型心绞痛、PCIPCI术后、房颤、慢性心功术后、房颤、慢性心功 能不全、心功能能不全、心功能级级3 3、左肾及膀胱肿瘤切除术后、慢性肾功不全、左肾及膀胱肿瘤切除术后、慢性肾功不全 4 4、慢性支气管炎慢性支气管炎5 5、前列腺增生症、前列腺增生症6 6、焦虑抑郁状态、焦虑抑郁状态 入院诊断入院诊断22013-03-242013-03-24 患者今日晚间患
2、者今日晚间2121点体温点体温突然增高突然增高，最高，最高38.938.9，咳嗽咳痰较前，咳嗽咳痰较前增多增多，为白色粘痰。为白色粘痰。3重组人粒细胞刺因子注射液 150ug 皮下注射 1/日重组人粒细胞刺因子注射液 300ug 皮下注射 1/日重组人粒细胞刺激因子注射液 300ug 皮下注射 2/日1.31091.11090.6109处置：处置：重组人粒细胞刺激因子注射液重组人粒细胞刺激因子注射液 150ug 150ug 皮下注射皮下注射 1/1/日日亚胺培南西司他丁钠粉针亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 500mg 静脉输液静脉输液 1/6h1/6h404-05 04-05 4.7109
3、52.210952013-03-242013-03-24 患者今日晚间患者今日晚间2121点体温点体温突然增高突然增高，最高，最高38.938.9，咳嗽咳痰较前，咳嗽咳痰较前增多增多，为白色粘痰。为白色粘痰。62013-03-24 2013-03-24 1.1.使用亚胺培南应该关注患者什么方面？使用亚胺培南应该关注患者什么方面？亚胺培南西司他丁钠粉针亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 500mg 静脉输液静脉输液 1/6h1/6h71.1.药物引起的损伤：药物引起的损伤：抗肿瘤药物抗肿瘤药物和和免疫抑免疫抑 制剂制剂。其它多类药物亦可有直接的细胞。其它多类药物亦可有直接的细胞 毒性或通过免疫机
4、制使粒细胞生成减少。毒性或通过免疫机制使粒细胞生成减少。2.2.化学毒物及放射线。化学毒物及放射线。3.3.免疫因素：常见于风湿病和自身免疫性疾。免疫因素：常见于风湿病和自身免疫性疾。4.4.全身感染全身感染：细菌感染如分枝杆菌：细菌感染如分枝杆菌(特别是特别是 结核杆菌结核杆菌)及及病毒感染病毒感染如肝炎病毒等。如肝炎病毒等。5.5.异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血异常细胞浸润骨髓：癌肿骨髓转移、造血 系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血系统恶性病及骨髓纤维化等造成骨髓造血 功能的衰竭。功能的衰竭。6.6.细胞成熟障碍细胞成熟障碍无效造血：如叶酸和维生无效造血：如叶酸和维生 素素B12B
5、12缺乏，影响缺乏，影响DNADNA合成，骨髓造血活跃，合成，骨髓造血活跃，但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。某些先天但细胞成熟停滞而破坏于骨髓内。某些先天 性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、性粒细胞缺乏症和急性非淋巴细胞白血病、骨髓异常增生综合症、阵发性睡眠性血红蛋骨髓异常增生综合症、阵发性睡眠性血红蛋 白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。白尿也存在着成熟障碍，而致粒细胞减少。8根据昨日及今日血液分析对比可排除化验误差，所以根据昨日及今日血液分析对比可排除化验误差，所以考虑可能为考虑可能为重症感染或血液疾病所致重症感染或血液疾病所致，向患者家属交，向患者家属交代病情，如明确诊断需行骨穿检查
6、，家属表示同意，代病情，如明确诊断需行骨穿检查，家属表示同意，今日上午联系血液科安排骨穿检查。今日上午联系血液科安排骨穿检查。2013-03-252013-03-25穿刺结果：穿刺结果：骨髓穿刺结果提示骨髓穿刺结果提示骨髓有核细胞增生减低骨髓有核细胞增生减低，粒系细胞比，粒系细胞比例明显减低。分析原因可能为重症感染或药物副作用所例明显减低。分析原因可能为重症感染或药物副作用所致，停用氯吡格雷；致，停用氯吡格雷；罕见白细胞减少和粒细胞缺乏9处置：处置：抗病毒口服液抗病毒口服液 20ml 20ml 口服口服 3/3/日日两次化验病毒谱提示流感病毒阳性，今日申两次化验病毒谱提示流感病毒阳性，今日申请
7、全院大会诊明确病因及下一步治疗方案。请全院大会诊明确病因及下一步治疗方案。10呼吸科会诊：呼吸科会诊：加用抗病毒药物，奥司他韦胶囊加用抗病毒药物，奥司他韦胶囊75mg75mg，2/2/日，口服，连用日，口服，连用5 5天。天。感染控制科主任：感染控制科主任：流感病毒阳性，属于丙类传染病需要进行保护性隔离。流感病毒阳性，属于丙类传染病需要进行保护性隔离。院长总结：院长总结：患者为丙类传染病，尽快报卡，如有可能则明确分型；患者为丙类传染病，尽快报卡，如有可能则明确分型；112013-03-272013-03-270 0时患者于睡眠中突发抽搐，双眼向上方凝视，伴有大便失禁。时患者于睡眠中突发抽搐，双
8、眼向上方凝视，伴有大便失禁。处置：处置：立即给予立即给予10mg10mg地西泮注射液静脉注射，地西泮注射液静脉注射，2 2分钟患者症状缓解。分钟患者症状缓解。121.1.代谢性：患者血气分析提示代谢性酸中毒，血二氧化代谢性：患者血气分析提示代谢性酸中毒，血二氧化 碳总量测定碳总量测定15.0mmol/L15.0mmol/L，钠，钠127.0mmol/L127.0mmol/L，酸性环境内细胞破坏增多，可能诱发癫痫。酸性环境内细胞破坏增多，可能诱发癫痫。2.2.感染性：近期外周血白细胞低，重症感染，此次感染性：近期外周血白细胞低，重症感染，此次 白细胞计数白细胞计数0.60.6109/L109/L
9、；中性粒细胞百分比；中性粒细胞百分比 1.8%1.8%，降钙素原，降钙素原0.241ng/ml0.241ng/ml，诱发脑缺，诱发脑缺 血缺氧，癫痫发作。血缺氧，癫痫发作。3.3.患者心电图示频发室性早搏，既往动态心电图提示短患者心电图示频发室性早搏，既往动态心电图提示短 阵室速，不能除外室速引起心脏泵血减少，阵室速，不能除外室速引起心脏泵血减少，脑缺血缺氧，导致癫痫发作。脑缺血缺氧，导致癫痫发作。132013-03-272013-03-271414时时2525分患者再次出现抽搐、双眼凝视，无二便失禁。分患者再次出现抽搐、双眼凝视，无二便失禁。及时按压人中、注射地西泮注射液及时按压人中、注射地
10、西泮注射液5mg5mg静脉注射，静脉注射，2 2分钟后分钟后症状缓解。症状缓解。卡马西平片卡马西平片 100mg 100mg 口服口服 3/3/日日 复方吡拉西坦脑蛋白水解物复方吡拉西坦脑蛋白水解物3 3粒，粒，3/3/日日尼麦角林尼麦角林10mg10mg，3/3/日日a a、血气分析提示代谢性酸中毒，不除外此种原因、血气分析提示代谢性酸中毒，不除外此种原因 所致的代谢性脑病；所致的代谢性脑病；b b、重症感染；、重症感染；c c、药物副作用、药物副作用；d d、粒细胞减少；、粒细胞减少；e e、心电图提示频发室早，不除外心源性所致的脑、心电图提示频发室早，不除外心源性所致的脑 供血不足。供血不足。142013-03-282013-03-28患者应用亚胺培南西司他丁钠后开始出现患者应用亚胺培南西司他丁钠后开始出现癫痫，查看药物说明书此药可以造成该副癫痫，查看药物说明书此药可以造成该副作用，停用该药改为美罗培南继续治疗；作用，停用该药改为美罗培南继续治疗；之后癫痫未再发作。之后癫痫未再发作。15总结：总结：病毒感染病毒感染氯吡格雷氯吡格雷亚胺培南亚胺培南癫痫癫痫中性粒细胞减少中性粒细胞减少1617谢谢观赏！182020/11/5
