1、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨细胞瘤巨骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨纤骨纤骨纤维异常增殖骨囊肿骨囊肿骨肿瘤及肿瘤样病变骨肿瘤及肿瘤样病变0707影像影像 王子龙王子龙 概述 概述概述 骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中 原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿 瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿 瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨 肿瘤有相似之处的一类疾病肿瘤有相似之处的一类疾病。检查方法：检查方法：1.1.高质量的正、侧位平片做基础；高质量的正、侧位平片做基础；2.2.病情
2、复杂诊断困难时，加做病情复杂诊断困难时，加做MRMR检查。检查。目的是确定病变部位、涉及范围，目的是确定病变部位、涉及范围，精确显示病变的破坏方式。精确显示病变的破坏方式。临床表现：临床表现：发病率发病率年龄和性别年龄和性别症状与体征症状与体征实验室检查实验室检查 发病率发病率：在良性骨肿瘤中以骨：在良性骨肿瘤中以骨 软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转软骨瘤多见，恶性骨肿瘤以转 移瘤为多见，而原发性恶性骨移瘤为多见，而原发性恶性骨 肿瘤，则以骨肉瘤为常肿瘤，则以骨肉瘤为常见。见。年龄性别年龄性别：有相对的规律性。在恶性骨：有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中，年龄更有参考价值，在婴儿多肿瘤中，年龄更有参考价
3、值，在婴儿多为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好为转移性神经母细胞瘤，童年与少年好发尤性别文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为发尤性别文氏肉瘤，青少年以骨肉瘤为多见，而多见，而4040岁以上，则多为骨髓瘤和转岁以上，则多为骨髓瘤和转移瘤。移瘤。症状与体征症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛，恶性肿瘤者，良性骨肿瘤较少引起疼痛，恶性肿瘤者，疼痛常为首发症状；疼痛常为首发症状；良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明良性骨肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明 显，而恶性者则边界不清，压痛明显；显，而恶性者则边界不清，压痛明显；良性骨肿瘤健康情况良好，恶性者，早期良性骨肿瘤健康情况良好，恶性者，早期 多有消瘦和恶病质，而且发展
4、快，病程短。多有消瘦和恶病质，而且发展快，病程短。实验室检查实验室检查：良性骨肿瘤实验室检查无阳良性骨肿瘤实验室检查无阳性发现；性发现；恶性骨肿瘤多有特异性及非恶性骨肿瘤多有特异性及非特异性改变。特异性改变。诊断要求：诊断要求：判断骨病变是否为肿瘤；判断骨病变是否为肿瘤；鉴别肿瘤的良恶性类别及属性鉴别肿瘤的良恶性类别及属性（原发或转移）；（原发或转移）；肿瘤的侵犯范围；肿瘤的侵犯范围；推断肿瘤的组织类型推断肿瘤的组织类型。观察内容：观察内容：1.1.发病部位；发病部位；2.2.病变数目；病变数目；3.3.骨质改变；骨质改变；4.4.骨膜增生；骨膜增生；5.5.周围软组织变化。周围软组织变化。骨
5、巨细胞瘤骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone）起源于骨骼结缔组织之间充质起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤，亦称之为破骨细胞瘤。的肿瘤，亦称之为破骨细胞瘤。良性骨肿瘤良性骨肿瘤发病年龄：发病年龄：20204040岁常见。岁常见。好发部位：肿瘤发生在长骨的骨端。好发部位：肿瘤发生在长骨的骨端。（在骨骺未闭之前，可发生在干骺（在骨骺未闭之前，可发生在干骺端，或骨骺区）以股骨下端、端，或骨骺区）以股骨下端、胫胫骨上端和桡骨下端为常见。骨上端和桡骨下端为常见。临床症状及体征：临床症状及体征：局部疼痛、肿胀和局部疼痛、肿胀和 压痛。较
6、大肿瘤可有局部皮肤发热和静压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静 脉曲张。有半数的病人是由于轻微外伤脉曲张。有半数的病人是由于轻微外伤 而导致病理性骨折，使局部症状加重才而导致病理性骨折，使局部症状加重才 引起重视引起重视。X X线表现：线表现：1 1）肿瘤位于骨端，骨性关节面下方；）肿瘤位于骨端，骨性关节面下方；偏心性生长；单房或多房状溶骨性破偏心性生长；单房或多房状溶骨性破 坏，边界清楚；有不规则的骨嵴，呈坏，边界清楚；有不规则的骨嵴，呈 肥皂泡样改变；肥皂泡样改变；2 2）肿瘤呈膨胀性生长，横径大于纵径；）肿瘤呈膨胀性生长，横径大于纵径；3 3）肿瘤与正常骨组织分界清楚，）肿瘤与正常骨组织分
7、界清楚，周围无硬化；周围无硬化；4 4）一般无骨膜反应；）一般无骨膜反应；5 5）如肿瘤边缘出现了筛孔样骨破坏，软）如肿瘤边缘出现了筛孔样骨破坏，软 组织内肿块，或短期内迅速增大，提示组织内肿块，或短期内迅速增大，提示 有恶性变。有恶性变。原发恶性骨肿瘤原发恶性骨肿瘤骨肉瘤骨肉瘤（osteogenic sarcoma）是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直是起源于骨间叶组织以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的接形成骨样组织或骨质为特征的最常见的原发性恶性骨肿瘤。原发性恶性骨肿瘤。发病年龄：发病年龄：47.5%47.5%的病例发生在的病例发生在11-2011-20 岁间。岁间。男性较多。男性
8、较多。好发部位：好发部位：肿瘤位于干骺端。以股骨肿瘤位于干骺端。以股骨 下端、胫骨上端和肱骨上端最多见。下端、胫骨上端和肱骨上端最多见。临床症状：临床症状：1 1、疼痛：、疼痛：呈进行性持续的剧痛，夜间加重；呈进行性持续的剧痛，夜间加重；2 2、肿胀：局部肢体肿胀；、肿胀：局部肢体肿胀；3 3、功能障碍：引起相邻关节的、功能障碍：引起相邻关节的反射性疼痛和活动障碍，有时可反射性疼痛和活动障碍，有时可引起反应性关节积液。引起反应性关节积液。X X线表现：线表现：1 1）多少不等的瘤骨形成：瘤骨是骨肉瘤）多少不等的瘤骨形成：瘤骨是骨肉瘤 的重要特点，是诊断的可靠依据。的重要特点，是诊断的可靠依据。
9、X X线表线表 现为无骨小梁结构的骨化影，有各种形现为无骨小梁结构的骨化影，有各种形 态：毛玻璃状；斑片团块状或棉絮样增态：毛玻璃状；斑片团块状或棉絮样增 白影。分布在骨破坏区内及附近的软组白影。分布在骨破坏区内及附近的软组 织内。织内。2 2）不同程度的骨质破坏：干骺端斑片状、）不同程度的骨质破坏：干骺端斑片状、虫蚀状或片状溶骨性破坏区，边界不清楚，虫蚀状或片状溶骨性破坏区，边界不清楚，形态不规则。形态不规则。3 3）不同形式的骨膜增生：层状、葱皮状、）不同形式的骨膜增生：层状、葱皮状、放射状等，并可见骨膜三角。放射状等，并可见骨膜三角。4 4）大小不等的软组织块。系肿瘤）大小不等的软组织块
10、。系肿瘤破坏骨骼后在软组织内浸润生长形破坏骨骼后在软组织内浸润生长形成的肿块，其间可见散在的肿瘤骨。成的肿块，其间可见散在的肿瘤骨。转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，转移性骨肿瘤是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉主要经血流从远处原发肿瘤，如癌、肉瘤转移而来。常在中年以后发病。原发瘤转移而来。常在中年以后发病。原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。腺癌、肾癌、鼻咽癌等。恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤恶性骨肿瘤很少向骨转移，但尤文肉瘤和骨
11、的恶性淋巴瘤例外。和骨的恶性淋巴瘤例外。转移瘤常多发，多见于胸、腰椎、肋骨转移瘤常多发，多见于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。膝关节和肘关节以下骨骼很少膝关节和肘关节以下骨骼很少 累及。主累及。主要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折要临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。和截瘫。肿瘤样病变肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）原因不明性骨病，幼年时发病，至儿童原因不明性骨病，幼年时发病，至儿童或青少年出现症状，男性多于女性。或青少年出现症状，男性多于女性。病变发展缓慢，成年后病灶静止。病变发展缓慢，成年后病灶静止。X X线表现：线表现：单、或多囊状膨胀性透亮区，边缘有单、或多囊状膨胀性透亮区，边缘有硬化，囊内常见条索状骨纹理；硬化，囊内常见条索状骨纹理；毛玻璃样改变；丝瓜瓤样改变；毛玻璃样改变；丝瓜瓤样改变；虫蚀样改变。虫蚀样改变。谢谢
