1、口服降糖药、胰岛素注射技术口服降糖药、胰岛素注射技术 GLP-1(胰高糖素样多肽胰高糖素样多肽1):利拉鲁肽利拉鲁肽DPP（二肽基肽酶（二肽基肽酶）抑制剂）抑制剂:沙格列汀、沙格列汀沙格列汀、沙格列汀降糖药作用机制新分类降糖药作用机制新分类磺酰脲类磺酰脲类诺和龙诺和龙胰岛素胰岛素肠促胰岛素类似物肠促胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素水平胰岛素水平 胰岛素作用胰岛素作用 淀粉吸收淀粉吸收常用口服降糖药的作用机制常用口服降糖药的作用机制磺酰脲类与苯磺酰脲类与苯甲酸衍生物，甲酸衍生物，刺激胰腺分泌刺激胰腺分泌胰岛素胰岛素脂肪脂肪血糖血糖胃肠道胃肠道胰腺
2、胰腺肌肉肌肉肝肝脏脏胰岛素胰岛素二甲双胍抑二甲双胍抑制肝糖分解制肝糖分解糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓胃肠道碳延缓胃肠道碳水化合物的消水化合物的消化和吸收化和吸收噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类磺酰脲类代表药物磺酰脲类代表药物1.1.格列吡嗪：元坦、美吡达格列吡嗪：元坦、美吡达2.2.格列美脲：万苏平、圣平格列美脲：万苏平、圣平3.3.格列喹酮：糖适平格列喹酮：糖适平4.4.格列齐特：达美康格列齐特：达美康5.5.格列苯脲：优降糖格列苯脲：优降糖6.6.甲苯磺丁脲：甲苯磺丁脲：D860D860胰岛素胰岛素 磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素磺酰脲类药物起效慢，促使胰岛素的分泌与释放达峰需要的分泌与释放达峰需
3、要1.51.5小时，为使胰小时，为使胰岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时岛素的分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，有效降低餐后间同步，有效降低餐后1 1小时的血糖，一小时的血糖，一般应在般应在餐前半小时餐前半小时服用服用。胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂-磺脲类磺脲类种类种类名称名称商品名商品名药效时药效时间（间（h）半衰半衰期（期（h）剂量剂量（mg）日服次数日服次数（次（次/日）日）剂量范围剂量范围（mg/d)第一代第一代甲磺丁脲甲磺丁脲D8606-104-85002-3500-3000第第二代二代格列苯脲格列苯脲优降糖优降糖16-2410-162.521.25-20格列齐特格列齐特达美康达美康
4、12-241280240-240格列吡嗪格列吡嗪美吡哒美吡哒8-242-451-32.5-30格列喹酮格列喹酮糖适平糖适平4-81.5-3302-330-180格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片瑞易宁瑞易宁24515-20格列齐特格列齐特缓释片缓释片2430130-120第三代第三代格列美脲格列美脲亚莫利亚莫利2451或或211-8 服药期间，同时饮酒会增加发生类戒服药期间，同时饮酒会增加发生类戒断反应的机率，因此服药时不建议饮酒！断反应的机率，因此服药时不建议饮酒！格列美脲片、格列美脲片、格列吡嗪片格列吡嗪片糖适平磺脲类药物的副作用磺脲类药物的副作用 低血糖低血糖-发生往往不象胰岛素引起的那样容易
5、早期发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉察觉,且持续时间长且持续时间长,可导致永久性的神经损害。可导致永久性的神经损害。胃肠道反应（格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶有显著刺胃肠道反应（格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶有显著刺激作用，故消化性溃疡患者禁用）激作用，故消化性溃疡患者禁用）对体重的影响对体重的影响 过敏过敏 肝肾功能异常肝肾功能异常 对对细胞功能的影响细胞功能的影响 观察时间观察时间再再72h以上以上餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂种类种类商品名商品名药效时药效时间（间（h）半衰期半衰期（h）剂量（剂量（mg）日服次数日服次数（次（次/日）日）瑞格列奈瑞格列奈诺和龙诺和龙4-610.5，1，2 2-
6、3那格列奈那格列奈唐力唐力1.31201格列奈类药物作用机制 主要通过刺激胰岛素的早期分泌，有效地降低餐后血糖 格列奈类药物作用机制类似磺酰脲格列奈类药物作用机制类似磺酰脲类类，但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。但结合点和作用方式不同于磺酰脲类。本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作本类药物促进胰岛素释放迅速，持续作用时间短，选择性增强早期相胰岛素分用时间短，选择性增强早期相胰岛素分泌，低血糖发生率低、安全性高泌，低血糖发生率低、安全性高。进餐进餐前前1 11515分钟以内分钟以内服药，服药，不进餐不服药不进餐不服药。低血糖。发生率为低血糖。发生率为16%，但严重的低血，但严重的低血糖糖(2.8m
7、mol/L)反应及低血糖发生频率反应及低血糖发生频率明显低于磺脲类药物明显低于磺脲类药物 头疼、头晕头疼、头晕 消化道症状消化道症状餐时血糖调节剂的副作用餐时血糖调节剂的副作用降糖药作用机制新分类降糖药作用机制新分类磺酰脲类磺酰脲类诺和龙诺和龙胰岛素胰岛素肠促胰岛素类似物肠促胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素水平胰岛素水平 胰岛素作用胰岛素作用 淀粉吸收淀粉吸收-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂种类种类商品名商品名药效时间药效时间（h）半衰期半衰期（h）剂量（剂量（mg）日服次数日服次数（次（次/日）日）阿卡波糖阿卡波糖拜糖苹拜糖苹2.5502-3伏格列
8、波糖伏格列波糖倍欣倍欣2.50.22-3作用机理作用机理双双糖糖酶酶葡萄糖淀粉酶葡萄糖淀粉酶多糖多糖单糖单糖寡糖或双糖寡糖或双糖-伏伏格格列列波波糖糖-作用部位：小肠上段作用部位：小肠上段阿卡波糖阿卡波糖 用餐前即刻整片吞服或与前几口食用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起物一起咀嚼咀嚼服用。服用。如果空腹服用过量阿卡波糖片，一如果空腹服用过量阿卡波糖片，一般情况下不会发生胃肠道反应。当服用般情况下不会发生胃肠道反应。当服用了过量的阿卡波糖片时，在随后的了过量的阿卡波糖片时，在随后的4 46 6小时内要避免饮用或吃含碳水化合物的小时内要避免饮用或吃含碳水化合物的食物食物。腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、
9、排气增多。腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排气增多。据统计约据统计约3%3%的病人不得不停药的病人不得不停药-糖苷酶抑制剂的副作用糖苷酶抑制剂的副作用降糖药作用机制新分类降糖药作用机制新分类磺酰脲类磺酰脲类诺和龙诺和龙胰岛素胰岛素肠促胰岛素类似物肠促胰岛素类似物-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 双胍类双胍类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类胰岛素水平胰岛素水平 胰岛素作用胰岛素作用 淀粉吸收淀粉吸收双胍类双胍类种类种类商品名商品名药效时药效时间（间（h）半衰期半衰期（h）剂量剂量（mg）日服次日服次数（次数（次/日）日）苯乙双胍苯乙双胍降糖灵降糖灵62-3252-3二甲双胍二甲双胍美迪康美迪康62-32502-3迪化
10、糖啶迪化糖啶格华止格华止5-61.5-1.8800、850双胍类药物作用机制 减少肝糖元输出、减少糖异生，增加外周对葡萄糖摄取。单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖，并有使血糖下降的趋势。与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸收与食物同时服用，可使盐酸二甲双胍吸收增加约增加约50%.50%.高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍缓释片药代动力学参数的影响相似。缓释片药代动力学参数的影响相似。本本类药物应在类药物应在进餐时或进餐后立即进餐时或进餐后立即服用，服用，以减少药物对胃肠道的刺激以减少药物对胃肠道的刺激。缓释缓释片禁止片禁止嚼碎口服，应整片吞服。嚼碎口服，应整
11、片吞服。盐酸二甲双胍肠溶片、缓释片盐酸二甲双胍肠溶片、缓释片 如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症如与含醇饮料同服可发生腹痛、酸血症及体温过低。及体温过低。与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳与乙醇同服时会增强盐酸二甲双胍对乳酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发酸代谢的影响，易导致乳酸性酸中毒发生，因此，服用本品时应尽量避免饮酒。生，因此，服用本品时应尽量避免饮酒。一般应在检查前一般应在检查前4848小时至检查后小时至检查后4848小时内停用二小时内停用二甲双胍。在检查甲双胍。在检查4848小时后，应检查肾功能，如结小时后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍果正常，可恢复服用二甲双胍。当患
12、者需要进行放射性研究而使用静脉当患者需要进行放射性研究而使用静脉注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服注射碘化造影剂时，患者应暂时停止服用本品，因为这可能导致急性肾功能改用本品，因为这可能导致急性肾功能改变。变。双胍类药物的副作用双胍类药物的副作用 胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛腹痛 头痛、头晕，有金属味头痛、头晕，有金属味 严重的副作用：诱发乳酸性酸中毒严重的副作用：诱发乳酸性酸中毒 禁用于肝、肾功能不禁用于肝、肾功能不全全血血(清肌酐超过清肌酐超过1.5mg/dl)、严重感染、缺氧或接受大手术患者，应用碘化造影剂严重感染、缺氧或
13、接受大手术患者，应用碘化造影剂时，暂时停用。时，暂时停用。噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类种类种类商品名商品名药效时间药效时间（h）半衰期半衰期（h）剂量（剂量（mg）日服次数日服次数（次（次/日）日）罗格列酮罗格列酮文迪雅文迪雅3-441-2吡格列酮吡格列酮艾汀艾汀151-3噻唑烷二酮类药物作用机制噻唑烷二酮类药物作用机制 通过促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性 副作用少，耐受性好。部分病人可出现副作用少，耐受性好。部分病人可出现头痛、乏力、腹泻。头痛、乏力、腹泻。可以引起贫血与红细胞减少（可以引起贫血与红细胞减少（10%10%的患的患者有血红蛋白、中性粒细胞轻度减少）。者有血红蛋白、中性粒
14、细胞轻度减少）。肝毒性作用（有活动性肝病或转氨酶超肝毒性作用（有活动性肝病或转氨酶超过正常上限过正常上限2.52.5倍的患者禁用本类药物）。倍的患者禁用本类药物）。部分患者体重增加、水肿加重。部分患者体重增加、水肿加重。噻唑烷二酮类的副作用噻唑烷二酮类的副作用不同类型药物对胰岛素细胞的要求和保护 类型胰岛素细胞的要求胰岛素细胞的保护促分泌剂（磺脲类、诺和龙）要求、增加分泌 无增敏剂（噻唑烷酮类、双胍类 相对要求 有保护糖酐酶抑制剂 （阿卡波糖）不要求 有保护药物相互作用药物相互作用影响各类降糖药作用的药物药物类型 磺脲类双胍类 糖苷酶抑制剂诺 和龙作用增强阿司匹林水杨酸类酒精抗凝药磺脲类氯霉素
15、酒精酒精水杨酸类非甾体抗炎药奥曲太作用减弱酒精噻嗪类利尿剂肾上腺皮质激素甲状腺素利福平消胆胺肠道吸附剂消化酶类口服避孕药噻嗪类药物皮质激素甲状腺素漏服补救方法漏服补救方法漏服补救漏服补救-短效磺脲类短效磺脲类 吃饭时：吃饭时：将吃饭的时间往后推半小时将吃饭的时间往后推半小时 轻度升高轻度升高-可不服药，活动即可可不服药，活动即可 两餐之间：测血糖两餐之间：测血糖 明显升高明显升高-减半服药减半服药 下一餐前：下一餐前：不服药不服药漏服补救漏服补救-中长效磺脲类中长效磺脲类 午餐前：据血糖情况原剂量补服午餐前：据血糖情况原剂量补服 午餐后：视情况半量补服或不服午餐后：视情况半量补服或不服漏服补救
16、漏服补救-非磺脲类非磺脲类 瑞格列奈（诺和龙）瑞格列奈（诺和龙）同短效磺脲类药物同短效磺脲类药物 那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）漏服补救漏服补救-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 不吃饭不服药不吃饭不服药漏服补救漏服补救-双胍类和噻唑烷二酮类双胍类和噻唑烷二酮类 二甲双胍二甲双胍 吡格列酮吡格列酮 同短效磺脲类药物同短效磺脲类药物 罗格列酮罗格列酮 服药注意事项服药注意事项 定时、定量、规律用药定时、定量、规律用药 及时补救最明智及时补救最明智 漏服多次，及时就医漏服多次，及时就医 据药物种类、次数、时间、血糖调整据药物种类、次数、时间、血糖调整 不能把漏服药物与下一次用药一起服不能把漏服药物与下一
17、次用药一起服胰岛素注射技术规范操作与药物选择同等重要规范操作与药物选择同等重要注射技术不好，胰岛素再好也没用胰岛素分类：胰岛素分类：按胰岛素原料的来源按胰岛素原料的来源 动物胰岛素：RI人胰岛素：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖 R人胰岛素类似物：门冬胰岛素 赖脯胰岛素 地特胰岛素 甘精胰岛素按胰岛素作用时间按胰岛素作用时间餐时胰岛素：速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素短效：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖 R 基础胰岛素：中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖 N长效：地特胰岛素、甘精胰岛素预混胰岛素：胰岛素类似物 如：诺和锐30 预混人胰岛素 如：诺和灵30R 诺和灵50R胰岛素给药的途径粘膜皮下:静脉:肌肉:先
18、先抽抽短效短效胰岛素，再抽胰岛素，再抽中、长效中、长效胰岛素胰岛素混合两种胰岛素混合两种胰岛素 -顺序顺序胰岛素笔（胰岛素笔（1）如果使用预混的胰岛素，初次消毒瓶塞，安放笔用针头切勿猛烈摇晃！切勿猛烈摇晃！胰岛素笔（胰岛素笔（2）诺和锐 30R笔芯（或特充 ）RR第一次使用前，将笔芯（或特充）在手掌间滚搓10次，然后手臂在位置A和B之间上下摇动10次，手掌间滚搓和手臂上下摇动的步骤需要重复至少一次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。每次注射前，应握住笔芯（注射笔或特充），手臂在位置1和2之间上下摇动10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。调节调节2 2个个单位，单位，检查胰检查胰岛素流岛素流动性，动
19、性，以针头以针头上出现上出现一滴药一滴药液为有液为有效效为确保剂量的精确性，应在为确保剂量的精确性，应在每次注射前均进行此操作！每次注射前均进行此操作！胰岛素笔（胰岛素笔（3 3）胰岛素注射针头型号 31G5mm (BD公司生产）32G6mm （诺和诺得公司生产）31G8mm （诺和诺得公司生产）30G12.7mm （国产普通注射器）注射时 选择合适的注射手法，确定是否捏皮及进针的角度 快速进针，缓慢注射药物（31G31G5mm5mm针头：在注射时，进针的速度不要太针头：在注射时，进针的速度不要太快，用力不要不要太猛）快，用力不要不要太猛）注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注注
20、射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用使用BD31G x 5mmBD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以9090或或4545角，快速地插入皮下层进行注射角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法（一）胰岛素注射的方法（
21、一）皮下脂肪增生正常组织（左侧）和皮下脂肪增生组织（右侧）“捏起”后不同的形状注注 射射 角角 度度儿童儿童和消瘦成年人和消瘦成年人45 角腹部或大腿捏起皮摺正常体重正常体重成年人成年人90 角腹部或大腿捏起皮摺肥胖肥胖成年人成年人90 角大腿:捏起皮摺腹部:不需捏皮摺超细超短型 31G(0.25mm)*5mm普通型 30G(0.30mm)*8mm超细型 31G(0.25mm)*8mm捏起皮肤注射捏起皮肤注射保证皮下注射，保证皮下注射，避免误入肌肉层，避免误入肌肉层，注射在注射在3535秒内完成秒内完成正确捏起皮肤的方法正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法不正确捏起皮肤的方法针头大小和注射技
22、术的选择患者注射技术针头大小 超重成人捏起皮肤 90刺入不捏起皮肤 45刺入不捏起皮肤 12.7 12.7 8正常体重成人捏起皮肤 90刺入 8消瘦成人不捏起皮肤 90刺入 5或6儿童 青少年不捏起皮肤 90刺入 5或6胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择距肚脐距肚脐5厘米及腰围除外厘米及腰围除外上部前侧和外侧上部前侧和外侧任何地方任何地方前侧和外侧前侧和外侧胰岛素注射部位轮换1、左边一周，右边一周、左边一周，右边一周,部位部位 对称轮换对称轮换2.一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位部位 对称轮换对称轮换注射部位的更换注射部位的更换 划格法注射划格法注射 针尖与针尖之间要有针尖与针尖
23、之间要有2.5厘米（约食指宽或食指指厘米（约食指宽或食指指节）的距离节）的距离 应避免瘢痕、硬结的部位应避免瘢痕、硬结的部位 相对时间内，注射部位固定相对时间内，注射部位固定 同一针尖处不能反复注射，以免造成局部硬结、同一针尖处不能反复注射，以免造成局部硬结、脂肪萎缩脂肪萎缩划格法注射划格法注射身体腹面身体腹面身体背面身体背面注射后注射后 针头留置至少10秒；拔出针头；针头规范丢弃。注射后注射后根据胰岛素注射剂量选择不同的拔针方法:当剂量在9U以下时，注射后可停留510秒钟 当超过10u时，应先停留5秒，退出一半针头后再停留5秒，然后再拔出。郭庆玲等郭庆玲等 武警医学院学报，武警医学院学报，2
24、009：18（4）345-346胰岛素注射的方法（三）胰岛素注射的方法（三）注射完毕后勿用棉签按压 陈德志等陈德志等 河北医药，河北医药，2003，25（10）：）：739.旅行，出差时：旅行，出差时：在乘飞机或火车等长途旅行时，应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。如果不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。当你住在旅店等有条件提供冰箱场所时，建议你储存在冰箱内为宜。胰岛素的储存胰岛素的储存 已启用的胰岛素，室温已启用的胰岛素，室温15-30 可保存可保存28天（天（1月）；月）；2-8 可保存可保存3个月。个
25、月。避免日晒避免日晒2-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻胰岛素注射与血糖的关系餐前45分钟的血糖值 胰岛素注射时间 2.8mmol/L 饭 后 2.83.9mmol/L 饭 时 3.96.7mmol/L 饭前15分钟 6.710mmol/L 饭前30分钟 10mmol/L 饭前45分钟漏打胰岛素的补救 超短效 短效 预混 长效针头重复使用安全吗？使用前使用前使用一次使用一次使用两次使用两次使用六次使用六次重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内。而通常用肉眼是很难发现这些变化的而通常用肉眼是很难发现这些变化的导致皮下组织增生和硬块的产生，从而造成胰岛素用量增大导致皮下组织增生和硬块的产生，从而造成胰岛素用量增大危害危害温度升高时，温度升高时，胰岛素体积膨胰岛素体积膨胀而从笔芯泄胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛漏，浪费胰岛素并会改变混素并会改变混合胰岛素的度合胰岛素的度。温度降低时，胰岛温度降低时，胰岛素体积收缩导致空素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气进入笔芯，产生气泡，导致注射时气泡，导致注射时间的延长间的延长产生漏液产生漏液现象现象，影响注射，影响注射量的准确。量的准确。为了保证医护人员和患者的安全和利益为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器笔用针头和胰岛素注射器
