1、发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论原发、继发、转移性肿瘤统称骨肿瘤。不论原发、继发、转移性肿瘤统称骨肿瘤。男性女性。男性女性。骨肿瘤的骨肿瘤的发病年龄发病年龄特点：特点：骨肉瘤：好发于青少年（骨肉瘤：好发于青少年（10-2010-20岁）岁）骨巨细胞瘤：好发于青壮年（骨巨细胞瘤：好发于青壮年（20-4020-40岁）岁）骨髓瘤：多见于老年人骨髓瘤：多见于老年人骨肿瘤的骨肿瘤的好发部位好发部位：n长骨的干骺端长骨的干骺端肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类 良性：骨软骨瘤良性：骨软骨瘤 中间性：骨巨细胞瘤中
2、间性：骨巨细胞瘤 恶性：骨肉瘤恶性：骨肉瘤肿瘤的原发部位肿瘤的原发部位 原发性、继发性原发性、继发性外科分期外科分期 分级分级1.1.疼痛：疼痛：2.2.肿块、肿胀肿块、肿胀3.3.功能障碍和压迫症状功能障碍和压迫症状4.4.病理性骨折病理性骨折5.5.转移、复发转移、复发 生化检查生化检查：恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高，浆细胞骨髓瘤本-周蛋白阳性影像学检查：恶性肿瘤边界不清楚，有骨膜反应。影像学检查：恶性肿瘤边界不清楚，有骨膜反应。病理学检查病理学检查现代生物技术现代生物技术以外科分期为指导以外科分期为指导 良性良性-手术切除（刮除植骨、外生骨瘤切手术切除（刮除植骨、外生骨瘤切除）除）
3、恶性恶性-手术（保肢、截肢）、放、化疗等综手术（保肢、截肢）、放、化疗等综合治疗合治疗是一种良性肿瘤，是一种良性肿瘤，青少年多发青少年多发多见于长骨的干骺多见于长骨的干骺端端单发为外生骨疣；单发为外生骨疣；多发为骨软骨瘤病，多发为骨软骨瘤病，有恶变倾向有恶变倾向临床表现：无痛性临床表现：无痛性肿块，多发骨软骨肿块，多发骨软骨瘤影响骨生长发育瘤影响骨生长发育致患肢可有缩短、致患肢可有缩短、畸形畸形X X线表现：长骨的干线表现：长骨的干骺端蒂状、鹿角状骺端蒂状、鹿角状骨性隆起。骨性隆起。治疗要点：保守、治疗要点：保守、手术治疗。手术治疗。潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性潜在恶性或介于良、恶性之间
4、的溶骨性肿瘤。肿瘤。多发于多发于20-4020-40岁左右的女性，岁左右的女性，好发股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、好发股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、股骨极端及胫骨近端。股骨极端及胫骨近端。临床表现：疼痛、临床表现：疼痛、肿胀、压痛、关节肿胀、压痛、关节活动受限。活动受限。局部包块压之有乒局部包块压之有乒乓球样感。乓球样感。静脉显露静脉显露X X线：中央或偏心性线：中央或偏心性溶骨性破坏，呈肥溶骨性破坏，呈肥皂泡样改变皂泡样改变治疗要点：手术、治疗要点：手术、放疗放疗骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤最常见的恶性骨肿瘤。最常见的恶性骨肿瘤。好发于青少年，男多于女。好发于青少年，男多于女。多发于长管骨的干骺端，
5、最常见股骨远端、多发于长管骨的干骺端，最常见股骨远端、胫骨近端，其次肱骨近端。胫骨近端，其次肱骨近端。临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴临床表现：疼痛，软组织肿块、静脉怒张、病理性骨折。可伴有恶病质及肺转移。有恶病质及肺转移。X X线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，形成线：成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，形成“骨膜三角骨膜三角”和和“日光放射状日光放射状”表现表现治疗要点：化疗治疗要点：化疗+手术手术 1.1.健康史、相关因素健康史、相关因素 2.2.生理状况：局部、全身、辅助检查生理状况：局部、全身、辅助检查 3.3.心理社会状况心理社会状况1.恐惧恐惧2.疼痛疼痛3.
6、躯体活动障碍躯体活动障碍4.自我形象紊乱自我形象紊乱5.知识缺乏知识缺乏6.潜在并发症潜在并发症1.1.病人恐惧减轻或消除病人恐惧减轻或消除2.2.疼痛缓解或消失疼痛缓解或消失3.3.关节活动恢复或重建关节活动恢复或重建4.4.患者能面对自我形象改变患者能面对自我形象改变5.5.了解相关知识，配合治疗了解相关知识，配合治疗6.6.无并发症发生无并发症发生一般护理一般护理 （一）（一）常规护理常规护理 1.1.体位护理：注意休息，预防发生病理性骨体位护理：注意休息，预防发生病理性骨折；脊柱肿瘤采取轴式翻身折；脊柱肿瘤采取轴式翻身2.2.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素易饮食护理：高热量、高蛋白
7、、高维生素易消化食物，必要时提供肠内外营养消化食物，必要时提供肠内外营养（二）心理护理（二）心理护理 肿瘤及截肢患者特殊心理护理肿瘤及截肢患者特殊心理护理 （三）术前护理三）术前护理 1.1.术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、术前宣教：有效咳嗽、排痰方法，戒烟；练习床上大、小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐小便、翻身；术后功能锻炼方法；练习拄拐 2.2.肿瘤局部护理：不能用力按摩挤压，不能热敷、涂药及肿瘤局部护理：不能用力按摩挤压，不能热敷、涂药及刺激性药膏，不随便使用中草药外敷。刺激性药膏，不随便使用中草药外敷。病情观察及护理病情观察及护理 1.1.预防病理性骨折：防止跌倒
8、、限制活动预防病理性骨折：防止跌倒、限制活动 2.2.疼痛护理：疼痛护理：缓解疼痛缓解疼痛-心理疏导心理疏导 应用镇痛药物应用镇痛药物-三阶梯止痛疗法三阶梯止痛疗法 非阿片类：阿司匹林非阿片类：阿司匹林 弱阿片类：可待因弱阿片类：可待因 强阿片类：吗啡强阿片类：吗啡 口服为主，阶梯顺序方式使用，注意观察神志、呼吸、血压、口服为主，阶梯顺序方式使用，注意观察神志、呼吸、血压、呕吐、排便情况，出现不良反应及时处理呕吐、排便情况，出现不良反应及时处理 应用镇痛泵应用镇痛泵 3.3.化疗护理化疗护理 化疗前的准备：化疗前的准备：解释化疗的目的、出现的反应及预防措施；解释化疗的目的、出现的反应及预防措施
9、；测量体重；测量体重；准备化疗药物要做到准备化疗药物要做到3 3个严格个严格-严格执行严格执行“三查七对三查七对”，严格，严格按医嘱剂量给药，严格执行无菌操作按医嘱剂量给药，严格执行无菌操作 化疗并发症的观察及护理化疗并发症的观察及护理 胃肠道反应：呕吐，用药前胃肠道反应：呕吐，用药前3030分钟常规使用止吐药分钟常规使用止吐药 心脏毒性：阿霉素，加强巡视，可备西地兰心脏毒性：阿霉素，加强巡视，可备西地兰 肾脏毒性：顺铂、甲氨蝶呤，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。肾脏毒性：顺铂、甲氨蝶呤，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。指导患者多饮水，适当补钾，碳酸氢钠碱化尿液指导患者多饮水，适当补钾，碳酸氢钠碱
10、化尿液 骨髓抑制：注意白细胞变化骨髓抑制：注意白细胞变化 皮肤毒性：预防化疗药外渗皮肤毒性：预防化疗药外渗 脱发：脱发：4.放疗护理放疗护理 放疗前准备放疗前准备 放疗并发症的观察及护理放疗并发症的观察及护理 皮肤反应：放射性皮炎皮肤反应：放射性皮炎 骨髓抑制：白细胞、血小板减少骨髓抑制：白细胞、血小板减少 口腔黏膜反应：充血、水肿、疼痛、吞咽困难，口腔黏膜反应：充血、水肿、疼痛、吞咽困难，2%2%利多卡因利多卡因喷雾喷雾 营养相对不足：补充优质蛋白，多饮水营养相对不足：补充优质蛋白，多饮水 5.患肢的观察与护理患肢的观察与护理 血运的观察：感觉、运动血运的观察：感觉、运动 手术者伤口引流液的
11、观察：色泽、性状、渗血情况；手术者伤口引流液的观察：色泽、性状、渗血情况；注意保持引流通畅注意保持引流通畅手术病人的护理手术病人的护理 1.1.病情观察：生命体征、疼痛、伤口、肢体血运病情观察：生命体征、疼痛、伤口、肢体血运 2.2.体位：保肢术后抬高患肢体位：保肢术后抬高患肢20-30cm20-30cm；膝部手术膝关节屈曲；膝部手术膝关节屈曲1515，踝关节屈曲踝关节屈曲9090；髋部手术后髋关节外展中立或内旋；脊柱手术；髋部手术后髋关节外展中立或内旋；脊柱手术平卧，轴线翻身；骶骨肿瘤俯卧、侧卧交替；截肢术后平卧，轴线翻身；骶骨肿瘤俯卧、侧卧交替；截肢术后24-4824-48小小时抬高患肢时
12、抬高患肢 3.3.功能锻炼：功能锻炼：4848小时后行肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后即小时后行肌肉等长收缩，良性肿瘤伤口愈合后即可下地活动；关节置换可下地活动；关节置换2-32-3周后进行功能锻炼；恶性肿瘤术后周后进行功能锻炼；恶性肿瘤术后3 3周周行患处远、近关节活动，行患处远、近关节活动，6 6周行重点关节活动周行重点关节活动手术病人的护理手术病人的护理4.截肢术后护理截肢术后护理 （1 1）心理护理）心理护理 （2 2）残肢护理：观察残端渗血、水肿情况；床边备止血带，局部沙袋）残肢护理：观察残端渗血、水肿情况；床边备止血带，局部沙袋加压；大腿截肢者防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢者避
13、免膝关加压；大腿截肢者防止髋关节屈曲、外展挛缩，小腿截肢者避免膝关节屈曲挛缩节屈曲挛缩 （3 3）幻肢痛护理）幻肢痛护理 （4 4）残肢功能锻炼：术后）残肢功能锻炼：术后2 2周开始周开始方法为（方法为（1 1）弹性绷带每日反复包扎，）弹性绷带每日反复包扎，均匀压迫残端。（均匀压迫残端。（2 2）残端按摩、拍打及蹬踩以增加负重能力）残端按摩、拍打及蹬踩以增加负重能力 （5 5）活动与休息）活动与休息 保持乐观心态，树立信心保持乐观心态，树立信心避免早期负重及剧烈活动，防止骨折避免早期负重及剧烈活动，防止骨折预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重预防关节脱位及感染，肥胖者控制体重有计划进行功能锻炼有计划进行功能锻炼止痛药的应用原则及方法止痛药的应用原则及方法
