1、合理用药 1PPT课件定义mWHO1985年内罗毕会议定义：即患者使 用药物应适合其临床需要，所用剂量及疗 程符合患者个体情况，所耗经费对患者 和社会均属最低。一、合理用药的定义及意义2PPT课件m1997年修订为：即安全、有效、经济的使用药品。具体要求包括：处方药名正确，符合适应症；疗效确切，安全使用；价格能够承受；对患者适宜；剂量、用法与疗程适当；对患者没有禁忌症，可预见的不良反 应最小；调配无误并提供适当的用药信息；患者依从性好。3PPT课件m近年来有专家概括提出合理用药的四个基本要素为：安全性：风险/效果尽可能小，首要条件 有效性：药物治疗产品能产预期治疗效 果，这是使用药物的关键 经
2、济性：用最低的费用获得最高的治疗 效果，即效果/成本尽可能高 适当性：用药过程中各环节处理适当（如个体化给药方案、药物及剂量的选择、疗程、给药途径等）4PPT课件意义 合理用药是提高药物治疗水平，降低医疗费用，使更多患者获得优质医疗保健的必要条件，实现药物利用合理化，是一项立国利民、造福人类的大事，是社会发展进步的表现5PPT课件二、不合理用药的主要表现 （1）用药不对症：多数情况属于选用药 物不当，也有是开错、配错、发错 药物造成的。无用药适应症而保险 或安慰性用药，或者有用药适应症 而得不到药物治疗，也属于用药不 对症。（2)使用无确切疗效的药物，多因受经 济利益的驱动，也有宣传报道的疗
3、效与实际疗效不符的。6PPT课件(3）用药不足，如剂量偏低，达不到有 效治疗剂量；疗程太短，不足以彻 底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多的医药资源。（4）用药过分，如给药剂量过大，使 用毒副作用过大的药物。（5)合并用药不当，包括无必要的合并 多种药物和不适当的联合用药。（6）给药方案不合理，未在适当的时 间、间隔、经适当的给药途径给药。（7）重复给药，多名医生给同一患者 开相的药物，或者提前续开处方。7PPT课件三、导致不合理用药的因素（一）人员因素 1、医生：是疾病诊断、治疗的决策者，如药物治疗失策失误，或处方书写 不规范、未按配伍原则组方、用药 剂量过大等；2、药师：调配处方时审方不
4、严、对患 者正确用药指导不力、缺乏与医护 人员的信息交流与协作等；8PPT课件3、护士：未正确执行医嘱，使用了失 效药品，临床观察、监测、报告不 给力，或给药过程操作不规范等；4、患者：不能积极配合治疗，不遵医 嘱正确服药，或理解、记忆力偏差、不能耐受药物反应，或经济承受能 力不足停药等三、导致不合理用药的因素9PPT课件三、导致不合理用药的因素（二）药物因素 药物的作用和使用可因人而异，多药并用可使不良反应概率增加，加之药物剂型、品规、批号、质量 标准不一10PPT课件（三）外界（或社会）因素 药品市场的无序竞争 药品促销和贿赂性用药 广告宣传的误导 经济利益的驱动等 三、导致不合理用药的因
5、素11PPT课件 定义：是药物不良反应在一定条件下产生 的后果，比药物不良反应程度重，持续时间长致机体出现的一系列疾 病与体征，包括药物（正常用法用 量下所产生的不良反应，以及用于 超量，误服、错误的应用与不正常 使用药物）所引起的疾病四、药源性疾病药物不良反应 药源性疾病12PPT课件 a、量效关系密切型（甲类）b、量效关系不密切型（乙类）c、长期用药致病型 d、药物后效应药源性疾病的分类13PPT课件药源性疾病的基本类型 1、中毒型 2、炎症型 3、增生型 4、萎缩型 5、赘生型和癌变 6、变性和浸润 7、畸形发育型（胚 8、水肿型 胚胎型）10、精神依赖型 9、血管栓塞型 以及功能型 1
6、4PPT课件m吸吸 收收 Absorption Absorptionm分分 布布 Distribution Distributionm代代 谢谢 Metabolism Metabolismm排排 泄泄 Elimination Elimination药物的体内过程药物的体内过程(ADMEADME)15PPT课件16PPT课件m肝功能不全对药物吸收（进入血液循环）的影响：特别对口服药且存在首过效应的药物影响特别大，使血药浓度明显增高，生物利用度升高m肝脏疾病对高血浆蛋白结合率的药物影响：肝病患者引起药物血浆蛋白结合率低，游离型药物浓度上升，使更多药物与药物受体结合，增强药效 药物+血浆蛋白 游离型
7、药物+结合型药物肝功能不全对人体药代动力学的影响肝功能不全对人体药代动力学的影响17PPT课件m肝脏疾病对肝脏药物代谢酶活性的影响：肝脏疾病时肝脏微粒体细胞色素酶系统的活性均下降（调整给药剂量 ）m肝脏疾病对主要从胆汁排泄的药物影响：特别是肝内淤胆型的肝病，由于胆汁流通不畅而影响药物从胆汁中排泄，如氯丙嗪、甲磺丁脲等肝功能不全对人体药代动力学的影响肝功能不全对人体药代动力学的影响18PPT课件肝功能不全时用药原则肝功能不全时用药原则m慎用损肝药物 如水杨酸类、异烟肼、四环素类、氯丙嗪、三环类抗抑郁药、甲基多吧、丙基硫氧嘧啶、口服避孕药等m应尽量避免使用经肝代谢且不良反应多的药物 如地高辛等m禁
8、用或慎用可诱发肝性脑病的药物 如巴比妥类m少用药物 药物以少用为佳，只有非常必要时才用药物，如可能应选用主要由肾消除的药物19PPT课件肾功能不全对药物在人体内过程的影响肾功能不全对药物在人体内过程的影响m肾功能不全对使药物的蛋白结合率发生改变(通常酸性药物的蛋白结合率降低，碱性药物不变）m肾病患者对体内药物分布的影响，肾病引起体液PH变化，从而影响药物的解离度，解离度变化，影响药物向组织中分布，从而影响作用部位的药物浓度。20PPT课件m肾功能不全对药物排泄的影响 肾脏排泄能力降低，药物在体内蓄积，血浆半衰期延长m肾功能不全 对部分药物代谢产生影响 如 肾功能不全患者服用维生素D无效、磺胺嘧
9、啶体内蓄积（清除过程包括肝脏乙酰化、肾小球滤过、肾小管分泌和肾小管重吸收）肾功能不全对药物在人体内过程的影响肾功能不全对药物在人体内过程的影响21PPT课件Ccr=（140年龄）体重（Kg）/0.818Scr(umol/L)Ccr：内生肌酐清除率 Scr：血肌酐 注：女性按计算结果0.85 成人Ccr为：80120ml/min 新生儿Ccr为：4065min/min22PPT课件肾功能不全用药原则肾功能不全用药原则m慎用损肾药物 如：阿司匹林、磺胺类、两性霉素、香豆素类、抗凝血药、氨基糖苷类、甲氨蝶呤等m慎用或避免使用肾功能不全时易产生毒性反应药物 如：安定药、镇静药等，慎重选药，适当调整给药
10、方案23PPT课件心功能不全对药物的影响心功能不全对药物的影响心功能不全时 肝脏血流降低高抽提比药物的消 除减少 肾血流量减少药物的肾排泄减少 24PPT课件m定义：药效学是研究药物对机体作用的性质、作用机制及药物作用的“量”的规律的学科（作用的“量”包括 作用强度 和 作用时间）。m影响因素 1、用药时间 2、特异质反应 3、首剂用量（a、首剂加倍 b、首剂减半）4、含服与吞服药效学及影响药效的因素药效学及影响药效的因素25PPT课件m时间药理学：研究药物与生物周期关系 研究的主要内容是机体的昼夜节律对药物作用或体内过程的影响，以及药物对机体昼夜节律的影响m临床意义：（时间治疗）1、应用时间
11、药理学来提高药效，2、减少不良反应的方法 时间药理学含义及临床意义时间药理学含义及临床意义26PPT课件练习题1、合理用药的首要条件是（）A、安全性 B、有效性 C、经济性 D、适用性 E、质量合格A27PPT课件2、以下哪项不是不合理用药的药师 因素（）A、审查处方不严 B、协作和交流不够 C、未正确执行医嘱 D、调剂配发错误 E、用药指导不力C28PPT课件3、以下属于药源性疾病的是（）A、红霉素引起的皮疹 B、利福平引起的胃胀 C、地西泮引起的嗜睡 D、溴丙胺太林引起的狼疮性肾炎 E、钙离子拮抗引起的头晕D29PPT课件判断题1、肝实质细胞受损，可导致某些在 肝脏代谢的药物血药浓度降低。（）30PPT课件2、肾功能不全可使药物的蛋白结合 率发生改变，通常是酸性药物的 蛋白结合率降低，而碱性药物不 变（）31PPT课件3、药源性疾病是药物不良反应。（）32PPT课件33PPT课件
