1、作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物宣讲宣讲n助消化药助消化药n抗消化性溃疡药物抗消化性溃疡药物n止吐药止吐药n泻药泻药n止泻药止泻药n利胆药利胆药作用于消化系统的药物宣讲2n指胃及十二指肠溃疡药，指胃及十二指肠溃疡药，发病率约发病率约10%，男，男女女 认为：认为：“攻击因子攻击因子”作用增强作用增强 “防御因子防御因子”受损受损n 作用于消化系统的药物宣讲3分类：抗酸药 n抑制胃酸分泌药n黏膜保护药n抗幽门螺杆菌药作用于消化系统的药物宣讲4主细胞主细胞作用于消化系统的药物宣讲5常用的药物有：n氢氧化镁（magnesium hydroxide）n三硅酸镁（magnesium trisil
2、icate）n氢氧化铝（aluminum hydroxide）n碳酸钙（calcium carbonate）n碳酸氢钠（sodium bicarbonate）作用于消化系统的药物宣讲6（一）H2受体阻断药n西咪替丁（西咪替丁（cimetidine,cimetidine,甲氰咪胍）甲氰咪胍）n雷尼替丁（雷尼替丁（ranitidineranitidine）n法莫替丁（法莫替丁（famotidinefamotidine）作用于消化系统的药物宣讲7【药理作用与作用机制】n抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌n同时对胃泌素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用n常用的H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用较抗胆碱药强而
3、持久，治疗溃疡病的疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少n突然停用H2受体阻断药时，会导致胃酸分泌反跳性增加。作用于消化系统的药物宣讲8n临床的第一个H2受体拮抗剂n对十二指肠溃疡的治疗需用甲氰米胍4-8周，胃溃疡需12周n十二指肠溃疡经4周治疗后愈合率可达75-80%。作用于消化系统的药物宣讲9n不良反应：不良反应：发生率发生率15%15%。内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；内分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；C.N.S C.N.S：焦虑、定向障碍、幻觉；：焦虑、定向障碍、幻觉；其它：心动过缓、肝、肾损害，其它：心动过缓、肝、肾损害，WBC WBC；肝药酶抑制作用。肝药酶抑制作用。作用于消化系统的药
4、物宣讲10n作用比西米替丁强5-8倍，副作用小而安全。n对十二指肠溃疡治疗4周，溃疡愈合率达84%，8周可达95%。对胃溃疡治疗8周达90%。n本品对内分泌等激素的影响较少。n本药不易透过血清脑屏障，不影响中枢神经功能。作用于消化系统的药物宣讲11n 作用强度比雷尼替丁大6-10倍，作用时间长，对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良反应较少，不影响肝功，使用安全，偶见皮疹、白细胞下降，有头疼、头昏、便秘、腹泻等副作用。不抑制肝药酶。作用于消化系统的药物宣讲12（二）H+-K+-ATP酶抑制药1、第一代质子泵抑制剂 n奥美拉唑（奥美拉唑（omeprazoleomeprazole）2 2、
5、第二代质子泵抑制药 n兰索拉唑（兰索拉唑（lansoprazolelansoprazole）3、第三代质子泵抑制药 n潘多拉唑（潘多拉唑（pantoprazolepantoprazole）n雷贝拉唑（雷贝拉唑（rabeprazolerabeprazole）作用于消化系统的药物宣讲13n H+-K+-ATP酶抑制药与H+-K+-ATP酶的亚单位结合，使酶失去活性，抑制 H+的分泌n其抑酸作强而持久，可使胃内pH升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，同时胃蛋白酶分泌也有减少n对幽门螺杆菌有抑制作用。作用于消化系统的药物宣讲14n治疗治疗胃溃疡胃溃疡4 4周愈合率，为周愈合率，为88
6、%88%而奥而奥美拉唑为美拉唑为77%77%，8 8周累积溃疡愈合率周累积溃疡愈合率两者相似两者相似(97%(97%，96%)96%)n根除根除HpHp的三联疗法，喷妥拉唑的三联疗法，喷妥拉唑40mg 240mg 2次次/日日+克拉霉素克拉霉素250-500mg2250-500mg2次次/日日+甲硝唑甲硝唑400-500mg 2400-500mg 2次次/日，日，用用7 7天，天，HpHp根除率达根除率达90%90%以上。以上。作用于消化系统的药物宣讲16n阿托品和溴化丙胺太林（atropine)n哌仑西平（pirenzepine）n替仑西平（telenzepine）作用于消化系统的药物宣讲1
7、7n米索前列醇米索前列醇(Misoprostol)(Misoprostol)n硫糖铝硫糖铝(Sucralfate)(Sucralfate)n思密达思密达(diotahedral smectite)(diotahedral smectite)n枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾(bismuth potassium(bismuth potassium citrate)citrate)n替普瑞酮替普瑞酮(teprenone)(teprenone)n麦滋林(marzulene)作用于消化系统的药物宣讲18 n 细胞屏障 n 黏液 HCO3屏障作用于消化系统的药物宣讲19 庆大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四环素和甲硝唑
8、 临床常采用奥美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三药联合 作用于消化系统的药物宣讲20 本节包括助消化药物、止吐药和胃肠促动药、止泻药与吸附药、泻药、利胆药和胆石溶解药等。作用于消化系统的药物宣讲21n胃蛋白酶（胃蛋白酶（pepsinpepsin）n胰酶（胰酶（pancreatinpancreatin）n乳酶生（乳酶生（lactasinlactasin）作用于消化系统的药物宣讲22（一）H1受体阻断药n苯海拉明n茶苯海明（乘晕宁）n异丙嗪n美克洛嗪（二）M胆碱受体阻断药n东莨菪碱（三）多巴胺（D2）受体阻断药n甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安甲氧氯普胺又称灭吐灵、胃复安n多潘立酮多潘立酮 西沙必利西沙必利（
9、四）（四）5-HT5-HT3 3受体阻断药受体阻断药n 昂丹司琼昂丹司琼作用于消化系统的药物宣讲23 泻药是刺激肠蠕动、增加肠内容物、软化粪便、润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于治疗功能性便秘。按作用机制分为渗透性泻药、刺激性泻药和润滑性泻药。作用于消化系统的药物宣讲24常用药物：n硫酸镁和硫酸钠硫酸镁和硫酸钠n乳果糖乳果糖n甘油甘油n山梨醇山梨醇作用于消化系统的药物宣讲25 刺激性泻药又称接触性泻药。这些药物或其代谢产物刺激结肠推进性蠕动，降低电解质和水的净吸收。常用药物：n酚酞（酚酞（phenolphthaleinphenolphthalein）n比沙可啶（比沙可啶（bisacodylb
10、isacodyl）作用于消化系统的药物宣讲26 通过局部润滑作用并软化大便而发挥作用。适用于老人、痔疮及肛门手术者n液体石蜡液体石蜡 n甘油甘油 作用于消化系统的药物宣讲27n阿片制剂（阿片制剂（OpioidsOpioids）n地芬诺酯（地芬诺酯（DiphenoxylateDiphenoxylate）n洛哌丁胺（洛哌丁胺（LoperamideLoperamide）n鞣酸蛋白（鞣酸蛋白（tannalbintannalbin）n次碳酸铋（次碳酸铋（bismuth subcarbonatebismuth subcarbonate）n吸附药吸附药(adsorbents)(adsorbents)、药用炭
11、（、药用炭（medical medical charcoalcharcoal）作用于消化系统的药物宣讲28 利胆药（choleretics）是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促进脂质和脂溶性维生素吸收等。去氢胆酸（去氢胆酸（dehydrocholic aciddehydrocholic acid）鹅去氧胆酸（鹅去氧胆酸（chenodeoxycholic acidchenodeoxycholic acid）熊去氧胆酸（熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acidursodeoxycholic acid）硫酸镁（硫酸镁（magnesium sulfate magnesium sulfate）作用于消化系统的药物宣讲29
