1、第十八章 化痰止咳平喘药 一、概念：凡具有祛痰或消痰作用的药物，称化痰药；能减轻或制止咳嗽和喘息的药物，称止咳平喘药。二、分类 1.温化寒痰湿痰药。主要用于寒痰、湿痰所引起的咳嗽、气喘、痰多、色白、苔白腻等证；以及痰湿阻关于经络所致的肢节酸痛、肢体麻木、眩晕、呕恶、阴疽流注，瘰疬等证。2.清化热痰燥痰药。主要适用于热痰所致的咳嗽气喘，痰黄质稠或痰稠难咯，或伴唇舌干燥，舌红苔黄腻或薄黄，脉数或滑数。亦可用于因痰热所致的癫痫，中风惊厥、瘿瘤、痰火瘰疬等证。3.止咳平喘药。本类药适用于治疗咳嗽、哮喘等病证。三、应用注意：三、应用注意：1、注意配伍：化痰、止咳平喘三者常配伍同用。此外：根据痰、咳、喘的
2、不同病因病机配伍其他类药物。“脾为生痰之源”，脾虚则津液不归正化而聚湿生痰，故常配健脾燥湿药同用，以标本兼顾。痰易阻滞气机，“气滞则痰凝，气行则痰消”，故常配理气药同用，以加强化痰之功。2、温燥之性强烈的刺激性化痰药，凡痰中带血等有出血倾向者，宜慎用；麻疹初起有表邪之咳嗽，不宜单投止咳药，当以疏解清宣为主，以免恋邪。第一节 温化寒痰湿痰药两个特点：1药性温燥，有温化寒痰、燥化湿痰的功效。适用于寒痰和湿痰。寒痰：以痰质清稀色白为特征。由外感风寒而致病的，必伴有恶寒、发热、头痛、喉痒咳嗽等证。以脾肾虚寒引起的则见恶寒肢冷、神倦纳呆、脉沉缓等证。湿痰：湿浊内停日久而产生的痰。因脾虚运化功能失常而出现
3、：痰多而稀白、胸闷或恶心、咳喘、苔滑腻。2作用较强烈。凡属热痰、燥痰或有咯血、吐血病史者，慎用。半 夏神农本草经 【来源】为天南星科植物半夏Pinellia ternata(Thunb)Breit.的块茎。夏、秋二季茎叶茂盛时采挖，除去外皮及须根晒干，为生半夏；一般用姜汁、明矾制过入药。【处方名】清半夏 法半夏 姜半夏 制半夏 生半夏【药 性】辛，温。有毒。归脾、胃、肺经【功 效】燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；外用外用消肿止痛。消肿止痛。味辛性温而燥，为温化脏腑寒痰、湿痰之要药味苦降逆和胃，为止呕要药辛散温通、燥湿行气、祛痰散结、散痈消肿【应用】1湿痰，寒痰证。本
4、品为燥湿化痰、温化寒痰之要药。尤善治脏腑之湿痰。治痰湿壅肺配陈皮、茯苓，如二陈汤（局方）；湿痰上犯头痛、眩晕配天麻、白术，如半夏白术天麻汤（古今医鉴）。2呕吐。半夏味苦降逆和胃，为止呕要药。各种原因（胃热、寒、虚）的呕吐，皆可随证配伍用之。痰饮或胃寒配生姜-如小半夏汤（金匮要略），胃热呕吐-配黄连，胃阴虚呕吐-配石斛、麦冬，胃气虚呕吐-配人参、白蜜如大半夏汤（金匮要略）。3心下痞，结胸，梅核气。痰热阻滞致心下痞满配干姜、黄连、黄芩，如半夏泻心汤；痰热结胸配瓜蒌、黄连，如小陷胸汤（伤寒论）；气郁痰凝梅核气配紫苏、厚朴、茯苓等，如半夏厚朴汤。4瘿瘤、痰核、痈疽肿毒及毒蛇咬伤。本品内服能消痰散结，外
5、用能消肿止痛。瘿瘤痰核配昆布、海藻、贝母等；痈疽发背、无名肿毒或毒蛇咬伤生品研末调敷或鲜品捣敷。【用法用量】煎服，310g，一般宜制过用。外用适量。姜半夏长于降逆止呕，法半夏长于燥湿且温性较弱，半夏曲则有化痰消食之功，竹沥半夏，能清化热痰，主治热痰、风痰之证。【使用注意】反乌头。其性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。天南星 神农本草经 异叶天南星东北天南星【来源】为天南星科植物天南星risaema erubcscens（Wall）Schott、异叶天南星A.heterophyllum Bl或东北天南星A.amurense Maxim.的块茎。用姜汁、明矾制过用为制南星。【鉴别用药】相同：
6、半夏、天南星药性辛温有毒，均为燥湿化痰要药，善治湿痰、寒痰，炮制后又能治热痰、风痰。不同：然半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，且能止呕。天南星则走经络，偏祛风痰而能解痉止厥，善治风痰证。附药：胆南星 功效：清热化痰、熄风定惊。主治：痰热咳嗽、痰热神昏、惊痫抽搐及中风痰迷、舌强不语等症。白附子 燥湿化痰：息风止痉用于风痰阻于经络之口眼歪斜，风湿痹痛。解毒散结 用于毒蛇咬伤等。关白附为毛茛科植物，较少应用 附子与白附子功效主治异同 相同点：两药均能止痛，治疗痹证，但附子善治寒湿痹痛，白附子善治风湿痹痛。不同点：附子为回阳救逆的要药，长于治亡阳证，又能补壮阳气，治疗诸阳虚证。附子为化湿痰、祛风痰的常用
7、药，是治疗风痰阻络之口眼歪斜的要药，并能解蛇毒。白附子与蔓荆子功效主治异同 相同点：二药均善于上达头面，祛风邪，治疗头面之疾。不同点：白附子重在祛头面风痰，治疗中风口眼歪斜。蔓荆子重在祛头面风热，治疗风热上攻之头痛、眩晕等。白芥子 温肺化痰特点：辛散利气豁痰，性温而化寒痰。应用：寒痰喘咳。利气散结特点：搜剔内外痰结。应用：痰湿流注，阴疽肿毒。通络止痛特点：通行甚锐，可除关节、经络之痰。应用：痰滞经络，肩背肢体疼痛麻痹之痹证。皮肤过敏者忌用，用量不宜过大 旋覆花 降气化痰行水寒痰咳喘。降逆止呕 胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气等。包煎。白前与前胡功效主治异同 相同点：二药同能降气祛痰，治疗咳喘痰多气逆
8、证。不同点：白前兼发散风寒，前胡兼发散风热。皂 荚 辛、咸，温。有小毒。祛痰特点：善除顽痰。用于顽痰阻肺，咳喘痰。开窍应用：中风、痰厥、癫痫等见痰涎壅盛，关窍闭阻者。消肿散结：附：皂角刺，辛、温。功能托毒排脓，活血消痈。温化寒痰湿痰药比较 半 夏:降逆止呕，消痞散结，善治肺胃寒痰，湿痰温 天南星:善治老痰、顽痰及经络风痰，祛风止痉，解毒散结化 白附子:善治头面风痰。寒 白芥子:利气散结，消肿止痛，善治皮里膜外之风痰。痰 旋覆花:降气止呕，行水消痰，善治中、上二焦寒湿痰。药 白 前:降气止咳化痰，善治寒痰，热痰咳嗽。皂 荚:峻化痰涎，通关开窍，善治窍闭，顽痰。猫爪草:化痰散结，解毒消肿，善治痰核
9、瘰疬。第二节 清化热痰燥痰药 1药性：寒冷或具润性。2功效：清化热痰、润化燥痰或软坚散结的作用。3适应证：热痰、燥痰所致的证候。燥痰：以痰质稠粘、量少、或带血丝为特征。伴有口干鼻燥，痰难咳出，咽痛，脉细数等症。热痰：以痰稠色黄或痰中带血为特征，伴有发热、苔黄干，脉洪数或弦数。4注意：为了祛除病因，常配伍清热泻火、祛风解痉、软坚散结的药物。瓜 蒌 神农本草经【来 源】为葫芦科本植物栝楼 Trichosanthes kirilowii Maxim.和双边栝楼T.rosthornii Harms的成熟果实。【处方名】瓜蒌 栝楼全瓜蒌 瓜蒌皮瓜蒌仁【性能】甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。【功效】清热化
10、痰，宽胸散结，润肠通便。甘苦而寒，善清肺热、润肺燥，而化热痰燥痰利气开郁、导痰浊下行，开胸除痹、散结消痈种仁体润而滑，润燥滑肠【应 用】1痰热咳喘。痰热咳喘。痰热阻肺，咳嗽痰黄配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸（医方考）。燥热伤肺，干咳无痰配川贝母、天花粉、桔梗等。2胸痹、结胸。胸痹、结胸。痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛配薤白、半夏，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤（金匮要略）。痰热结胸配黄连、半夏，如小陷胸汤（伤寒论）。3肺痈，肠痈，乳痈。肺痈，肠痈，乳痈。肺痈咳吐脓血配鱼腥草、芦根等；肠痈配败酱草、红藤等，乳痈初起、红肿热痛配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散（校注妇人大全良方）。4肠燥便秘。
11、肠燥便秘。瓜萎仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。【用法用量】煎服，全瓜蒌1020g。瓜蒌皮 612g，瓜蒌仁1015g打碎入煎。【使用注意】本品甘寒而滑，脾虚便溏者及寒痰、湿痰证忌用。反乌头。【鉴别用药】瓜蒌皮：清热化痰，宽胸理气；瓜蒌仁：润燥化痰，润肠通便；全瓜蒌：兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。川贝母 神农本草经 【来源】为百合科植物川贝母 Fritillaria cirrhosa D.Don，暗紫贝母F.unibracteata Hsiao et K C.Hsia，甘肃贝母 p przewalskii Maxim或梭砂贝母 F delavayi Franch的鳞茎。前
12、三者按不同性状习称“松贝”和“青贝”；后者称“炉贝”。【处方名】川贝母 川贝【药 性】苦、甘，微寒。归肺、心经。【功 效】清热化痰，润肺止咳，散结消肿。性寒味微苦，清泄肺热化痰，味甘质润，能润肺止咳能开郁结、行滞气、清痰热、破痰结、消肿痛【应 用】1虚劳咳嗽，肺热燥咳。虚劳咳嗽，肺热燥咳。尤宜于内伤久咳，燥痰、热痰之证。肺阴虚劳嗽配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；肺热肺燥咳嗽配知母，如二母散（急救仙方）。2瘰疬、乳痈、肺痈。瘰疬、乳痈、肺痈。本品能清化郁热，化痰散结。痰火郁结之瘰疬配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）；热毒壅结之乳痈、肺痈配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。【用法用量】煎服
13、，310g；研未服12g。【使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。浙贝母 轩岐救正论 【来 源】为百合科植物浙贝母 Fritillaria thunbergii Miq.的鳞茎。【处方名】浙贝母 浙 贝 象 贝 大 贝 【药 性】苦，寒。归肺、心经。【功 效】清热化痰，散结消痈。寒清苦泄，长于清热化痰、降泄肺气苦泄清热解毒，化痰散结消痈【应 用】1风热、痰热咳嗽。风热咳嗽咳嗽配桑叶、牛蒡子同用，痰热郁肺咳嗽配瓜蒌、知母等。2瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈。本品苦泄清解热毒，痰火瘰疬结核配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（医学心悟）；瘿瘤配海藻、昆布；疮毒乳痈配连翘、蒲公英等，内服外用均可；肺痈咳吐脓血
14、配鱼腥草，芦根、桃仁等。【用法用量】煎服，310g。【使用注意】同川贝母。【鉴别用药】川、浙二贝之功，基本相同。川贝母以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；浙贝母以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。而清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。竹 茹 本草经集注 【来源】为禾本科植物青杆竹 Bamusa tuldoides Munro、大头典竹Rinocalamus beecheyanus(Munro)McClure varpubescens PFLi或淡竹 Phyllostachyninra var henonis Stapf的茎的中间层。【处方名】竹茹 竹 沥 清
15、热豁痰特点：性寒滑利，祛痰力强。应用：痰热咳喘。定惊利窍应用：1.中风痰迷；2.惊痫、癫狂。3050g，冲服。青 礞 石 坠痰下气特点：味咸软坚，善攻消顽痰。应用：顽痰，老痰胶固之咳喘。平肝镇惊特点：质重坠降，为治癫痫之良药。应用：1.癫狂；2.惊痫。脾胃虚弱、小儿慢惊风、孕妇均忌用。海蛤壳 清肺化痰 肝火犯肺之咳嗽阵作、咯痰、痰中带血等（配青黛）。软坚散结 瘿瘤，痰核。利尿制酸水肿，胃痛泛酸等。煅品宜包煎。桔 梗 宣肺祛痰 治疗咳嗽痰多寒热皆宜。利咽消痈治疗咽痛喑哑、肺痈等。载药上行用作治疗上焦病的引经药。注意：1、凡气机上逆引起的呕吐、咳血、眩晕以及阴虚火旺之燥咳者不宜用；2.胃、十二指肠
16、溃疡者慎服；3.用量过大易致恶心呕吐。海藻与昆布功效主治异同 相同点：二药均咸寒，功能清热化痰、软坚散结、利水消肿，治疗痰热结聚之瘿瘤、瘰疬、痰核、水肿、小便不利等，脾胃虚寒者慎服。不同点：海藻治疗瘿瘤、瘰疬作用优于昆布，昆布利水消肿优于海藻。海藻又不宜与甘草同服。瓦楞子 消痰软坚 瘰疬，瘿瘤。化瘀散结癥瘕痞块。制酸止痛胃痛吐酸。生用消痰散结；煅用制酸止痛。猫爪草 甘、辛，微温。化痰散结 瘰疬；痰核。解毒消肿 疔疮；蛇咬伤。水煎服，915g。清化热痰燥痰药比较 桔 梗:宣肺排脓，善利胸膈咽喉，无论寒热 消肺痈清 瓜 篓:宽胸散结、润肠通便，消乳痈肠痈，除胸痹 川贝母:偏润，善治内伤久咳，燥咳，
17、化 清热化痰止咳，散结消痈 浙贝母:偏燥，善治风热、痰热咳嗽热 竹 茹:善祛燥痰，热痰，除烦止呕，竹 沥:滑痰力胜，善疗热痰咳嗽 清热力胜，定惊利窍痰 1 天竺黄:善清热痰而安神 前 胡:宣散风热，降气化痰，善治外感凤热咳嗽 瓦楞子:化瘀散结 制酸止痛 海蛤壳:清 利尿通淋 海浮石:消痰软坚消瘿化 海 藻:善治瘿瘤瘰疬 利水消肿，热 昆 布:黄药子:清热解毒，痰 礞 石:坠痰下气，平肝镇惊，善治顽痰咳嗽 2 胖大海:清肠通便，善治肺热音哑第三节 止咳平喘药1功效：止咳平喘（镇咳、化痰、降气平喘）2应用：适应于喘咳之症（包括咳嗽和气喘）咳嗽、气喘病因较为复杂，二者既可单独存在，又互相影响，咳嗽为
18、肺部病患的主要症状之一，如张景岳说：“咳证虽多，无非肺病。”其产生原因有外因和内因两方面，如外邪袭肺，肺气不得宣扬而发生咳嗽。也可由脾虚生湿，聚为痰浊，湿痰上渍于肺，气机受阻，亦发生咳嗽。即古人所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之理。“喘”是以呼吸急促、甚至张口抬肩为特征，本病涉及的范围较为广泛，但均因气机升降出纳失其常度所致，一般分为虚喘、实喘两类，其产生原因，不外乎外感内伤（邪实、正虚）。正如张景岳认为：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”。3.使用注意：表证、麻疹初起，不能单投止咳药，当以疏解宣发为主，少佐止咳药物，更不能过早使用敛肺止咳药。个别麻醉镇咳定喘药，因易成瘾，易恋
19、邪，用之宜慎。苦杏仁 神农本草经【来源】为蔷薇科植物山杏Prunues armeniaca L.var.ansu Maxim西伯利亚杏P.sibirica L东北杏 P.mandshurica（Maxim.）Koehne或杏 P.armeniaca L.的成熟种子。【处方名】杏仁 苦杏仁光杏仁【性能】苦，微温。有小毒。归肺、大肠经。【功效】止咳平喘，润肠通便。本品主入肺经，味苦降泄，肃降兼宣发肺气 质润多脂，味苦而下气，故能润肠 【应用】1咳嗽气喘。咳嗽气喘。为治咳喘之要药，可治多种咳喘病证。风寒咳喘配麻黄、甘草，如三拗汤（伤寒论）；风热咳嗽配桑叶、菊花，如桑菊饮（温病条辨）；燥热咳嗽配桑叶、
20、贝母、沙参，如桑杏汤（温病条辨）、清燥救肺汤（医门法律）；肺热咳喘配石膏等以清肺泄热宣肺平喘，如麻杏石甘汤（伤寒论）。2肠燥便秘。肠燥便秘。本品质润多脂，味苦而下气，故能润肠通便。常配柏子仁、郁李仁等同用，如五仁丸（世医得效方）。此外，本品外用，可治蛲虫病、外阴瘙痒蛲虫病、外阴瘙痒。【用法用量】煎服，310g，宜打碎入煎，或入丸、散。【使用注意】阴虚咳喘及大便溏泻者忌用。本品有小毒，用量不宜过大；婴儿慎用。紫苏子 本草经集注 【来源】为唇形科植物紫苏Perilla frutescens(L.)Britt的成熟果实。【处方名】紫苏子 苏子【性能】辛，温。归肺，大肠经。【功效】降气化痰，止咳平喘，
21、润肠通便。性主降，长于降肺气，化痰涎，气降痰消则咳喘自平。本品富含油脂，能润燥滑肠【应用】1咳喘痰多。咳喘痰多。痰壅气逆，咳嗽气喘，痰多胸痞配白芥子、莱菔子，如三子养亲汤（韩氏医通）。上盛下虚之久咳痰喘配肉桂、当归、厚朴等温肾化痰下气之品，如局方苏子降气汤。2肠燥便秘。肠燥便秘。常配杏仁、火麻仁、瓜蒌仁等，如紫苏麻仁粥（济生方）。【用法用量】煎服，510g；煮粥食或入丸、散。【使用注意】阴虚喘咳及脾虚便溏者慎用。桑白皮 神农本草经 【来源】为桑科植物桑Morus alba L根皮。【处方名】桑白皮 桑根白皮 葶苈子 神农本草经【来源】为十字花科植物独行菜 Lepidium apetalum W
22、illd.或播娘蒿 Descurinia sophia(L.)Webb ex Prantl的成熟种子。前者称“北葶苈”，后者称“南葶苈”。百 部 名医别录【来源】为百部科植物直立百部Stemona sessilifolia(Mig.)Mig.蔓生百部Sjaponica（BL.)Miq或对叶百部Stuberosa Lour.的块根。【处方名】百部 炙百部 紫 菀 神农本草经【来源】为菊科植物紫菀Aster tataricus Lf的根及根茎。生用，或蜜炙用。【处方名】紫菀 炙紫菀 款冬花神农本草经【来源】为菊科植物款冬 Tussilago farlara L的花蕾。生用，或蜜炙用。【处方名】款冬
23、花 冬花炙冬花 枇杷叶 名医别录 【来源】为蔷薇科植物枇杷Eriobotrya japonica（Thunb）Lindl的叶。切丝生用或蜜炙用。【处方名】枇杷叶 杷叶炙杷叶【药性】苦，微寒。归肺、胃经。【功效】清肺止咳，降逆止呕。味苦能降，性寒能清，具有清降肺气之功 清胃热，降胃气而止呕吐、呃逆 【应用】1肺热咳嗽，气逆喘急。肺热咳嗽，气逆喘急。可单用制膏服用，或与黄芩、桑白皮、栀子等同用，如枇杷清肺饮（医宗金鉴）；治燥热咳喘，咯痰不爽，口干舌红者配桑叶、麦冬、阿胶等同，如清燥救肺汤（医门法律）。2胃热呕吐，哕逆。胃热呕吐，哕逆。本品能清胃热，降胃气而止呕吐、呃逆，常配陈皮、竹茹等同用。【用法
24、用量】煎服，510g，止咳宜炙用，止呕宜生用。白 果 日用本草 【来源】为银杏科植物银杏Gimkgo biloba L的成熟种子。全国各地均有栽培。生用或炒用。【处方名】白果 银杏【药性】甘、苦、涩，平。有毒。归肺经。【功效】敛肺化痰定喘，止带缩尿。本品性涩而收，能敛肺定喘，且兼有化痰之功，并可收涩而固下焦 【应用】1哮喘痰嗽哮喘痰嗽。为治喘咳痰多所常用。肺肾两虚之虚喘配五味子、胡桃肉等以补肾纳气，敛肺平喘；外感风寒而内有蕴热而喘者配麻黄、黄芩等同用，如定喘汤（摄生众妙方）。肺热燥咳，喘咳无痰者配天门冬、麦门冬、款冬花以润肺止咳。2带下，白浊，尿频，遗尿。带下，白浊，尿频，遗尿。妇女带下，属脾
25、肾亏虚、色清质稀配山药、莲子等健脾益肾之品而用；湿热带下，色黄腥臭配黄柏、车前子等，以化湿清热止带，如易黄汤（傅青主女科）。【用法用量】煎服，510g，捣碎。【使用注意】本品有毒，不可多用，小儿尤当注意。过食白果可致中毒，出现腹痛、吐泻、发热、紫绀以及昏迷、抽搐，严重者可呼吸麻痹而死亡。附药附药：银杏叶银杏叶 为银杏树的叶，主要成分为银杏黄酮。性味苦、涩，平。功能敛肺平喘，活血止痛。用于肺虚咳喘，以及高血脂、高血压、冠心病心绞痛、脑血管痉挛等。煎服510g，或制成片剂、注射剂。止咳平喘药比较止咳平喘药 1 杏 仁：宣肺平喘力强，善治外感咳喘 润肠通便温 苏 子：下气消痰力胜，善治痰饮咳喘 紫 菀：偏于祛痰，善治一切咳喘 润肺下气，寒热虚实皆可性 款冬花：偏于止嗽，善治久、寒嗽 百 部：润肺止咳，灭虱杀虫，善治新、久暴、痨咳 洋金花：止痛镇痉，祛咳力胜，善治无痰、少痰之咳 华山参：温肺祛痰，止咳平喘。胡颓子叶：平喘止咳，止血，解毒。止咳平喘药 2 枇杷叶：化痰力较强，兼清胃降逆 善治痰热、风热咳喘 马兜铃：清热力较强，兼清肠降压凉 桑白皮：重在清肺热，兼利小尿 泻肺行水，咳喘肿胀实证性 葶苈子：重在泻肺实，兼通二便 矮地茶：性平善治多种咳喘，兼利水渗湿，活血化瘀 白 果：性平敛肺平喘，止咳喘效佳，兼收涩止带 罗汉果：清肺利咽，化痰止咳，润肠通便 满山红：止咳祛痰平喘
