1、妊娠期合理用药讲解妊娠期合理用药讲解2重视妊娠期用药重视妊娠期用药?临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。临床用药证明有些药物可致胎儿畸形。化学合成药物不断增加。化学合成药物不断增加。妊娠期中药的应用也存在隐患。妊娠期中药的应用也存在隐患。妊娠期用药的情况普遍存在。妊娠期用药的情况普遍存在。2022-10-31妊娠期合理用药讲解3药物对妊娠的影响药物对妊娠的影响2022-10-31“全全”或或“无无”的影响。的影响。最易受药物最易受药物影响，发生影响，发生严重畸形。严重畸形。会造成某些会造成某些畸形（腭和畸形（腭和生殖器）。生殖器）。功能异常功能异常或出生后或出生后生存适应生存适应不良。不良。药物
2、药物妊娠期合理用药讲解4 2022-10-31妊娠期合理用药讲解5妊娠早中期妊娠早中期胃酸分泌减少胃酸分泌减少。胃肠道平滑肌张。胃肠道平滑肌张力减退，影响口服药物吸收。力减退，影响口服药物吸收。妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效妊娠早期呕吐频繁的孕妇，口服药物的药效受影响。受影响。难溶性药物吸收增加。难溶性药物吸收增加。2022-10-31妊娠期合理用药讲解6（1 1）分布容积：）分布容积：妊娠期孕妇血容量；心排出量。（2 2）血浆蛋白结合率：）血浆蛋白结合率：妊娠期血浆蛋白浓度降低；蛋白结合部位被内分泌激素等物质所占据。2022-10-31妊娠期合理用药讲解72022-10-31妊娠期肝
3、微粒体酶活性有较大的变化；妊娠期高雌激素水平；妊娠期苯妥英钠等药物羟化过程加快。7妊娠期合理用药讲解肾血流量增加，肾小球滤过率增加。妊娠晚期久卧和妊高症患者肾血流量减少，肾功能受影响。82022-10-31妊娠期合理用药讲解9第二节 2022-10-31妊娠期合理用药讲解10扩散作用；膜孔过率；易化扩散；主动转运；胞饮作用。2022-10-31妊娠期合理用药讲解11（1 1）药物因素）药物因素 药物的脂溶性；药物分子的大小；药物的离解程度；胎盘两侧存在0.1的pH梯度；2022-10-31妊娠期合理用药讲解12 与蛋白的结合率。（2 2）胎盘因素）胎盘因素 胎盘血流量 胎盘的有效膜面积 胎盘的
4、厚度2022-10-3112妊娠期合理用药讲解13 胎盘有药物代谢酶药物代谢酶。胎盘含有特殊功能的氧化酶系统。研究表明，泼尼松等可被胎盘代谢。地噻咪松不代谢。2022-10-3113妊娠期合理用药讲解142022-10-31妊娠期合理用药讲解152022-10-31A A类：类：地高辛、氯苯那敏等。B B类：类：青霉素钠、泼尼松等。C C类：类：氯霉素、异丙嗪等。D D类：类：苯妥英钠、链霉素等。X X类：类：异维甲酸、奎诺酮类等妊娠期合理用药讲解16 单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定的新药；小剂量有效的避免用大剂量；妊娠早期避免使用C类、D类药物；若病情急需，需要使用肯
5、定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。2022-10-31妊娠期合理用药讲解18v青霉素族青霉素族v头孢菌素族头孢菌素族v红霉素红霉素 2022-10-31大部分的抗生素属于大部分的抗生素属于A A类或类或B B类，类，对 胎 儿 的 危 害 小，可 安 全 应 用。对 胎 儿 的 危 害 小，可 安 全 应 用。妊娠期合理用药讲解 氨基苷类抗生素对听神经损害；氯霉素可导致“灰婴综合征灰婴综合征”；四环素可致乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓；呋喃妥因可能导致溶血；磺胺类药物致核黄疸。192022-10-31这些药物妊娠期不宜应用这些药物妊娠期不宜应用妊娠期合理用药讲解20 克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有
6、影响；灰黄霉素可致连体双胎；酮康唑酮康唑可对动物致畸，需衡量利弊；2022-10-31妊娠期合理用药讲解21 阿昔洛韦阿昔洛韦对动物无致畸；阿糖腺苷、齐多夫定可用。2022-10-31 硝基咪唑类硝基咪唑类；奎宁、氯喹。21妊娠期合理用药讲解22 大多数药物对胎儿安全。洋地黄制剂；奎尼丁、利多卡因等。2022-10-31妊娠期合理用药讲解23 受体阻断剂；受体阻断剂缺少临床资料；中枢性抗高血压药列为C类药，孕期慎用；卡托普利禁用；硝苯地平，妊娠中晚期高血压；利尿剂不易应用于妊娠高血压。2022-10-31妊娠期合理用药讲解24 巴比妥类；苯二氮桌类，地西泮妊娠早期应用与新生儿口新生儿口 裂裂有
7、关；妊娠后期重复应用新生儿肌张力下降；妊娠母亲长期应用苯二氮桌类，可导致新生儿 的戒断综合症：2022-10-3124妊娠期合理用药讲解25 常用的水合氯醛；适量适量应用硫酸镁治疗妊高症；临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠苯妥英钠，使用时 权衡利弊。2022-10-31妊娠期合理用药讲解26v镇痛药镇痛药v麻醉药麻醉药 v引产和促分娩药引产和促分娩药v治疗早产药治疗早产药 2022-10-31妊娠期合理用药讲解27 阿片类不宜应用。哌替啶对呼吸中枢的抑制作用相对较轻。2022-10-31 全身麻醉药全身麻醉药不宜应用。剖腹产时应使用局部麻醉或硬脊膜外阻滞麻醉。妊娠期合理用药讲解28 麦角生物碱制剂。硫前列酮。缩宫素用于催产和引产。治疗早产的药物有两类。2022-10-31妊娠期合理用药讲解29作用机制：作用机制：毒性反应：毒性反应：观察指标：观察指标：抢救措施：抢救措施：2022-10-31妊娠期合理用药讲解301.1.胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的胎盘有几种转运方式，试述每种转运方式的 转运特点。转运特点。2.2.试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两试述药物对胎儿危险度的分级，每级举出两 种以上代表药物。种以上代表药物。3.3.试述妊娠期用药原则。试述妊娠期用药原则。2022-10-31思考题思考题30妊娠期合理用药讲解312022-10-31妊娠期合理用药讲解
