1、药物过敏试验教学目标教学目标掌握：皮内注射的目的、常用部位及操作掌握：皮内注射的目的、常用部位及操作 方法。方法。掌握：青霉素过敏试验法、过敏性休克及掌握：青霉素过敏试验法、过敏性休克及 其处理。其处理。定定 义义是将少量是将少量药液注入表药液注入表皮和真皮之皮和真皮之间的方法。间的方法。皮内注射皮内注射（intradermic injection，ID）皮内注射皮内注射 IDID目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验，以观察有无过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。注射部位 皮肤试验皮肤试验常选择前臂掌侧下段。常选择前臂掌侧下段。预防
2、接种预防接种常选用三角肌下缘部位注射。常选用三角肌下缘部位注射。局部麻醉局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤需实施局部麻醉处的局部皮肤 进针进针：左手：左手 右手右手 角度角度 深度深度 药量药量变化：出现皮丘变化：出现皮丘 毛孔变大毛孔变大肤色变白肤色变白拔针：勿按压拔针：勿按压 杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过 敏反应。敏反应。人群中人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均
3、可发生过敏反应。径均可发生过敏反应。青霉素青霉素机体机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-5-羟色胺羟色胺血管扩张血管扩张 通透性增强通透性增强 平滑肌收缩平滑肌收缩 腺体分泌增加腺体分泌增加 全抗原全抗原IgE肥大细胞肥大细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 青霉素青霉素 80万万u+N.S 4ml=20万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2万万u/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=2000u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=200u/ml注射盘、配制好的皮内试验液
4、抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素；急救车；氧气；吸痰机等 为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆 向患者解释注射的目的，告知皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员 小剂量注射时变异原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状51ml，小儿剂量酌减。细胞色素C过敏试验法3ml 0.（体温单、病历、医嘱单、床头卡）需实施局部麻醉处的局部皮肤对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病
5、情变化510min后观察结果10%出现于半小时以后，阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大皮丘隆起增大出现红晕出现红晕直径大于直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感周围有伪足伴局部痒感可有头晕可有头晕心慌、恶心心慌、恶心甚至发生过敏性休克甚至发生过敏性休克q 过敏性休克过敏性休克q 血清病型反应血清病型反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应一般在用药后714天发生，这种反应比较温和、有发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿，一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 皮肤过敏反应皮肤过敏反应 瘙痒瘙痒荨麻疹荨麻
6、疹严重者严重者发生剥脱性皮炎发生剥脱性皮炎呼吸道过敏呼吸道过敏反应反应 可引起哮喘可引起哮喘或促发原有或促发原有的哮喘发作的哮喘发作消化道过敏反应消化道过敏反应 可引起可引起过敏性紫癜过敏性紫癜以腹痛和便血以腹痛和便血为主要症状为主要症状 青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、特点是危险性大、一般呈闪电样发生，一般呈闪电样发生，5%患者于给药后患者于给药后5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也
7、有极少数患者发生于连续用药的过程中 由于喉头水肿由于喉头水肿支气管痉挛支气管痉挛肺水肿所引起肺水肿所引起表现为表现为胸闷胸闷气促气促哮喘哮喘 呼吸困难呼吸困难 由于由于周围血管扩张周围血管扩张导致有效导致有效循环血量不足循环血量不足表现为表现为 面色苍白面色苍白冷汗冷汗紫绀紫绀 脉细弱脉细弱血压下降血压下降烦躁不安等烦躁不安等因脑组织因脑组织缺氧所致缺氧所致表现为表现为 头晕眼花头晕眼花面及四肢麻木面及四肢麻木意识丧失意识丧失抽搐或抽搐或大小便失禁等大小便失禁等 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救立
8、即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速
9、缓解症状应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备l减少青霉稀减少青霉稀酸的产生酸的产生,防防止过敏反应的止过敏反应的发生发生;l防止青霉素防止青霉素水溶液的效价水溶液的
10、效价在室温中下降在室温中下降,影响治疗效果影响治疗效果先锋霉素先锋霉素6号号 500mg+N.S 2ml=250mg/ml吸吸 0.2ml+N.S至至1ml=50mg/ml(弃去弃去.ml)余余 0.1ml+N.S至至1ml=5mg/ml(弃去弃去.ml)余余 0.ml+N.S至至1ml=500ug/ml浓度浓度:500ug/1ml如患者对如患者对青霉素类过敏青霉素类过敏，且病情确实，且病情确实需要需要使用头孢使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救急救准备。准备。头
11、孢菌素类药物可致头孢菌素类药物可致交叉过敏交叉过敏，凡使用某一种，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般头孢菌素有过敏现象者，一般不不可再使用可再使用其它其它品种。品种。链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用不良反应损害第八对脑神经过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 链霉素链霉素100万万u+N.S 3.5ml=25万万u/ml吸吸 0.1ml+N.S至至1ml=2.5万万u/ml(弃去弃去.ml)余余0.1ml+N.S 至至1ml=2500u/ml浓度：浓度：2500u/1 ml轻者：表现为发热、皮疹、荨麻疹轻者：表现为发热、皮疹、荨
12、麻疹 重者：可致过敏性休克重者：可致过敏性休克 表现与青霉素基本相同表现与青霉素基本相同 但较少见但较少见 破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性注射后可引起过敏反应 破伤风抗毒素是一种特异性抗体破伤风抗毒素是一种特异性抗体没有可以代替的药物没有可以代替的药物皮试结果即使阳性，仍需考虑使用皮试结果即使阳性，仍需考虑使用但要采用脱敏注射法但要采用脱敏注射法注射过程要密切观察，注射过程要密切观察，发现异常发现异常立即采取有效措施处理立即采取有效措施处理 皮试浓度:150u/1ml皮试剂量:15u/0.1ml配制:TAT 1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1m
13、l分多次分多次少剂量少剂量间隔间隔20min20min密切观察密切观察下下注射到患者体内注射到患者体内 次数 TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml如过敏反应轻微如过敏反应轻微可待症状消退后可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加酌情将剂量减少、注射次数增加在密切观察患者情况下在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成使脱敏注射顺利完成 原液0.1ml+生理盐水0.7ml即成皮试液 皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射 20min后观察结果静脉注射法 取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml）于静
14、脉内缓缓注射 510min后观察结果在静脉注射造影剂前在静脉注射造影剂前必须先行皮内注射术必须先行皮内注射术然后再行静脉注射术然后再行静脉注射术如为阴性方可进行碘剂造影如为阴性方可进行碘剂造影 怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水0.严重可发生血管神经性水肿，结果判断标准与青霉素相同青霉素 80万u+N.链霉素100万u+N.如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢其处理。先锋霉素6号 500mg+N.也可发生于初次注射时，皮肤试验如患者对青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢同青霉素皮内试验准备用物并常用于潜在有破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫预防注射。针刺人中、内关、足三里等穴询问患者用药史、过敏史Who cant do?注射后可引起过敏反应第四代：头孢吡肟（马斯平）浓度：0.75mg/1ml皮试量：0.075mg/0.1ml
