1、外外 科科 换换 药药本次实验课的安排本次实验课的安排了解实验目的了解实验目的讲解换药相关知识及注意事项讲解换药相关知识及注意事项示教换药操作的一般步骤示教换药操作的一般步骤分组练习分组练习一、实验目的一、实验目的1.掌握换药的掌握换药的概念、目的、适应症概念、目的、适应症2.掌握换药的基本步骤和掌握换药的基本步骤和操作要点操作要点3.能够运用相关的理论知识，灵活正确能够运用相关的理论知识，灵活正确的处理各类伤口的处理各类伤口 1 1、换药的概念、换药的概念 换药又称换药又称更换敷料更换敷料，是对经过，是对经过初期治疗的伤口（包括手术伤口）初期治疗的伤口（包括手术伤口）做进一步处理的总称。做进
2、一步处理的总称。2 2、换药的目的、换药的目的l观察伤口观察伤口l引流分泌物引流分泌物l除去坏死组织除去坏死组织l控制感染控制感染l促进肉芽组织生长促进肉芽组织生长 促使伤口愈合促使伤口愈合3 3、换药的适应症、换药的适应症l无菌切口无菌切口l沾染伤口沾染伤口l感染伤口感染伤口二、换药前的准备二、换药前的准备1.1.环境准备环境准备2.2.病人准备病人准备3.3.换药者准备换药者准备4.4.物品准备物品准备 最好在换药室进行，若最好在换药室进行，若病人病情不允许，可在床病人病情不允许，可在床旁进行，注意保证充足的旁进行，注意保证充足的光线，适宜的温度，保护光线，适宜的温度，保护病人的隐私，停止
3、一切打病人的隐私，停止一切打扫工作扫工作。心理、姿势、疼心理、姿势、疼痛问题等痛问题等 充分了解伤口情况，衣充分了解伤口情况，衣帽整齐，洗手，戴口罩。帽整齐，洗手，戴口罩。换药车、换药包、消毒棉球、换药车、换药包、消毒棉球、另外根据伤口实际情况，酌情准另外根据伤口实际情况，酌情准备引流条、酒精纱条、油纱条、备引流条、酒精纱条、油纱条、纱布、纱垫、绷带等物品。纱布、纱垫、绷带等物品。u换药用物换药用物换换药药室室一次性换药包一次性换药包常用药物常用药物三、换药的一般步骤三、换药的一般步骤换药操作中无菌原则的基本要求换药操作中无菌原则的基本要求 “不接触不接触”原则原则步骤步骤操作要点操作要点揭开
4、敷料、暴露创面揭开敷料、暴露创面 观察伤口观察伤口消毒伤口周围正常皮肤消毒伤口周围正常皮肤处理创面处理创面覆盖创面、包扎固定覆盖创面、包扎固定 动作要轻巧，手取外层、镊子取动作要轻巧，手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致。内层，揭取方向与伤口纵向一致。周围皮肤情况，伤口肉芽组织周围皮肤情况，伤口肉芽组织性质，缝合伤口，脓腔伤口等性质，缝合伤口，脓腔伤口等 常规消毒，清洁伤口由内向外常规消毒，清洁伤口由内向外消毒，污染伤口由外向内消毒。消毒，污染伤口由外向内消毒。根据伤口、创面情况作相应根据伤口、创面情况作相应处理。处理。一般覆盖面积超出伤口四周一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm，6-8
5、层适宜，胶布固定方层适宜，胶布固定方向应与身体长轴方向垂直。向应与身体长轴方向垂直。安置病人、整理用物安置病人、整理用物四、换药的相关知识四、换药的相关知识（一）不同创面的处理（一）不同创面的处理 1.1.缝合伤口缝合伤口 （1 1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；（2 2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；（3 3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；（4 4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；（5 5）局部感染化脓者，用
6、针头穿刺，若抽到脓液，）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。2.2.肉芽组织创面肉芽组织创面类型特点处理方法健康肉芽健康肉芽组织创面组织创面色泽鲜红、表面呈均匀的细色泽鲜红、表面呈均匀的细颗粒状、硬实、分泌物不多、颗粒状、硬实、分泌物不多、触之易出血，创面一周有新触之易出血，创面一周有新生上皮。生上皮。用棉球拭净分泌物后，外敷等用棉球拭净分泌物后，外敷等渗盐水或凡士林纱布即可。多渗盐水或凡士林纱布即可。多能自行愈合，如创面过大应予能自行愈合，如创面过大应予植皮植皮水肿肉芽水肿肉芽组织创面组织创面肉芽组织表面光滑晶亮
7、，呈肉芽组织表面光滑晶亮，呈淡红或苍白色，触之不易出淡红或苍白色，触之不易出血。血。用用5%-10%5%-10%高渗盐水湿敷，注意高渗盐水湿敷，注意病人全身情况，纠正低蛋白血病人全身情况，纠正低蛋白血症。症。肉芽组织肉芽组织生长过度生长过度高出创面高出创面用剪刀剪平，以棉球压迫止血。用剪刀剪平，以棉球压迫止血。萎缩肉芽萎缩肉芽组织创面组织创面色泽暗淡、表面光滑无明显色泽暗淡、表面光滑无明显颗粒、分泌物少、创面长期颗粒、分泌物少、创面长期无明显变化，伤口愈合缓慢无明显变化，伤口愈合缓慢局部可用鱼肝油软膏等外敷，局部可用鱼肝油软膏等外敷，同时加强全身营养，改善局部同时加强全身营养，改善局部血液循环
8、。血液循环。3.3.脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口）脓腔伤口（感染坏死肉芽组织创口）（1 1）特点：伤口深，不断有脓液溢出。）特点：伤口深，不断有脓液溢出。（2 2）处理：持续引流，注意引流是否通畅。）处理：持续引流，注意引流是否通畅。引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有引流不畅：揭除敷料后敷料干燥，拔除引流物时有多量脓液流出。多量脓液流出。引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且引流通畅：敷料上有多量脓液而脓腔内积脓少，且脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。脓腔日益变浅变小，肉芽生长快。表表1：常见致病菌的脓液性：常见致病菌的脓液性质质致致病菌病菌脓液性质脓液性质用药用药葡萄球菌葡萄球
9、菌稠厚、黄色、无臭稠厚、黄色、无臭青霉素青霉素链球菌链球菌脓液呈淡红色，量多而稀薄脓液呈淡红色，量多而稀薄SMZ、青霉素、青霉素、庆大霉素庆大霉素大肠杆菌大肠杆菌较稀薄、无臭、色灰暗较稀薄、无臭、色灰暗庆大霉素、氨庆大霉素、氨苯青霉素苯青霉素绿脓杆菌绿脓杆菌绿色、有特殊甜腥臭，是烧绿色、有特殊甜腥臭，是烧伤后常见治病菌伤后常见治病菌庆大霉素庆大霉素变形杆菌变形杆菌多见于尿路感染、腹膜炎、多见于尿路感染、腹膜炎、烧伤，脓液有恶臭烧伤，脓液有恶臭卡那霉素、卡那霉素、羧苄青霉素羧苄青霉素类杆菌类杆菌专性厌氧菌，脓液有恶臭专性厌氧菌，脓液有恶臭甲硝唑甲硝唑(灭滴灵灭滴灵)4.4.其它其它感染伤口中的异
10、物，应尽早取出；感染伤口中的异物，应尽早取出；手术切口感染，伤口内的线结必须去净；手术切口感染，伤口内的线结必须去净；已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。已形成瘘管或窦道者，应及时切开或手术切除。四、换药的相关知识四、换药的相关知识（二）引流物的选择（二）引流物的选择 根据手术时及手术后伤口情况而定，根据手术时及手术后伤口情况而定，常用的有常用的有片状片状、烟卷式烟卷式和和管状引流物管状引流物。四、换药的相关知识四、换药的相关知识（三）蝶形胶布的应用（三）蝶形胶布的应用 伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合伤口两创缘距离较远或创口拆线后如发现愈合不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。不良、哆开，可用蝶形胶布牵拉。五、换药注意事项五、换药注意事项严格无菌操作严格无菌操作换药的顺序：换药的顺序：清洁伤口清洁伤口感染伤口感染伤口严重感染伤口严重感染伤口特特异性感染伤口（专人专物）异性感染伤口（专人专物）换药时应注意取去伤口内的异物换药时应注意取去伤口内的异物换药的动作轻柔，保护健康组织。换药的动作轻柔，保护健康组织。每次换药完毕，须将一切用物放回指定位每次换药完毕，须将一切用物放回指定位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。分组练习
