1、鼻咽癌诊疗常规复旦大学肿瘤医院放射治疗科本文档由医学百事通高档医生网专家制作本文档由医学百事通高档医生网专家制作在线咨询医生在线咨询医生网址：网址：http:/http:/ 上海癌症发病率上海癌症发病率 每每 100,000人的年龄调正率人的年龄调正率脑瘤脑瘤 5.5鼻咽鼻咽5.5*食管食管 15肺肺 83.4乳腺乳腺 0.4胃胃 54.8肝肝 40胰腺胰腺 12大肠大肠25.1前列腺前列腺 9.3膀胱膀胱 12.5何杰金氏何杰金氏 0.6非何非何4.1白血病白血病 1.8胰腺胰腺 6.1 4.7 脑瘤脑瘤 2.1 鼻咽鼻咽 5.1 食管食管 37 肺肺 51.9 乳腺乳腺 31.7 胃胃 1
2、4.8 肝肝 9.4 胰腺胰腺 25.4 大肠大肠 3.5 子宫颈子宫颈 7.9 宫体宫体 9.9 卵巢卵巢 3.9 膀胱膀胱 0.4 何杰金氏何杰金氏 2.5 非何非何 1 白血病白血病 发病率：上海 男性5.5/10万,女性2.1/10万。生存率：I期 5年生存率90%以上，II期 70%以上。III、IV期 疗效不尽如人意。解剖：解剖：六个壁六个壁 顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶顶壁和后壁没有截然分界，故统称顶后壁后壁 侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口侧壁主要结构为咽隐窝与咽鼓管口 底壁为软腭的背面及口咽底壁为软腭的背面及口咽 前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔前壁为鼻中隔的后缘及后鼻孔临床症状
3、和体征临床症状和体征颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大回缩性血涕回缩性血涕耳鸣或听力减退耳鸣或听力减退头痛头痛鼻塞鼻塞面麻面麻复视复视伸舌偏斜伸舌偏斜张口困难张口困难突眼突眼 其他颅神经侵犯症状其他颅神经侵犯症状 扩展途径：扩展途径：向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽向下：口咽侧壁或后壁、甚至喉咽。向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。向前：鼻腔、筛窦、上颌窦。向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡向上：蝶窦、垂体、视神经、斜坡、颅内海绵窦。、颅内海绵窦。向外：咽旁间隙甚至颞下窝。向外：咽旁间隙甚至颞下窝。后外：咽旁间隙、茎突前后区，后后外：咽旁间隙、茎突前后区，后组颅神经侵犯。组颅神经侵犯。咽鼓管咽鼓管内耳、中耳，少见内耳、
4、中耳，少见。诊断u 临床症状临床症状u 体格检查：鼻咽镜检查、颈体格检查：鼻咽镜检查、颈淋巴结检查、颅神经检查淋巴结检查、颅神经检查u 影像学检查：影像学检查：CTCT或或MRIMRI、PETPET鼻咽癌鼻咽癌CTCT图像的表现图像的表现腔内肿块表现腔内肿块表现肿瘤向深部组织浸润肿瘤向深部组织浸润颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬颅底骨侵犯：表现骨溶解或骨增生硬化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、化。常见有蝶窦、蝶骨大翼、翼板、岩骨、枕骨斜坡的骨破坏岩骨、枕骨斜坡的骨破坏颅内侵犯颅内侵犯颈淋巴结改变颈淋巴结改变u病理学诊断：间接鼻咽镜病理学诊断：间接鼻咽镜 直接鼻咽镜直接鼻咽镜 细针穿刺细针穿刺u其
5、他辅助检查：肝脾、腹其他辅助检查：肝脾、腹部部B超检查，胸片，血清超检查，胸片，血清EB病毒检查、肝肾功能、病毒检查、肝肾功能、血常规等。视情况行骨扫血常规等。视情况行骨扫描检查描检查病理病理低分化鳞癌低分化鳞癌泡状核细胞癌泡状核细胞癌未分化癌未分化癌腺癌腺癌WHOWHO分型分型I I型型 角化性鳞状细胞癌角化性鳞状细胞癌IIII型型 非角化性癌（分化型）非角化性癌（分化型）IIIIII型型 未分化癌未分化癌鉴别诊断鉴别诊断鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻鼻咽增生性结节、鼻咽增殖体、鼻咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、咽纤维血管瘤、蝶鞍区肿瘤、鼻咽鼻咽或颅底脊索瘤、鼻咽恶性淋巴瘤、或颅底脊索瘤、鼻咽恶性
6、淋巴瘤、鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结鼻咽结核、原发不明的颈部淋巴结转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋转移性癌、颈淋巴结慢性炎、颈淋巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘巴结结核、颈部良性肿瘤如神经鞘瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴瘤、囊肿、脂肪瘤、淋巴管瘤等鉴别别鼻咽癌的分期鼻咽癌的分期92分期治疗治疗原则治疗原则T1N0T1N0单纯放射治疗单纯放射治疗 外照射或外照射加近距外照射或外照射加近距离治疗离治疗外照射外照射66-70Gy/33-3766-70Gy/33-37次次/6.5-7.5/6.5-7.5周，或外周，或外照射照射55-60Gy55-60Gy，加腔内后装放射治疗，加腔内后装放射治疗20Gy/
7、2-320Gy/2-3次次T2N0T2N0或或T2N1T2N1单纯放射治疗单纯放射治疗 部分病人可加用部分病人可加用诱导化疗诱导化疗T3-4N0-1T3-4N0-1放射治疗或放射治疗加化疗或非放射治疗或放射治疗加化疗或非常规放射治疗常规放射治疗T1-2N2-3T1-2N2-3化疗加放射治疗化疗加放射治疗T3-4N2-3T3-4N2-3放射治疗与化疗相结合放射治疗与化疗相结合放射治疗的适应证放射治疗的适应证根治性放射治疗根治性放射治疗1 1、Karnofsky Karnofsky 评分评分60602 2、肝、肾 功 能 正 常，、肝、肾 功 能 正 常，WBC3.5x10WBC3.5x109 9
8、/L;/L;3 3、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结、无锁骨下区淋巴结转移，淋巴结8cm8cm4 4、无远处转移、无远处转移姑息性放射治疗姑息性放射治疗1 1、Karnofsky Karnofsky 评分评分608cm8cm放射治疗禁忌症放射治疗禁忌症1 1、Karnofsky Karnofsky 评分评分50502 2、放射性脑脊髓损伤、放射性脑脊髓损伤3 3、广泛远处转移、广泛远处转移4 4传染病或精神病未控传染病或精神病未控外照射外照射放射源的选择放射源的选择1 1、鼻咽原发灶：、鼻咽原发灶：6060Co Co 线、加速器线、加速器4-8MV X4-8MV X线线2 2、颈淋巴结：、颈淋巴结
9、：6060Co Co 线、加速器线、加速器4-4-8MV X8MV X线、电子线或常规线、电子线或常规X X线线鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后鼻咽原发灶：鼻咽腔、鼻腔后1/31/3、口、口咽上咽上1/21/2、第、第1 1、2 2颈椎、咽旁间隙、颈椎、咽旁间隙、上上颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼颌窦后部、后组筛窦、蝶窦、蝶骨大翼、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿、岩骨尖、枕骨斜坡、海绵窦。根据肿瘤范围而设计瘤范围而设计照射范围照射范围照射范围照射范围颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移颈淋巴结：上颈部无淋巴结转移仅照射上颈部，颈部有淋巴结转仅照射上颈部，颈部有淋巴结转移则要照射全颈及锁骨上区移则要照射
10、全颈及锁骨上区 常用照射野常用照射野l面面 颈颈 联联 合合 野野 l耳耳 前前 野野l耳耳 后后 野野l鼻鼻 前前 野野l颅颅 底底 野野l颈颈 部部 切切 线线 野野lX X 线线 垂垂 直直 野野照照 射射 剂剂 量：量：66-76Gy/33-38F66-76Gy/33-38F复发的病人：复发的病人：再程放疗，化疗，腔内后装，再程放疗，化疗，腔内后装，立体定向放疗立体定向放疗适形放射治疗和调强放射治疗：适形放射治疗和调强放射治疗：脊髓脊髓 腮腺腮腺近距离放射治疗近距离放射治疗适适 应应 征：征：局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤局限于鼻咽腔内的表浅肿瘤足量外照射后鼻咽腔内残留足量外照射后鼻咽腔内残
11、留鼻咽癌放射治疗后腔内复发鼻咽癌放射治疗后腔内复发剂剂 量：量：外照射外照射55-60Gy55-60Gy，加后装，加后装2 2 次，次，8-10Gy/8-10Gy/次次足量外照射足量外照射70Gy70Gy，加后装，加后装1 13 3 次，次，101020Gy20Gy化学治疗化学治疗 l诱导化疗诱导化疗 T3-4T3-4和和/或或N2-3 N2-3 l同期放化疗同期放化疗 l辅助化疗辅助化疗 T3-4T3-4和和/或或N2-3 N2-3 手术治疗手术治疗l放射治疗后鼻咽部有残留的局限性病灶l放疗后复发，距初次治疗时间短l放疗后颈淋巴结2-4个月后仍不消退或复发l放疗后鼻腔粘连、后鼻孔闭塞l慢性副鼻窦炎l放射性颌骨骨髓炎、骨坏死l颞颌关节障碍放射反应及后遗症：放射反应及后遗症：全身反应全身反应局部反应局部反应死亡原因：死亡原因：远处转移远处转移40405050，鼻咽，鼻咽部复发部复发10102020，颈淋巴结复发，颈淋巴结复发5 51515，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及，其它肿瘤、放射性脑脊髓病及其它原因其它原因随访随访第一年第一年 23月月第二、三年第二、三年 36月月三年以上三年以上 6月月1年年随访内容随访内容临床检查临床检查放射反应及后遗症放射反应及后遗症CT或或MRIX线及超声波线及超声波根据情况行骨扫描及其他检查根据情况行骨扫描及其他检查
