1、 多重耐药菌感染的预防和控制多重耐药菌感染的预防和控制 老年保健科老年保健科 杜婷杜婷YOUR LOGO概念多重耐药菌:主要是指对临床使用的三类或 三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。治疗费用高、疗效不佳、病死率高、毒性可能增加、医疗安全的质量降低 细菌耐药的五大危害细菌耐药的五大危害YOUR LOGO耐药菌产生增加：抗生素滥用耐药菌产生增加：抗生素滥用耐药菌传播增加：医护人员接触传播耐药菌传播增加：医护人员接触传播YOUR LOGO痰痰污染环境污染环境排泄物排泄物皮屑皮屑飞沫飞沫定植者空气传播空气传播易感者易感者工作人员的手工作人员的手污染的设备污染的设备痰痰污染环境污染环境排泄物排泄物皮屑
2、皮屑飞沫飞沫定植者空气传播空气传播易感者易感者工作人员的手工作人员的手污染的设备污染的设备YOUR LOGO 多重耐药菌扩散的原因30-40%为医院工作人员的手20-25%是抗菌药物的选择压力20-25%是社区获得性病原菌20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）YOUR LOGO1.既往携带或感染了MDROs2.在MDROs感染率高的科住院3.高龄患者4.高危手术5.免疫抑制剂应用6.插管或侵入性操作7.长期住院患者8.使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物9.呼吸机应用;YOUR LOGO 1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）；3、产超广谱-内酰胺酶（ESB
3、Ls）细菌；4、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；5、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）；6、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)7、多重耐药结核分枝杆菌。YOUR LOGO（1）不合理使用抗菌药物 (2)侵袭性操作未执行无菌技术操作规程 (3)手卫生不到位 (4)长期置管 (5)免疫力低下 (6)隔离不及时或未有效隔离 (7)物品消毒不彻底或共用 (8)患者周围的环境消毒不及时等YOUR LOGO温度计输液泵、微泵及支架氧气流量表呼吸机控制面板监护仪面板血压计袖带听诊器床头桌电话电脑键盘及鼠标床架和遥控器1、加强医务人员手卫生依从性、加强医务人员手卫生依从性2、严格实施
4、消毒隔离措施、严格实施消毒隔离措施3、严格执行无菌技术、严格执行无菌技术4、加强清洁和消毒处理、加强清洁和消毒处理5、抗菌药物合理应用、抗菌药物合理应用6、建立和完善对多重耐药菌的监测、建立和完善对多重耐药菌的监测控制医院感染控制医院感染最最简单简单,最最有效有效,最最方便方便,最最经济经济方法方法 洗手1.医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。2.2.提倡使用含酒精的快速手消剂提倡使用含酒
5、精的快速手消剂：酒精类手消毒酒精类手消毒液是液是卫生保健的标准卫生保健的标准控制多重耐药菌的关键！控制多重耐药菌的关键！接触隔离接触隔离 隔离隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉置在同一房间。考虑进行床边隔离时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。个人防护用品个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子
6、：手套、隔离衣、口罩，帽子手卫生手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液物品专用物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人消毒后才能用于其他病人医院环境消毒医院环境消毒：手接触的物表：手接触的物表 关于多重耐药菌监测隔离标识1.设立醒目的蓝色隔离标志，并通报全科医务人员，以防止耐药菌 的交叉传播。2.应严格实行接触隔离。3.医务人员应相对固定，包括护工和保洁人员。4.强化医务人员手卫生管理。5.加强诊疗环境的卫生管理。（1）使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设
7、施表面每班应当用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒。（2）出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。被患者血液、体液污染之处应用2000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或浸泡消毒。（3）病人使用过的被服、衣物等，应放于专用医疗废物袋内，送洗衣房单独进行消毒或灭菌处理再清洗。（4）物表、地面：1000mg/L含氯消毒液进行擦洗，有明显污染物先用2000mg/L作用30分钟后擦拭。（5）卫生用具（便盆、尿壶）：单独使用，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗，晾干备用。6.患者转诊之前应通知接诊的科室，以便采取相应传播控制措施。7.患者标本连续2次(间隔应大于24 h)耐药菌培养阴性或感染已经痊愈但无标本可送，方后解除隔离。8.在有流行病学证据显示多重耐药菌的传播与环境来源相关时，对环境如物品表面、公用设施进行采样培养。9.如果采取以上控制措施，但传播仍然继续时，该病区应暂停收治患者，对环境进行彻底清洁消毒和评估。10.病人及家属的健康教育：向其说明多重耐药菌及接触性隔离的概念，控制探视人数，探视时必须更换探视服探视鞋、带好帽子口罩，监督家属接触病人前后需认真正确的执行手卫生。THANKSYOUR LOGO 以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢大家！
