1、抗菌药物的合理应用 ppt课件1.1.未能严格掌握适应证，不适当预防用药；未能严格掌握适应证，不适当预防用药；2.2.病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广病原学诊断不明或估计不准确，错误选用药物、广泛使用广谱药物及不适当的联合用药；泛使用广谱药物及不适当的联合用药；3.3.不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物；不了解抗菌谱和抗菌特点，选用了无效的抗菌药物；4.4.剂量及其分配、疗程、给药途径不当；剂量及其分配、疗程、给药途径不当；5.5.过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施；过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施；6.6.市场误导，不必要地使用高档、价高药物。市场误导
2、，不必要地使用高档、价高药物。5l 抗菌药物使用基本原则与要求抗菌药物使用基本原则与要求l 医院对临床抗菌药物使用的管理医院对临床抗菌药物使用的管理 l 抗菌药物的分级管理原则抗菌药物的分级管理原则 l 抗菌药物预防性使用原则抗菌药物预防性使用原则l 细菌性感染经验治疗选药方案细菌性感染经验治疗选药方案l 抗菌药物的联合用药原则抗菌药物的联合用药原则l 特殊情况下抗菌药物使用注意事项特殊情况下抗菌药物使用注意事项6第一部分第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则第二部分抗菌药物临床应用的管理第二部分抗菌药物临床应用的管理第三部分第三部分 各类抗菌药物的适应证和各类抗菌药物
3、的适应证和 注意事项注意事项第第四四部分部分 各类细菌性感染的治疗原则及各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗病原治疗 71.1.省省指导方案指导方案低于国家要求的，按国家低于国家要求的，按国家指导原指导原则则执行；执行；2 2、国家、国家指导原则指导原则未明确规定的，按省未明确规定的，按省指导方案指导方案规定执行；规定执行；3 3、省、省指导方案指导方案的第一、二、三线抗菌药物分别对的第一、二、三线抗菌药物分别对应于国家应于国家指导原则指导原则“非限制使用、限制使用、非限制使用、限制使用、特殊使用特殊使用”；4 4、具体分线及管理办法按省、具体分线及管理办法按省指导方案指导方案规定执行，规定执
4、行，紧急情况下的越级使用按国家紧急情况下的越级使用按国家指导原则指导原则执行。执行。8 降低降低内科（非手术感染）抗菌药物预防内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平使用，提高合理使用抗菌药物水平 推行推行外科围手术期抗菌药物预防使用外科围手术期抗菌药物预防使用 实施实施抗菌药物的分级使用管理抗菌药物的分级使用管理9贯彻落实的具体措施贯彻落实的具体措施成立专家小组，制定实施细则落实抗菌药物分级管理健全微生物检测常规临床药学为临床服务纳入综合质量考核体系加强督查：促落实、评估效果10培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的培训对象：医院相关管理人员、所有拥有处方权的医务人
5、员、药剂科医务人员、药剂科培训内容：培训内容：浙江省抗菌药物临床合理应用指导方浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案案、卫 生 部、卫 生 部 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以目前抗菌药物滥用的严峻态势、细菌耐药的现状以及管理的具体措施等。及管理的具体措施等。培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合培训方法：地区性、全院性、专业学科授课；结合相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；相关知识的考试；学术会议、制药公司组织的会议；资料散发；网络媒体资料散发；网络媒体1112治疗性应用治疗
6、性应用 13内、儿科种特定菌感染内、儿科种特定菌感染1415综合病症或易发感染综合病症或易发感染 预防用药指征预防用药指征 昏迷昏迷1 1、体温体温38382 2、周围血象周围血象WBC12WBC1210109 9/L/L，N80%N80%3 3、呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）4 4、有多器官功能衰竭有多器官功能衰竭5 5、糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒6 6、心肺复苏后心肺复苏后 中性粒细胞减少中性粒细胞减少 中性粒细胞中性粒细胞1110109 9/L/L 重症肝炎重症肝炎1 1、肝性脑病、肝性脑病2 2、重度腹水、重度腹水3 3、使用激素、使用激素 上呼
7、吸道感染患者上呼吸道感染患者病毒感染并伴有下述一项者：病毒感染并伴有下述一项者：1 1、疑有继发细菌感染、疑有继发细菌感染2 2、年龄、年龄36060岁岁3 3、周围血象、周围血象WBC10WBC1010109 9/L,N80%/L,N80%16 降低降低内科（非手术感染）抗菌药物预防内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，提高合理使用抗菌药物水平使用，提高合理使用抗菌药物水平 推行推行外科围手术期抗菌药物预防使用外科围手术期抗菌药物预防使用 实施实施抗菌药物的分级使用管理抗菌药物的分级使用管理17l围术期抗生素应用究竟有无作用围术期抗生素应用究竟有无作用?l适应范围？适应范围？l什么时候开始首剂
8、用药什么时候开始首剂用药?l抗生素种类选择抗生素种类选择?l术后使用时间术后使用时间?l采用怎样的给药途径？采用怎样的给药途径？18l类类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）l类类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）免疫低下，高龄）l类类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术清洁手术使用人工材料或人工装置的手术l类（清洁类（清洁-污染）切口及部分污染）切口及部分类（污染）切口手术
9、，类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。严重污染的严重污染的类切口及类切口及类切口，应治疗性使用抗类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防菌药物，不属于预防19给药时间给药时间定义与描述定义与描述SSISSI发生率发生率早期早期手术前手术前2-242-24小时小时3.8%3.8%术前术前手术前手术前2 2小时内小时内0.6%0.6%术中术中手术开始后手术开始后0-30-3小时小时1.4%1.4%术后术后手术开始后手术开始后3-243-24小时小时3.3%
10、3.3%抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用开始时使用2847例选择性清洁或清洁污染切口例选择性清洁或清洁污染切口 20 临床围术期选药结合手术部位常见的正常临床围术期选药结合手术部位常见的正常菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品.头孢菌素类抗生素为首选头孢菌素类抗生素为首选 一般不用喹诺酮类药物一般不用喹诺酮类药物.21 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择 心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头
11、孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定、头孢呋辛 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定、头孢曲松 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶
12、阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌22l经口咽部粘膜切经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）头孢唑啉（或头孢拉定）l 口的大手术口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑口咽部厌氧菌（如消化链球菌）甲硝唑l腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定l 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 l应用植入物或假应用植入物或假 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定l体的手术体的手术 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛l矫形外科手术矫形外科手术 金黄色葡萄球菌金黄
13、色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉；头孢拉定或头孢唑啉；l(包括用螺钉、包括用螺钉、凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛头孢呋辛l钢板、金属关钢板、金属关 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌l节置换节置换)l胸外科手术胸外科手术 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定；头孢呋辛l（食管、肺）（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松头孢曲松l 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择23l胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头
14、孢美唑头孢呋辛；头孢美唑l 口咽部厌氧菌口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)l胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮头孢曲松或头孢哌酮l (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢呋辛头孢呋辛l阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢噻肟；l (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）甲硝唑甲硝唑l结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或 l (如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑l泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴
15、性杆菌 头孢呋辛；环丙沙星头孢呋辛；环丙沙星l妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或头孢呋辛或头孢曲松或 l B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑头孢噻肟；甲硝唑l注注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择24l首剂用药时机极为关键首剂用药时机极为关键 应在手术开始前应在手术开始前202030 min30 min开始给药，保证在发生开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(MIC(M
16、IC9090)l在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药l应静脉给药，应静脉给药，202030 min30 min滴完滴完l常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为1 12 h2 h，若手，若手术超过术超过h h，应给第个剂量，必要时还，应给第个剂量，必要时还可用第次可用第次25l抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过2424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至4848小时。手术时间较短小时。手术时间较短(2(2小时小时)的清洁手
17、术，术前用药一次的清洁手术，术前用药一次即可。即可。l接受清洁接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为污染手术者的手术时预防用药时间亦为2424小时，必小时，必要时延长至要时延长至4848小时。小时。l污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过7272小小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。时，延长用药并不能进一步提高预防效果。l结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应有手术前1 1天给，不宜天给，不宜连用连用3 3天天26 降低降低内科（非手术感染）抗菌药物预防内科（非手术感染）抗菌药物预防使用，
18、提高合理使用抗菌药物水平使用，提高合理使用抗菌药物水平 推行推行外科围手术期抗菌药物预防使用外科围手术期抗菌药物预防使用 实施实施抗菌药物的分级使用管理抗菌药物的分级使用管理27第一线药物（非限制使用）：窄谱、疗效第一线药物（非限制使用）：窄谱、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用的抗菌药物，依临床需要使用。严格掌握抗菌药物使用指征严格掌握抗菌药物使用指征28分类分类一线抗菌药物（非限制使用）一线抗菌药物（非限制使用）青霉素类青霉素类青霉素青霉素G G、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素、苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素V V
19、钾钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林林、氯唑西林、羧苄西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦舒巴坦头孢菌素头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯 氨 基 糖 苷氨 基 糖 苷类类庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素氯霉素类氯霉素类氯霉素氯霉素大 环 内 酯大 环 内 酯类类红霉素、琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素红霉素、琥乙红
20、霉素、乙酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、白霉素四环素四环素强力霉素（多西环素）强力霉素（多西环素）氟喹诺酮氟喹诺酮诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星呋喃类呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类磺胺类SDSD、SMZ/TMPSMZ/TMP、柳氮磺胺吡啶、磺胺脒柳氮磺胺吡啶、磺胺脒其他类其他类甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺甲硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗真菌药抗真菌药制霉菌素、酮康唑制霉菌素、酮康唑抗病毒药抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦利巴韦林、阿昔洛韦中
21、草 药 制中 草 药 制剂剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液草注射液29第二线药物（限制使用）：第二线药物（限制使用）：抗菌谱较广、疗效好，抗菌谱较广、疗效好，但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来但不良反应较明显或价格较贵的药物，或近年来耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。耐药发展较为迅速的品种，属控制使用。管理措施：有药敏结果证实；若无，管理措施：有药敏结果证实；若无，应由高级职称医师查房签名，应由高级职称医师查房签名，无高级职称医师的科室须由科室主任查无高级职称医师的科
22、室须由科室主任查 房签名或有感染专科医生会诊记录房签名或有感染专科医生会诊记录 30分类分类二线抗菌药物二线抗菌药物 （限制使用）（限制使用）青霉素类青霉素类美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林美洛西林、阿洛西林、氟氯西林、阿莫西林+双氯西林、氨苄西林双氯西林、氨苄西林+氯唑西林、氯唑西林、替卡西林替卡西林/克拉维酸克拉维酸 头孢菌素头孢菌素头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢硫咪、头孢替安、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布烯、头孢地尼、头孢特仑头孢甲肟、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢布
23、烯、头孢地尼、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯酯、头孢泊肟酯、头孢他美酯、头孢托仑酯 其它其它内酰胺内酰胺头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢氨基糖苷类氨基糖苷类奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素 氯霉素类氯霉素类甲砜霉素甲砜霉素大环内酯类大环内酯类乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素四环素四环素四环素、美满霉素四环素、美满霉素氟喹诺酮氟喹诺酮依诺沙星、洛美沙星
24、、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星糖肽类糖肽类去甲万古霉素去甲万古霉素其他类其他类替硝唑、多粘菌素替硝唑、多粘菌素B B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁抗真菌药抗真菌药氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶抗病毒药抗病毒药金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦31l第三线药
25、物（特殊使用）：第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：品种：32 分类分类三线抗菌药物（特殊使用）三线抗菌药物（特殊使用）青霉素类青霉素类哌拉西林哌拉西林/三唑巴坦，及其它青霉素类三唑巴坦，及其它青霉素类/酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物 头孢菌素头孢菌素头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮头孢他定、头孢吡肟、头孢匹罗、头孢哌酮/舒巴坦，及舒巴坦，及其它头孢菌素其它头孢菌素/酶抑制剂复合物酶抑制剂复合物 碳青霉烯类碳青霉烯类亚胺培南亚胺培
26、南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆倍他米隆 糖肽类糖肽类万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁其他类其他类链阳霉素、恶唑烷酮链阳霉素、恶唑烷酮、多粘菌素、多粘菌素E E抗真菌药抗真菌药两性霉素两性霉素B B33l第三线药物（特殊使用）：第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒性较大、疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种：耐药即会产生严重后果的品种：管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗管理措施：应由具有高级职称的科主任（或医疗小组组长）小组组长）查房查房签名或感染专家
27、会诊记录，或有签名或感染专家会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报院全院疑难病例讨论意见，或报院“专家小组专家小组”批批准。准。341 1、感染病情严重者、感染病情严重者:败血症、脓毒血症败血症、脓毒血症(Sepsis)(Sepsis)等血行感染，或有休克、等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、呼吸衰竭、DICDIC等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的等合并症；中枢神经系统感染；脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；急性腹膜炎、急性盆腔炎等；感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；重严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统
28、感染、蜂窝组织炎等；重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；有混合感染可能的患者。能的患者。2 2、免疫功能低下患者发生感染、免疫功能低下患者发生感染:接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化接受免疫抑制剂治疗；接受抗肿瘤化学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血学疗法；接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；血WBC1WBC1l0l09 9L L或中性粒细胞或中性粒细胞0.50.510109 9L L；脾切除后不明原因的发热者；艾；脾切除后不明原因的发热者；艾滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。滋病；先天性免疫功能缺陷者；老年患者。3 3、致
29、病菌只对二线或三线抗菌药物敏感、致病菌只对二线或三线抗菌药物敏感 35门诊处方管理规定：门诊处方管理规定：门诊住院医生和进修医生可开具第一线抗菌药物处门诊住院医生和进修医生可开具第一线抗菌药物处方，如病情确需第二线抗菌药物，则处方须由相应方，如病情确需第二线抗菌药物，则处方须由相应科室主治或主治以上的本院上级医生签名；科室主治或主治以上的本院上级医生签名；如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二线抗菌药物；线抗菌药物；如确需门诊使用第三线抗菌药物，则处方必须由本如确需门诊使用第三线抗菌药物，则处方必须由本院科室主任或具有高级职称的门诊负责医生签名
30、。院科室主任或具有高级职称的门诊负责医生签名。36急诊处方管理规定：急诊处方管理规定：要求急诊住院医生和进修医生使用第一线抗菌药物，如要求急诊住院医生和进修医生使用第一线抗菌药物，如病情确需第二线抗菌药物，则必须在急诊病历中详细记病情确需第二线抗菌药物，则必须在急诊病历中详细记录使用依据，由医务科和院感科负责抽查；录使用依据，由医务科和院感科负责抽查；如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二线抗如病情需要，本院主治或主治以上医生可开具第二线抗菌药物；菌药物；如确需使用第三线抗菌药物，则处方必须由本院高级职如确需使用第三线抗菌药物，则处方必须由本院高级职称医生签名或请会诊后确定称医生签名或请
31、会诊后确定。37首次使用首次使用、更改、停用抗菌药物更改、停用抗菌药物有符合有符合“指导方案指导方案”规定的相应级别医生查房分析规定的相应级别医生查房分析记录（包括记录（包括使用指征使用指征、药品种类选择依据药品种类选择依据及及使用方使用方法法的具体记录），并有其的具体记录），并有其亲笔签名亲笔签名二、二、三线药物使用须有分级管理执行情况记载：三线药物使用须有分级管理执行情况记载：如有相应级别医生查房意见或有感染专家会诊意见，如有相应级别医生查房意见或有感染专家会诊意见，或有疑难病例讨论意见，或经或有疑难病例讨论意见，或经“专家小组专家小组”批准的批准的审批单，或病原菌仅对二、三线药敏感，等审
32、批单，或病原菌仅对二、三线药敏感，等381 1、门诊处方抽样：、门诊处方抽样：（1 1）电脑处方医院（门诊药房子系统）电脑处方医院（门诊药房子系统处方查询）处方查询）显示显示8 8月月1-171-17日全院门诊处方顺序号，抽取尾位日全院门诊处方顺序号，抽取尾位数字为数字为8 8的处方的处方100100张；张；（2 2）手工处方医院）手工处方医院送送2/82/8，5/85/8，11/811/8，16-17/816-17/8全部门诊处方，每日处方随机抽查全部门诊处方，每日处方随机抽查2525张，共计张，共计100100张。张。392 2、急诊处方抽样：、急诊处方抽样：（1 1）电脑处方医院）电脑处
33、方医院显示显示8 8月月1-171-17日全院急日全院急诊处方顺序号，抽取尾位数字为诊处方顺序号，抽取尾位数字为8 8的的3030张；张；（2 2）手工处方医院）手工处方医院送送5/85/8，8/88/8，14/814/8全部全部急诊处方，每日处方随机抽查急诊处方，每日处方随机抽查1010张，共张，共3030张。张。403 3、内科住院现病历抽样（药剂科电脑住院西成药房系统）：、内科住院现病历抽样（药剂科电脑住院西成药房系统）：查询系统查询系统药品类别发放系统药品类别发放系统:查查13/818/813/818/8使用泰能、头孢哌酮使用泰能、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、
34、万古霉素的内科住院现病历，随机抽查他唑巴坦、万古霉素的内科住院现病历，随机抽查1010份；份；4 4、外科住院现病历抽样：、外科住院现病历抽样：普外、胸外、脑外、骨科随机抽查手术后超过普外、胸外、脑外、骨科随机抽查手术后超过4 4天天（14/814/8前手术）的住院病历前手术）的住院病历1010份。份。411 1、提供所有抗菌药物通用名及其商品名一览表；、提供所有抗菌药物通用名及其商品名一览表；2 2、提供医院第一线、第二线、第三线抗菌药物清单；、提供医院第一线、第二线、第三线抗菌药物清单；3 3、提供下列、提供下列内科现住院病人内科现住院病人名单（包括病人姓名、科室、床名单（包括病人姓名、科
35、室、床号、住院号），通过药剂科电脑住院西成药房系统查：号、住院号），通过药剂科电脑住院西成药房系统查：13/8 13/8和和18/818/8均在使用泰能、头孢哌酮均在使用泰能、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦或万古霉素他唑巴坦或万古霉素4 4、设有下列专业科室的医院，请提供以下、设有下列专业科室的医院，请提供以下外科现住院病人外科现住院病人名名单（包括病人姓名、科室、床号、住院号）：普外科、胸单（包括病人姓名、科室、床号、住院号）：普外科、胸外科、脑外科或骨科外科、脑外科或骨科14/814/8前手术前手术42编号检查项目要 求检查方法应得分评价方法得分扣分理由设立抗菌药物临
36、床使用医院管理组织(专家小组)8无管理组织扣8分，仅有药事委员会等下属的管理小组扣4分，人员组成不合理扣2分医院院级领导任“小组”负责人2无主管院长等院级领导负责扣2分布置落实“指导方案”查小组工作会议记录5今年3月以来未召开小组工作会议扣5分医院对抗菌药物的临床使用有具体的行政管理措施4无具体管理措施扣4分，不全扣1-3分有内科使用抗菌药物的具体规定4包括经验用药规定、预防用药原则和指征及方法，无具体规定扣5分，不全扣1-3分有外科使用抗菌药物的具体规定4主要查有无围手术期预防用药规定及用药方法，无规定扣4分，不全扣1-3分有抗菌药物分线管理措施4查有无符合“指导方案”规定的抗菌药物的三线分
37、类和分级使用管理措施。无扣4分，不全或不符合“指导方案”规定扣1-3分有具体目标及监督考核办法4对抗菌药物使用率、标本送检率、抗菌药物消耗比例等有具体控制目标，并有负责监督的部门和奖罚规定。无扣4分，不全或不符合“指导方案”规定扣1-3分3全院知识宣教全院医生每人至少参加一次“指导方案”集中学习培训查今年3月后的培训记录5无扣5分，部分医生参加按比例扣1-4分4门诊处方检查抗菌药物使用率随机抽查当月门诊处方100份(儿科抽查3岁以上儿童处方)10使用率15%扣1分,20%扣2分,30%扣3分,40%扣4分,50%扣6分,60%扣8分,70%扣10分5急诊处方检查抗菌药物使用率随机抽查当月急诊处
38、方30份(儿科抽查3岁以上儿童处方)10使用率20%扣1分,30%扣2分,40%扣4分,50%扣6分,60%扣8分,70%扣10分6内科住院病历抽查抗菌药物使用合理性根据药剂科提供的已使用二线或三线抗菌药物4天的现住院病历名单，随机抽查10份内科住院病历20按检查表要求进行逐项打分，每份病历总分100分，10份病历合计得分50即为最后应得分7外科住院病历抽查抗菌药物使用合理性随机抽查10份外科手术后住院已4天的现住院病历20按检查表要求进行逐项打分，每份病历总分100分，10份病历合计得分50即为最后应得分1查医院管理细则浙江省抗菌药物临床使用和管理制度落实专项检查浙江省抗菌药物临床使用和管理
39、制度落实专项检查2抗菌药物使用医院管理细则医院名称：医院名称：查医院文件制度落实 检查日期：检查日期：年年 月月 日日备注合计总分：100 最后得分：43浙江省内科住院病历抗菌药物使用专项检查表 医院名称：病人住院月份：年 月 科室 病人姓名 病床号 住院号 疾病第一诊断 感染性疾病 编号项目检查内容分值评分方法得分 扣分理由使 用 抗 菌药物指征25无（扣25分），感染治疗（不扣），有指征预防用药（不扣），可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣15分）使 用 二、三 线 药 物指征15从专业分析有无使用二、三线药物指征（以专家共识为准）：无指征每个二线药物扣7.5分，每个三线药物扣
40、15分；可疑情况（以专家共识为准，按可疑程度每个二线药物扣1-5分，每个三线药物扣1-7分，最多合计扣10分）联 合 用 药指征5无（扣5分），有（不扣），可疑（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分，最高扣3分）2使用分级管理二、三 线抗 菌 药 物使 用 的 分级管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣15分，最多15分扣完为止1抗菌药物使用指征44首次使用8有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名
41、均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1分更 改 抗 菌药物10有符合省“指导方案”分级管理规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣0.5分，最多10分扣完为止停 用 抗 菌药物2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1分抗 菌 药 物首 次 使 用前10确实无样可采或采样在首剂抗菌药物进入人体前不扣分，医嘱在抗菌药物医嘱前或同时但在首剂抗菌药物进入人体后采样扣5分，有样不采扣10分使用期间5更改抗菌药物前根据病情需要及时复查病原学检查(有样必采)，每缺
42、1次扣2.5分，扣完为止病 原 学 检查 报 告 的分 析 和 用药调整5查病原学检查报告单和病程记录，对病原学检查报告作出合理分析，需要时按药敏结果进行必要的调整。未作合理调整每次扣2分，不合理调整每次扣1分，最多扣完5分为止4病原学送检备注：如无该项内容，则该项不扣分合计得分：3病历分析记录45编号项目检查内容分值评分方法得分扣分理由术前使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用以及术前必需治疗性用药不扣分。手术前2小时预防用药扣5分，1天扣10分，2天扣15分。结直肠手术肠道准备1天不扣分，2天扣5分，3天扣10分，4天扣15分病房或手术室使用5病房使用扣5分，在手术室使用不扣分使用药物种类
43、8使用不属于“围术期预防用药”推荐品种且为二线药品扣4分（特殊情况除外），使用三线抗菌药物扣8分（特殊情况除外）联合用药2不合理联合用药扣1-2分（专家共识为准）术后使用抗菌药物15未用或执行围手术期使用（、类切口手术24小时，个别情况48小时，类切口手术72小时）不扣分，术后必需治疗性用药不扣分（如既有治疗用药又有预防用药，则按预防用药评判）。、类切口手术预防用药24小时（个别情况48小时）扣5分，3天扣10分，5天扣15分；类切口手术预防用药72小时扣5分，5天扣10分，7天扣15分；出院带抗菌药预防使用另扣5分（最多扣完15分）。使用药物种类10术后预防使用不属于“围术期预防用药”推荐品
44、种且为二线药品扣5分（特殊情况除外），无指征使用三线抗菌药物扣10分（包括预防和治疗）联合用药5分析有无联合用药指征，不合理联合用药扣1-5分（专家共识为准）1手术前2手术后浙江省外科住院病历抗菌药物使用专项检查表463使用分级管理二、三线药物使用的分级管理15查是否符合省“指导方案”对二、三线抗菌药物使用的具体分级管理规定。不符合规定每一个二线药品扣7.5分，每一个三线药品扣1 5 分，最多15分扣完为止术前使用抗菌药物2有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具 体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，每缺1项扣2分，分析不合理每项扣1 分术后使用抗菌药物10术后使用、每次更改抗菌药物有符合“指导方案”规定的相应级别医生查房分析记录（包括使用指征、药品种类及选择依据、使用方法的具体记录），并有其亲笔签名(医嘱上或病程录上签名均可)，缺术后首次使用记录扣5分，每缺1次更改记录扣5分，每次每缺1项扣1分（最多扣完1 0 分）停用抗菌药物2最后停用需有病程记录，缺扣2分，未说明停用理由扣1 分5病原学送检治疗用药病原学检查5查感染患者首次使用前、每次更改前是否做到有样必采，有样不采每1次扣2.5分，扣完为止4病程记录备注：如无该项内容，则该项不扣分合计得分：47
