1、作用于子宫的药物作用于子宫的药物学习目标掌握：缩宫素的作用、临床应用、不良反应及用药注意事项。熟悉：麦角新碱的作用和临床应用。了解：其他子宫兴奋药和子宫抑制药的作用及临床应用。学会观察该类药物的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理。第二十八章 作用于子宫的药物2作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 第二节 子宫抑制药 第三节 子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理3作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 选择性兴奋子宫平滑肌，引起子宫收缩的药物 包括：垂体后叶素类 麦角生物碱类 前列腺素类4作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋
2、药 一、垂体后叶素类一、垂体后叶素类 缩宫素（oxytocin，催产素）【药理作用药理作用】1兴奋子宫平滑肌 对子宫体的兴奋作用强，对子宫颈的兴奋作用弱；作用强度受剂量和女性激素的影响：小剂量节律性收缩，大剂量持续、强直性收缩 雌激素增敏，孕激素阻滞作用出现快，维持时间短2其他作用5作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 一、垂体后叶素类一、垂体后叶素类 缩宫素（oxytocin，催产素）【临床应用临床应用】1催产或引产 当宫口开全、胎位正常、产道无异常而宫缩无力时 小剂量，静脉滴注 促进胎儿娩出 2防治产后出血和子宫出血 大剂量，肌内注射 压迫子宫肌层内血管而止血 需
3、加用麦角新碱以维持疗效。6作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 一、垂体后叶素类一、垂体后叶素类 缩宫素（oxytocin，催产素）【不良反应不良反应】偶见恶心、呕吐；静脉注射过快，可引起血压下降、心率加快；用量过大，可导致胎儿窒息或子宫破裂 【禁忌证禁忌证】产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、有剖腹产史者7作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 二、前列腺素类二、前列腺素类 前列腺素（prostaglandins，PG）地诺前列酮（dinoprostone）地诺前列素（dinoprost）米索前列醇（misoprostol）卡前列甲酯（c
4、arboprost methylate）硫前列酮（sulproston）8作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 二、前列腺素类二、前列腺素类 前列腺素（prostaglandins，PG）恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可兴奋支气管平滑肌而诱发哮喘，能升高眼内压，故不宜用于支气管哮喘及青光眼病人。引产禁忌证同缩宫素。【不良反应不良反应】10作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 三、麦角生物碱类三、麦角生物碱类 麦角新碱（ergometrine）：对子宫的作用强 麦角胺（ergotamine）麦角毒（ergotoxine）：对血管的作用显著11作用于
5、子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 三、麦角生物碱类三、麦角生物碱类 【作用及应用作用及应用】1兴奋子宫 对妊娠末期、尤其是临产时及新产后的子宫兴奋作用强 起效迅速，作用强而持久 剂量稍大即引起子宫强直性收缩；对子宫颈和子宫体的兴奋作用无差别。用于产后或流产后子宫出血，以及产后子宫复原。2收缩血管 麦角胺最强，麦角毒次之。直接收缩脑血管，用于偏头痛，与咖啡因合用可增疗。12作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第一节 子宫兴奋药 三、麦角生物碱类三、麦角生物碱类 【不良反应不良反应】1注射麦角新碱可引起恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、心悸、血压升高等反应。需稀释后缓慢
6、静脉滴注 伴妊娠高血压综合征者慎用2大量反复用麦角胺和麦角毒，可损害血管内皮细胞，引起肢端坏死 用药以24天为限。13作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物利托君（ritodrine，羟苄羟麻黄碱）【作用及应用作用及应用】第二节 子宫抑制药 选择性兴奋子宫平滑肌上的2受体，使子宫收缩强度及频率降低，产生松弛子宫平滑肌的作用。用于防止先兆早产 一般先采用静脉滴注，获得疗效后再改用口服维持。14作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物利托君（ritodrine，羟苄羟麻黄碱）【不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证】第二节 子宫抑制药 口服不良反应少 静脉滴注时可有心悸、血压升高、水肿、高血糖
7、等受体兴奋症状。静注过快可引起震颤、恶心、呕吐头痛、红斑以及神经过敏、烦躁等反应。妊娠不足20周和分娩进行期（宫口开大4cm以上）或伴有子痫、出血、心脏病者禁用。15作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物硫酸镁（magnesium sulfate）第二节 子宫抑制药 Mg2+直接抑制子宫平滑肌，使子宫收缩强度和频率减弱。用于防治早产，尤其适于禁用2受体激动药的早产患者和伴有妊娠高血压综合征、子痫的患者。16作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第三节 子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理1.催产或引产前，再次确认无缩宫素禁忌证。2.缩宫素用药过程中密切监测宫缩和胎心情况，根据子宫收缩情
8、况调整静脉滴注速度，最大滴速每分钟30滴，以防胎儿窒息死亡或子宫破裂。17作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第三节 子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理3.严格遵守静脉滴注缩宫素的配药方法。先用5%的葡萄糖液或10%的葡萄糖液500ml静脉滴注，按每分钟810滴调好滴速，再向输液瓶中加入2.5U催产素，将其摇匀后继续滴入，切忌先将2.5U催产素溶于葡萄糖中，直接穿刺行静脉滴注，因初始滴速不易调控，可能在短时间内催产素用药过量，不够安全。18作用于子宫的药物第二十八章 作用于子宫的药物第三节 子宫兴奋药与子宫抑制药的用药护理4.麦角生物碱不能与血管收缩药、升压药同用，以免出现严重高血压，甚
9、至脑血管破裂。5.低钙血症使麦角新碱的效应减弱，必要时谨慎静脉注射钙盐，以恢复宫缩。19作用于子宫的药物案例案例28.1:28.1:第二十八章 作用于子宫的药物 一初产妇，29岁，妊娠42周，尚未临产。超声显示：胎盘功能正常，羊水量减少，诊断为过期妊娠，给予缩宫素2.5U静脉滴注引产，要求护士根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔1525min调节1次，最大滴速不得超过30滴/分，直至出现有效宫缩。请问为什么应逐渐调整滴速，而不是直接用最大滴速？20作用于子宫的药物案例案例28.128.1分析分析:第二十八章 作用于子宫的药物 用药过程中密切监测宫缩和胎心情况，根据子宫收缩情况调整静脉滴注速度，最大滴速每分钟30滴，如大剂量使用可能引起子宫强直性收缩的发生，出现胎儿窒息死亡或子宫破裂。21作用于子宫的药物思考题思考题1.临产妇应用缩宫素催产时应注意哪些问题？2.解释缩宫素和麦角新碱对子宫作用有何不同。第二十八章 作用于子宫的药物22作用于子宫的药物23作用于子宫的药物
