1、 手术常用药物的安全管理手术常用药物的安全管理1主要内容主要内容 1 1.药物种类及代表性药物药物种类及代表性药物 2.2.药物使用方法药物使用方法 3.3.安全隐患因素安全隐患因素 4.4.过敏反应预防处理过敏反应预防处理 5.5.药物安全管理药物安全管理 6.6.案例分析案例分析2抗生素抗生素生物制剂生物制剂激素激素麻醉药麻醉药14253其他其他6手术常见药物分类手术常见药物分类抗肿瘤药抗肿瘤药3抗生素分类及代表性药物抗生素分类及代表性药物抗生素分类抗生素分类代表性药物代表性药物-内酰胺类内酰胺类头孢唑林头孢唑林 、头孢呋辛、头孢曲松、头孢呋辛、头孢曲松头孢哌酮、头孢哌酮、头孢匹罗、头孢吡
2、肟头孢匹罗、头孢吡肟氨基糖苷类氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、阿米卡星链霉素、庆大霉素、阿米卡星大环内酯类大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素阿奇霉素、克拉霉素多肽类多肽类万古霉素万古霉素喹诺酮类喹诺酮类氧氟沙星、左氧氟沙星氧氟沙星、左氧氟沙星硝基硝基咪唑类咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑4激素激素名称名称 用途用途用量用量用法用法 甲强龙甲强龙器官移植器官移植肝脏肝脏1000mg肾脏肾脏10mg/Kg体重体重阻断前及开放前各半量阻断前及开放前各半量 IVP脊柱手术脊柱手术1000mg脊髓减压前脊髓减压前30min IVD关节镇痛关节镇痛40mg镇痛泵入镇痛泵入得保松得保松 关节镇痛关
3、节镇痛7mg关节腔注射关节腔注射缩宫素缩宫素剖宫产剖宫产20 胎儿娩出后，宫体注射胎儿娩出后，宫体注射10500ml林格林格+10 IVD5 抗肿瘤药抗肿瘤药-中人氟安中人氟安手术野散布以肿瘤原在部位为中心逐渐递减散布推荐剂量:500mg1200mg 6麻醉及辅助药麻醉及辅助药名称名称 用途用途常用剂量常用剂量一次限量一次限量 利多卡因利多卡因浸润麻醉浸润麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉表面麻醉表面麻醉神经传导阻滞神经传导阻滞小儿：小儿：4.04.5mg/kg不加肾上腺：不加肾上腺：200mg（4mg/kg）加肾上腺素：加肾上腺素：300350mg（6mg/kg）成人：成人：100mg 丁卡因丁卡因腔
4、道表面麻醉腔道表面麻醉50mg100mg吗啡吗啡镇痛镇痛5mg、10mg 30mg7生物制剂生物制剂鱼精蛋白鱼精蛋白生物蛋白胶生物蛋白胶8其他其他造影剂放射性I1259用法汇总用法汇总 CHEM化学治疗 BGGZ 膀胱灌注 EXT 外用 FMTX 腹膜透析 GJQ 关节腔注射 HD皮下注射 ID 皮内注射 IRRI 冲洗 IT椎管内注射 IVD静脉点滴 IVP 静脉注入 LA局部麻醉 NA鼻用 OD眼用 RECT 直肠给药10111213141516171819药物不良反应药物不良反应胃肠道反应过敏性皮疹静脉炎过敏性休克20隐患因素分析隐患因素分析 、药品种类增多和范围扩大 抗生素更新过快，药
5、品名和通用名错综复杂 导致执行医嘱容易出现差错 、用药过程查对制度未严格执行 未询问过敏史 未核对药品和患者姓名 术中执行口头医嘱不规范和药品用量计算的准确率不够 未严格查对使用方法及时间21 、手术室的无菌性要求 药品缺失外包装 药品标签字迹模糊或者根本没有标签，用药错误便极易发生 药品标签的效期和批号不清或不统一 、不熟悉用药的正确方法和药物的特性 滴注速度和合适的溶媒不熟悉，导致抗生素容易发生理化性质的改变 不熟悉药物不良反应的处理 不熟悉抗生素的过敏反应与麻醉药品的不良反应隐患因素分析隐患因素分析22隐患因素分析隐患因素分析 、手术室工作节奏快 不能保证按时给药，药物不能达到最好的预防
6、效果 工作强度大容易导致错误的发生 、药品存放不符合要求 需要低温保存的药品未及时处置 静脉、经鼻胃管内或者术中手术台上才用的药品，存放时没有及时分开 包装相似的药品未明显分开23 、自我防护意识不足 术中配制化疗药物未加用防护措施，只在常规着装下进行操作，易对护士自身造成损伤 、用药后的书写不规范、不整齐 随时记录意识不强 记录不规范、涂改，有缺漏隐患因素分析隐患因素分析24全麻后过敏性休克全麻后过敏性休克用药后的30 min内血压骤降、心率增快速度快，来势凶猛对血管活性药物反应差全麻后术中一旦发生难以纠正的血压剧降心率增快等休克症状，排除麻醉深度、容量、手术因素后应考虑过敏性休克的可能。2
7、5手术室过敏反应的特殊性手术室过敏反应的特殊性用药复杂，致敏原不确定麻醉状态下，症状不典型 手术敷料的覆盖 病人无意识无主诉 椎管内麻醉 平面上升、血压下降 全麻药物扩张血管循环抑制 吸入性麻醉药物 呼吸抑制26过敏反应的分级过敏反应的分级级仅皮肤潮红、斑丘疹和寻麻疹低血压、心动过速、呼吸困难、胃肠道症状心动过速、过缓、心律紊乱、支气管痉挛级心脏停搏27过敏反应的处理过敏反应的处理级 停用可能的过敏药物 取消、简化、加快或停止手术;给予纯氧或级 迅速控制呼吸道,给予肾上腺素 增加循环容量,胰高血糖素或去甲肾上腺素。级 心肺复苏28一般急救护理对策一般急救护理对策1.停止可疑致敏药物，更换输液管
8、2.建立静脉通道3.休克卧位4.人员迅速到位，分工合作5.抢救药品除颤仪29术中监测 尿量尿量 温度温度皮肤皮肤色泽色泽弹性弹性 血压、心率血压、心率血氧饱和度血氧饱和度30药物安全管理药物安全管理严格掌握配伍禁忌严格剂量、时间、方法正确记录安全防护311、丙泊酚与环丙沙星、氧氟沙星2、氯胺酮与头孢哌酮钠、氧氟沙星、甲硝唑3、利多卡因与头孢唑林钠、环丙沙星、左氧氟沙星4、杜冷丁与头孢哌酮钠等5、司可林与西林钠、呋辛钠等 6、维库溴铵与克林霉素、林可霉素7、地西泮与呋辛钠、氧氟沙星药物配伍禁忌药物配伍禁忌3233核对药物药物过敏史过敏试验结果无菌配置药液配药人、配药时间手术护理记录输注药液，调节
9、滴数观察用药后反应抗生素使用流程抗生素使用流程一对二看三问四配五写六滴七记八观病历腕带333435363738给药时间给药时间 术前0.52.0 h 头孢菌素类术前30 min 万古霉素术前120 min 氨基糖苷类术前120 min 喹诺酮类术前120 min剖宫产在断脐带后立即给药39止血带辅助手术中抗生素的使用时机止血带辅助手术中抗生素的使用时机 深组织感染率、伤口感染率 愈合满意率、伤口愈合时间 两组差异无统计学意义观察组对照组王静，王波.止血带辅助手术中预防性抗生素的使用时机J.护理研究,2013，27（11）：33.40术中抗生素的追加术中抗生素的追加 手术时间超过3 h，第2 剂
10、或失血量大(1500 mL)，第2 剂常用的头孢菌素血清半衰期为1 2 h，必要时第3 剂头孢曲松半衰期长达7 8 h，则无须追加 41局麻药中毒症状局麻药中毒症状轻度：头晕，耳鸣，胸闷，烦躁不安，呼吸心率加快，血压升高重度：谵妄，惊厥，四肢抽搐等，危及生命42局麻药中毒的原因局麻药中毒的原因过量局麻药注入血管外药物直接入血患者自身耐受性差药物间相互作用43局麻药中毒的防护局麻药中毒的防护合理用药：使用剂量、浓度合理推注：肾上腺素、回抽、试验量备齐各种抢救药品及设备做好患者的心理护理建立静脉通道密切观察有无中毒表现积极配合抢救44中人氟安中人氟安45鱼精蛋白过敏反应预防鱼精蛋白过敏反应预防有无
11、鱼类过敏史注射和经主动脉注射注入钙剂食管超声心动图46125I粒子植入安全管理粒子植入安全管理手术间内外门挂放射提示牌铅衣、护目镜 严禁裸露、缺损、脱落与外逸 记录125I粒子植入数量及穿刺针数47造影剂过敏反应预防造影剂过敏反应预防高危人群:肝肾功能严重损害、心脏病、糖尿病、多发性骨髓瘤、甲状腺肿、嗜铬细胞瘤、虚弱和恶液质患者，长期接受抗癌治疗和激素治疗的患者等术前预防性用药，术前1015min缓慢静脉注射扑尔敏24mg或非那根48mg48案例一案例一 患者，男，2岁，住院号，0815364，因“左侧颞叶蛛网膜囊肿”于2015-03-13在全身麻醉下行“蛛网膜囊肿切除术”否认药物食物过敏史
12、术中抗生素：0.9%NaCL100ml+新泰林2g。4950案例二案例二 患者，男，79岁,住院号，0799219,因“腰椎管狭窄症”拟定于2014-10-27在全身麻醉下行“椎板椎弓根钉复位植骨内固定术”有“青霉素”“磺胺类”药物过敏史 8:23“0.9%NaCL100ml+新泰林2g静滴 9:00面色潮红、眼睑水肿，全身瘙痒及荨麻疹样皮肤改变，血压下降5152案例三案例三 患者，女，28岁，在局麻下行扁桃体切除术，注射丁卡因10 mL，约2 min后，患者述胸闷、呼吸困难，血压8040mmHg，心率140次分，给麻黄素后，症状无缓解，且血压继续下降至4020mmHg,呼吸困难加重，双肺出现哮鸣，患者呼吸心跳骤停 Why?53反反 思思抢救物品齐全，仪器功能完好围麻醉期过敏性休克有36的死亡率人造代血浆、血浆及鱼精蛋白、抑肽酶等亦可致过敏性休克术前应尽可能确认某些潜在危险因素54Thanks For Your Attention The End55
