1、第二篇第二篇 外周神经系统药理外周神经系统药理传出神经系统药理学1传出神经系统药理学2第五章第五章 传出神经系统药理学概论传出神经系统药理学概论第一节第一节 第二节第二节 传出神经系统的递质和受体传出神经系统的递质和受体第三节第三节 传出神经系统的生物效应及机制传出神经系统的生物效应及机制第四节第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类传出神经系统药物的作用方式和分类概述概述传出神经系统药理学3第一节第一节 传出神经系统的结构与功能传出神经系统的结构与功能传出神经系统分类传出神经系统分类1）传出神经的解剖学分类传出神经的解剖学分类2）按传出神经末梢释放递质分类按传出神经末梢释放递质分类 概述概述
2、传出神经系统药理学4SomaticMotorSympatheticPara-sympatheticAutonomic Nervous System骨骼肌骨骼肌SkeletalMuscle心血管心血管平滑肌等平滑肌等 心脏、心脏、平滑肌平滑肌 腺体等腺体等传出神经系统药理学5传出神经系统药理学6节前交感神经起源 T1-L3 Spinal Cord 节前副交感神经 起源BrainstemS2-S4 Spinal Cord节后交感神经:起源交感链交感链 腹腔内神经节腹腔内神经节l节后副交感神经节后副交感神经:起源 脑神经节脑神经节如睫状神经节睫状神经节 Ciliary等效应器神经节传出神经系统药理学
3、7自主神经自主神经Autonomic nerve运动神经运动神经Somatic motor nerve交感神经交感神经Sympathetic nerve副交感神经副交感神经Parasympathetic nerve支配骨骼肌支配骨骼肌支配心脏、平滑肌支配心脏、平滑肌和腺体等效应器和腺体等效应器节前节前fiber 短短节后节后fiber 长长节前节前fiber 长长节后节后fiber 短短传出神经系统药理学82）按传出神经末梢释放递质分类按传出神经末梢释放递质分类v胆碱能神经胆碱能神经v去甲肾上腺素能神经去甲肾上腺素能神经 全部交感、副交感神经全部交感、副交感神经节前节前fiber运动神经运动神
4、经全部全部副副交感神经的交感神经的节后节后fiber极少数极少数交感交感神经的神经的节后节后fiber（支配（支配 汗腺、骨骼肌血管）汗腺、骨骼肌血管）支配肾上腺的交感支配肾上腺的交感N绝大数交感神经的节后纤维绝大数交感神经的节后纤维传出神经系统药理学9植物神经植物神经传出神经系统传出神经系统骨骼肌血管骨骼肌血管传出神经系统药理学10第二节第二节 传出神经系统的递质和受体传出神经系统的递质和受体一一.突触的结构突触的结构神经末梢神经末梢效应器效应器/次一级神经元次一级神经元传出神经系统药理学11二二.传出神经系统的主要递质传出神经系统的主要递质1 乙酰胆碱乙酰胆碱 （acetylcholine
5、，Ach）2 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 （noradrenaline，NA）合成、贮存、合成、贮存、释放、灭活释放、灭活传出神经系统药理学12【合成】【合成】合成部位：胆碱能神经末梢合成部位：胆碱能神经末梢合成原料：胆碱合成原料：胆碱合成过程合成过程 传出神经系统药理学13贮存部位：囊泡贮存部位：囊泡贮存形式：贮存形式：半数以上以结合型半数以上以结合型 （Ach+ATP+囊囊 泡蛋白）泡蛋白）贮存于囊泡贮存于囊泡【贮存】【贮存】传出神经系统药理学14灭活/消失 Ach胆碱和乙酸（进入循环）胆碱和乙酸（进入循环）AchE生理效应生理效应反馈（负）地调节递质释放反馈（负）地调节递质释放Ach+胆碱
6、受体胆碱受体后膜后膜前膜前膜【Ach的去路】的去路】【释放】【释放】释放方式：胞裂外排（释放方式：胞裂外排（exocytosis）量子化释放量子化释放 其他释放机制其他释放机制传出神经系统药理学15AChv合成：胆碱+AcCoAACh限速酶：ChAcv贮存：囊泡v释放：胞裂外排 量子化释放v消除：AChE传出神经系统药理学162 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（noradrenaline NA）【合成】【合成】合成部位：去甲肾上腺素能神经末梢合成部位：去甲肾上腺素能神经末梢 合成原料：酪氨酸合成原料：酪氨酸 合成过程合成过程酪氨酸酪氨酸多巴脱羧酶多巴多巴多巴胺多巴胺酪氨酸羟化酶胞浆多巴胺-羟化酶N
7、ANA囊泡Ad苯乙胺-N-甲基转移酶传出神经系统药理学17 贮存部位：囊泡贮存部位：囊泡 贮存形式：贮存形式：NA+ATP+嗜铬颗粒蛋白嗜铬颗粒蛋白 游离形式游离形式【贮存】【贮存】【释放】【释放】释放方式：胞裂外排（释放方式：胞裂外排（exocytosis）量子化释放量子化释放 其他释放机制其他释放机制 【去路】【去路】传出神经系统药理学18后膜后膜前膜前膜NA+肾上腺素受体肾上腺素受体生理效应生理效应反馈性调节递质释放反馈性调节递质释放突触前膜的突触前膜的受体结合受体结合抑制抑制NA的释放的释放负反馈负反馈突触前膜的突触前膜的受体结合受体结合促进促进NA的释放的释放正反馈正反馈传出神经系统
8、药理学19消失v摄取摄取1 消失消失方式方式摄取摄取1（uptake 1）摄取摄取2（uptake 2）扩散扩散血液血液囊泡外（被线粒体膜所囊泡外（被线粒体膜所 含含MAO灭活）灭活）突触前膜突触前膜摄取摄取NA神经末梢内神经末梢内囊泡贮存（囊泡贮存（绝大部分绝大部分）进入进入贮存型摄取贮存型摄取占释放量的占释放量的75%-90%神神经经摄摄取取传出神经系统药理学20v 摄取摄取2（uptake 2）细胞内细胞内被被COMT和和 MAO灭活灭活 非神经组织非神经组织(心肌、平滑肌等心肌、平滑肌等)被摄取被摄取NAAdrAdrNA非神经摄取非神经摄取代谢型摄取代谢型摄取v 扩散扩散血液血液 有有
9、少量少量NA从突触间隙从突触间隙扩散到血液扩散到血液中，主要被肝、中，主要被肝、肾等组织的肾等组织的COMT和和MAO灭活灭活。传出神经系统药理学21NEv合成：酪氨酸多巴多巴胺NE限速酶：酪氨酸羟化酶v贮存：囊泡v释放：胞裂外排v消除：Uptake-1 Uptake-2传出神经系统药理学22三三.传出神经系统的受体传出神经系统的受体根据能与之选择性根据能与之选择性结合的递质来命名结合的递质来命名传出神经系统药理学23胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上腺素受体M1、M2、M3M4、M5根据其对药根据其对药物反应不同物反应不同Nm、Nn 受体受体根据其对不同根据其对不同激动药或阻断药激动药或阻断药
10、的反应不同的反应不同 受体受体 1、2、3 1、2(掌握掌握)传出神经系统药理学241、胆碱胆碱受体受体毒蕈碱型毒蕈碱型Muscarine烟碱型烟碱型NicotineM1 自主神经节、腺体细胞自主神经节、腺体细胞M2 心肌心肌M3 平滑肌、颌下腺体、眼睛平滑肌、颌下腺体、眼睛M4 皮层、皮层、海马海马M5 中枢神经元中枢神经元NN（N1）神经节神经节 N M（N2）骨骼肌（）骨骼肌（N-M接头）接头）（二）受体的亚型（二）受体的亚型传出神经系统药理学25 1 血管（皮肤、粘膜、内脏）血管（皮肤、粘膜、内脏）平滑肌平滑肌 2 突触前膜突触前膜 负反馈调节负反馈调节 1 心脏心脏 2 血管（骨骼肌
11、、冠脉）血管（骨骼肌、冠脉）支气管平滑肌支气管平滑肌 3：脂肪细胞脂肪细胞2、肾上腺肾上腺素受体素受体受体受体受体受体传出神经系统药理学26存在于某些种类的蕈类中存在于某些种类的蕈类中传出神经系统药理学27其他、多巴胺受体其他、多巴胺受体 1.D1受体受体 2.D2受体受体注意：突触前膜受体注意：突触前膜受体 （1）.2受体激活引起负反馈（受体激活引起负反馈（NA释放减少），释放减少），（2）.2受体激活则为正反馈（受体激活则为正反馈（NA释放增加）。释放增加）。传出神经系统药理学28（三）（三）传出神经递质效应的分子机制传出神经递质效应的分子机制 神经递质或激动药（第一信使）与受体结神经递质
12、或激动药（第一信使）与受体结合后，经鸟苷酸调节蛋白（合后，经鸟苷酸调节蛋白（G G蛋白）形成信号转换蛋白）形成信号转换与放大，产生第二信使（与放大，产生第二信使（cAMPcAMP、cGMPcGMP、IP3IP3、DAGDAG、CaCa2 2+等），激活相应的蛋白激酶，引起细胞效应。等），激活相应的蛋白激酶，引起细胞效应。传出神经系统药理学291、G蛋白偶联受体蛋白偶联受体G蛋白位于胞质膜面，是质膜受体与效应器之间的蛋白位于胞质膜面，是质膜受体与效应器之间的传导蛋白。传导蛋白。G蛋白含有蛋白含有、三种亚单位。三种亚单位。如如、1和和M受体受体。2、配体门控离子通道型受体、配体门控离子通道型受体受
13、体某些部分组成离子通道，即受体偶联性通道。受体某些部分组成离子通道，即受体偶联性通道。如如N受体受体激动剂引起受体蛋白构型改变，离子通激动剂引起受体蛋白构型改变，离子通道开放，促进细胞内、外离子跨膜流动，形成动作道开放，促进细胞内、外离子跨膜流动，形成动作电位。电位。传出神经系统药理学30Ach-NA 交感交感NAchAch副交感副交感N中枢中枢第三节第三节 传出神经系统的生理功能传出神经系统的生理功能(掌握掌握)心脏、胃肠平滑肌、腺体心脏、胃肠平滑肌、腺体骨骼肌N1/NnN1/NnMAch 运动运动NN2/Nm,心脏、血管心脏、血管/支气管平滑肌等支气管平滑肌等传出神经系统药理学311、胆碱
14、受体分布及效应、胆碱受体分布及效应 M-RM5M1M2M3M4不清不清传出神经系统药理学32M受体的分布及效应受体的分布及效应v效应器上效应器上M受体的分布及效应受体的分布及效应传出神经系统药理学33中枢（中枢（少少）平平滑滑肌肌胃肠、瞳孔括约肌、睫状肌、膀胱逼尿肌胃肠、瞳孔括约肌、睫状肌、膀胱逼尿肌血管血管膀胱括约肌膀胱括约肌支气管支气管分布少分布少R密集密集外分泌腺外分泌腺 汗腺、唾液腺汗腺、唾液腺分布多分布多胃腺、呼吸道腺胃腺、呼吸道腺分布少分布少心脏（心脏（少少）收缩收缩舒张舒张分泌增多分泌增多兴奋兴奋/抑制抑制抑制抑制v效应器上效应器上M受体的分布及效应受体的分布及效应传出神经系统药
15、理学34Nm受体（受体（N2）骨骼肌（运动终板）骨骼肌（运动终板）Nn受体（受体（N1）：神经节）：神经节分布及效应分布及效应收缩收缩复杂复杂传出神经系统药理学352、肾上腺素受体肾上腺素受体分布及效应分布及效应 1 2 受体受体皮肤皮肤粘膜粘膜内脏血管内脏血管血管平滑肌（多）血管平滑肌（多）瞳孔开大肌瞳孔开大肌肝脏肝脏突触前膜突触前膜糖原分解糖原分解/糖异生糖异生传出神经系统药理学36 受体受体脂肪细胞脂肪细胞 1 2 3 受受体体支气管平滑肌支气管平滑肌骨骼肌血管骨骼肌血管冠状血管冠状血管肝脏肝脏突触前膜突触前膜心脏心脏肾小球旁系细胞肾小球旁系细胞扩张扩张糖原分解、糖异生、脂肪分解糖原分解
16、、糖异生、脂肪分解促进促进NA释放释放脂肪分解脂肪分解v中枢中枢 受体：激动时受体：激动时交感神经活性交感神经活性增加增加v多数多数受体阻断药受体阻断药 不能不能阻断阻断3受体受体兴奋兴奋肾素分泌肾素分泌传出神经系统药理学373、注意、注意 在多数器官、组织上均存在胆碱受体和肾上腺在多数器官、组织上均存在胆碱受体和肾上腺素受体素受体在整体情况下，产生何种效应取决于在整体情况下，产生何种效应取决于占优势的支占优势的支配配N或受体的密度或受体的密度传出神经系统药理学38 激动药激动药 阻断药阻断药 激动药激动药 阻断药阻断药（一）直接作用（一）直接作用胆碱受体胆碱受体肾上腺素受体肾上腺素受体一、药
17、物基本作用一、药物基本作用第四节第四节 传出神经系统药物的基本作用和分类传出神经系统药物的基本作用和分类传出神经系统药理学39（二）间接作用影响递质（二）间接作用影响递质抑制递质的生物合成：甲酪氨酸、卡比多巴、抑制递质的生物合成：甲酪氨酸、卡比多巴、释放释放 如麻黄碱（除促进如麻黄碱（除促进NANA释放外，还激动受体）释放外，还激动受体）生物转化生物转化 如新斯的明（抑制如新斯的明（抑制AchAch灭活）灭活）贮存贮存 如利血平（耗竭囊泡内如利血平（耗竭囊泡内NANA的贮存）的贮存）传出神经系统药理学40肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药1 受体激动药受体激动药（去甲肾上腺素去甲肾上腺素）2
18、.、受体激动药受体激动药（肾上腺素）肾上腺素）（多巴胺）多巴胺）（麻黄碱）（麻黄碱）2 受体激动药受体激动药（异丙肾上腺素异丙肾上腺素）胆碱受体激动药胆碱受体激动药1M，N受体激动药受体激动药（氨甲酰胆碱）（氨甲酰胆碱）2M受体激动药受体激动药（毛果云香碱）（毛果云香碱）3N受体激动药受体激动药（烟碱）（烟碱）4.抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药（新斯的明）（新斯的明）拟拟 似似 药药二、二、传出神经系统药物分类传出神经系统药物分类 (p57表表5-7)传出神经系统药理学41胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药1M受体阻断药受体阻断药（阿托品阿托品）（哌仑西平）（哌仑西平）2N受体阻断药受体阻断药（琥珀胆碱）（琥珀胆碱）（筒箭毒碱）（筒箭毒碱）肾上腺素受体阻断药肾上腺素受体阻断药1.受体阻断药受体阻断药（酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪）（酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪）2.受体阻断药受体阻断药（普萘洛尔普萘洛尔、吲哚洛尔、吲哚洛尔、阿替洛尔、）阿替洛尔、）3 、受体阻断药受体阻断药 4 (拉贝洛尔拉贝洛尔)传出神经系统药理学42要点回顾要点回顾传出神经系统的递质和受体传出神经系统的生理效应传出神经系统药物的作用方式和分类传出神经系统药理学43
