1、给药过敏试验姜安丽给药过敏试验姜安丽一、药物过敏反应特点一、药物过敏反应特点二、青霉素过敏试验二、青霉素过敏试验 平滑肌平滑肌收缩收缩 （2）（3 3）器官或组织的过敏反应）器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应：皮肤过敏反应：呼吸道过敏反应：呼吸道过敏反应：消化系统过敏反应：消化系统过敏反应：做好预防及急救的准备，并密切观做好预防及急救的准备，并密切观察病人的反应。察病人的反应。3.3.急救措施急救措施（1 1）立即停药，就地平卧。立即停药，就地平卧。（2 2）立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素0.5-1ml0.5-1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔小儿酌减
2、。如症状不缓解，可每隔3030分钟皮下分钟皮下或静脉注射该药或静脉注射该药0.50.5mlml。（3 3）维持呼吸：）维持呼吸：氧气吸入改善缺氧症状。氧气吸入改善缺氧症状。人工人工呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开呼吸、呼吸兴奋剂或气管切开 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用。松弛支气管平滑肌等作用。3.3.急救措施急救措施（4 4）抗过敏）抗过敏 遵医嘱给予激素类药物遵医嘱给予激素类药物（5 5）使用抗组织胺药物使
3、用抗组织胺药物（6 6）根据病情使用升压药物，）根据病情使用升压药物，补充血容量补充血容量（7 7）呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术呼吸、心跳停止，应立即行心肺复苏术（8 8）同时密切观察病人的生命体征、尿量及同时密切观察病人的生命体征、尿量及 病情变化，并做好纪录。病情变化，并做好纪录。1.1.用药前须详细询问用药史、过敏史和家族用药前须详细询问用药史、过敏史和家族 史：试验结果阳性者禁用青霉素史：试验结果阳性者禁用青霉素2.2.试验结果可疑阳性，应做对照试验试验结果可疑阳性，应做对照试验3.3.药液药液现用现配，配置试验液或稀释青霉素药现用现配，配置试验液或稀释青霉素药液的生理盐水应专用
4、。液的生理盐水应专用。4.4.不宜空腹进行皮肤试验或药物注射不宜空腹进行皮肤试验或药物注射5.5.在做过敏试验和用药过程中，严密观察在做过敏试验和用药过程中，严密观察 患者的反应患者的反应6.6.准备好抢救药物及设备准备好抢救药物及设备7.7.对已接受青霉素治疗的患者，停药对已接受青霉素治疗的患者，停药3 3天后天后 或更换药物批号应重做过敏试验，结果应或更换药物批号应重做过敏试验，结果应 告知本人或家属。告知本人或家属。n头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似n主要由于抗原与抗体的相互作用而引起主要由于抗原与抗体的相互作用而引起n对青霉素过敏者约有对青霉素过敏者
5、约有10103030对头孢对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏。数对青霉素过敏。1.1.以往使用头孢类药物发生过敏性休克，不可再以往使用头孢类药物发生过敏性休克，不可再做敏试。做敏试。2.2.皮试阴性者，用药后仍有过敏可能，应注意观皮试阴性者，用药后仍有过敏可能，应注意观察。处理察。处理“青青”。3.3.头孢类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢头孢类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢类药物过敏者，不可再用其他品种。类药物过敏者，不可再用其他品种。4.4.如对如对“青青”过敏，需使用头孢类药物时，应在过敏，需使用头孢类药物时，应在严密观下做头孢
6、类药物过敏试验，并备好急救严密观下做头孢类药物过敏试验，并备好急救准备。准备。nTATTAT是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。引起过敏反应。n表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏表现为速发型或迟缓型血清病，偶可发生过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。性休克，抢救不及时可导致死亡。n使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴使用破伤风抗毒素前，须作过敏试验。结果阴性，方可使用。性，方可使用。nTATTAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法应采用脱敏注
7、射法阴性阴性 皮丘无改变皮丘无改变,周围无异常周围无异常,无全身异无全身异 常反应。常反应。阳性阳性 皮丘增大直径大于皮丘增大直径大于1.5cm,1.5cm,红晕直径红晕直径 大于大于4cm,4cm,周围可有伪足或局部发痒周围可有伪足或局部发痒,全身过敏反应同青霉素过敏反应。全身过敏反应同青霉素过敏反应。（1 1）原理原理n小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状量少，不至于引起临床症状n短时间内连续多次药物注射短时间内连续多次药物注射,可以逐渐消耗体可以逐渐消耗体内已经产生的内已经产生的IgEIgE，最终可全部注入所需药量，最终
8、可全部注入所需药量而不致过敏而不致过敏（2）脱敏注射）脱敏注射（3）TAT脱敏注射时应注意脱敏注射时应注意五、普鲁卡因过敏试验法五、普鲁卡因过敏试验法 取取0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液0.1 0.1 mlml作作皮内注射。皮内注射。20 20分钟后观察结果。分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青结果判断和过敏反应的处理同青霉素。霉素。试验方法试验方法 及结果判断及结果判断 (1)(1)口服法：于检查前口服法：于检查前3 3日开始口服日开始口服1010碘化钾碘化钾(钠钠)5lOml)5lOml，每日，每日3 3次，连服次，连服3 3天。天。口服出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕
9、吐、口服出现口麻、头晕、心慌、恶心、呕吐、荨麻疹等症状者为阳性。荨麻疹等症状者为阳性。(2)(2)皮内注射法：取碘造影剂皮内注射法：取碘造影剂0.1ml0.1ml作皮内注射，作皮内注射，20min20min后观察结果。后观察结果。局部有红、肿、硬结，直局部有红、肿、硬结，直径大于径大于lcmlcm为阳性。为阳性。(3)(3)静脉注射法：取静脉注射法：取3030泛影葡胺泛影葡胺lmllml，缓慢静脉，缓慢静脉注射，注射，5-10min5-10min后观察结果。阳性反应除了有后观察结果。阳性反应除了有口服的症状、体征外，还有血压、脉搏、呼吸，口服的症状、体征外，还有血压、脉搏、呼吸，面色等的改变。
10、面色等的改变。静脉造影前静脉造影前12d12d先作皮内注射，再行先作皮内注射，再行IVIV，阴性方可行碘剂造影。并作好急救准备，处理阴性方可行碘剂造影。并作好急救准备，处理同同“青青”。n链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有链霉素主要对革兰氏阴性细菌及结核杆菌有较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑较强的抗菌作用，其不良反应以对第八对脑神经的损害为多见神经的损害为多见 n链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管性水肿等较为常见的过敏反应血管性水肿等较为常见的过敏反应 n过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验验 过敏反应的临床表现同青霉素。过敏反应的临床表现同青霉素。一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休一旦发生过敏性休克，救治措施与青霉素过敏性休克基本相同。克基本相同。静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙。因链霉素可与钙离子络合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。子络合，使链霉素的毒性症状减轻或消失。如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明如出现肌肉无力、呼吸困难，可皮下注射新斯的明0.50.51mg1mg，必要时可给，必要时可给0.25mg0.25mg静脉注射静脉注射 谢谢！
