1、抗菌药物的合理使用外科抗菌药物的合理使用外科1 1、20112011年抗菌药物应用专项整治活动年抗菌药物应用专项整治活动2 2、抗菌药物治疗性应用的原则、抗菌药物治疗性应用的原则 3 3、抗菌药物预防性应用的原则、抗菌药物预防性应用的原则4 4、临床中存在的不合理用药点评、临床中存在的不合理用药点评培训内容培训内容v2011年在京召开的全国医疗管理工作会议：针对抗抗菌药物滥用菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌抗菌药物应用专项治理行动药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国
2、通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。20112011年卫生部将在全国整治年卫生部将在全国整治滥用抗菌药物问题滥用抗菌药物问题4v限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得v加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和抗菌药物处方权限制抗菌药物处方权限制v抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审挂钩等级评审挂钩v抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进行公示行公示 活动内容活动内容v抗菌药物临床应用管理办法2
3、011年v卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2011年v2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案2011年v三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）包含了“抗菌药物用药指标抗菌药物用药指标”下发相关文件：下发相关文件：活动重点内容活动重点内容严格落实严格落实抗菌药物使用率和使用强度控制在抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内合理范围内20112011年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用专项整治方案专项整治方案（四）严格落实（四）严格落实v医师经过抗菌药物临床应用培训并考核培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权抗菌药物处方权；医疗机构明确本
4、机构抗菌药物分级目录本机构抗菌药物分级目录，对不同级别管理的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定中级以上中级以上专业技术职务任职资格高级高级专业技术职务任职资格特殊使用级限制使用级紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于处方量限于1 1天天对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；I类切口手术患者预
5、防使用抗菌药物比例不超过30%；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物未注意药物使用的注意事项、禁忌症（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内1、临床诊断：尿路感染9%氯化钠注射液 250ml未注意药物使用的注意事项、禁忌症碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；克林霉素注射液 1.用法：混合静滴 1次/日科室信息，细化到医师工号、职称；普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤对合理使用前10名的医师，向全院公示；（十）落实抗菌药物处方点评制度紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天9经临床长期应用证经临床长期应用证明安全、有效，
6、对明安全、有效，对细菌耐药性影响较细菌耐药性影响较小，价格相对较低小，价格相对较低的抗菌药物。的抗菌药物。非限制使用非限制使用与非限制使用级抗菌与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药药物相比较，该类药物在疗效、安全性、物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存药品价格等某方面存在局限性，不宜作为在局限性，不宜作为非限制级药物使用。非限制级药物使用。限制使用限制使用1.1.具有明显或严重不良反应具有明显或严重不良反应2.2.需要加以保护以免细菌过快需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗产生耐药而导致严重后果的抗菌药物菌药物3.3.新上市不足五年的抗菌药物，
7、新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；现用药物的；4.4.药品价格昂贵的抗菌药物药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用特殊使用第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）（征求意见稿）一线一线二线二线三线三线10 一般轻度与一般轻度与局部感染者局部感染者非限制使用非限制使用较重感染或病较重感染或病原学结果证实原学结果证实只对其敏感者只对其敏感者限制使用限制使用严重感染或特严重感染或特殊病原体感染，殊病原体感染，病原学结果证病原
8、学结果证实只对其敏感实只对其敏感者，方可使用者，方可使用特殊使用特殊使用抗菌药物分级使用原则抗菌药物分级使用原则一线一线二线二线三线三线v特殊使用级抗菌药物特殊使用级抗菌药物严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的的会诊人员会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药以上技
9、术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。师担任。（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内合理范围内v医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I I类切口手术类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I I类切口手术患者预防使用抗菌药类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过物时间不超过2424小时小时。v每个月每个月组织对25%25%的具有抗菌药物处方权的医师进
10、行处方、医嘱专项点评，每名医师不少于5050份份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、感染科、外科、呼吸科、重症医学科呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。v对合理使用前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范围进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法20112011v第十九条第十九条 三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。v三代及四代头孢菌素（含复
11、方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。第十九条 三级医院购进抗菌药物品种不得超过50种；而七叶皂苷注射液说明书明确规定该药禁用于肾损伤、肾功能不全的患者。对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范围进行通报。克林霉素注射液 1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。克林霉素注射液 1.抗菌药物使用量、使
12、用率和使用强度情况将进行公示对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范围进行通报。抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院等级评审挂钩I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；（十）落实抗菌药物处方点评制度同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；一般不用药，特定情况可用药（污染机会多、重要脏器或异物植入术、高龄、免疫缺陷）注射用阿奇霉素 0.9%氯化钠注射液 250ml需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后
13、果的抗菌药物合理使用抗菌药物的目标用法：混合静滴 1次/日合理使用抗菌药物的目标合理使用抗菌药物的目标 v首要目的：清除致病菌首要目的：清除致病菌 v减少和预防耐药减少和预防耐药v防止和减少不良反应的发生防止和减少不良反应的发生v节约医疗费节约医疗费用用v一、诊断为细菌性感染者，方有指征指征应用抗菌药物v二、尽早查明感染病原感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物v三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药v四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则 强调抗菌药物的应用指征强调抗菌药物的应用指征缺
14、乏细菌及病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物主要指征：主要指征：细菌性感染细菌性感染v有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及药敏结果而定根据病原菌种类及药敏结果而定v无条件者及危重患者可先给予无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治抗菌药物经验治疗疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案的患者调整给药方案疗疗 程程v抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温体温正常、症状症状消退后72-9672-96小时小时，特殊情况妥善处理。21抗菌药物预
15、防性应用的基本原则抗菌药物预防性应用的基本原则（一）内科及儿科预防用药（一）内科及儿科预防用药不宜常规预防性应用抗菌药物不宜常规预防性应用抗菌药物用药一段时间内预防用药一段时间内预防特定菌特定菌防止任何细菌入侵，防止任何细菌入侵，长期预防用药长期预防用药错误！错误！普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤中毒、心力衰竭、肿瘤清洁清洁污染手术污染手术 污染手术污染手术针对性规范用药针对性规范用药 手术部位感染或手术部位感染或术后全身感染术后全身感染（二）外科手术预防用药（二）外科手术预防用药预防给药时机预防给药时机v给药方法
16、要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前术前0.5-20.5-2小时小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂预防用药时间预防用药时间v总预防用药时间一般不超过总预防用药时间一般不超过2424小小时时，个别情况可延长至48小时。v1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。v2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。预防用抗菌药物预防用抗菌药物3.对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南氨
17、曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素万古霉素或去甲万古霉素去甲万古霉素预防感染。4 4、临床中存在的不合理用药点评、临床中存在的不合理用药点评药物选择不当药物选择不当1、临床诊断：、临床诊断：尿路感染尿路感染 临床用药：临床用药：5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 250ml 注射用阿奇霉素注射用阿奇霉素 0.125*3支支 3次次 用法：用法：静滴静滴 1次次/日日 分析：尿路感染的病原菌分析：尿路感染的病原菌80%80%以上为大肠埃希菌，而阿奇霉
18、素以上为大肠埃希菌，而阿奇霉素对大肠埃希菌活性不确定，需作敏感性试验，因此不为首选对大肠埃希菌活性不确定，需作敏感性试验，因此不为首选药。初治时可根据可能病原菌选用氨苄西林、头孢类或氟喹药。初治时可根据可能病原菌选用氨苄西林、头孢类或氟喹诺酮类等药物，在进行细菌培养和药敏试验后根据结果必要诺酮类等药物，在进行细菌培养和药敏试验后根据结果必要时再调整用药。时再调整用药。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效
19、、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。强调抗菌药物的应用指征七叶皂苷注射液 20mg iv drip qd碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物严重感染或特殊病原体感染，病原学结果证实只对其敏感者，方可使用抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况妥善处理。临床用药：0.克林霉素注射液 1.（十）落实抗菌药物处方点评制度合理使用抗菌药物的目标临床用药：0.I类
20、切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；1、临床诊断：、临床诊断：急性胃肠炎急性胃肠炎 临床用药：临床用药：0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 250ml 克林霉素注射液克林霉素注射液 1.
21、2g 2 用法：混合静滴用法：混合静滴 1次次/日日分分 析：克林霉素为时间依赖性抗菌药物，说明书中明确析：克林霉素为时间依赖性抗菌药物，说明书中明确指出日剂量指出日剂量0.6-1.2g0.6-1.2g应分应分2-32-3次给药，因此此处每日一次次给药，因此此处每日一次给药的频次不正确。给药的频次不正确。未按药品说明书的用量用法未按药品说明书的用量用法 1、ICU 诊断诊断：继发性肾损伤继发性肾损伤 临床用药临床用药：5%葡萄糖注射液 250ml 七叶皂苷注射液 20mg iv drip qd 分分 析析:该患者因使用头孢吡肟该患者因使用头孢吡肟1010天而引起继发性天而引起继发性肾损伤，尿素
22、氮：肾损伤，尿素氮：31.631.6，肌酐：，肌酐：136136。此时应选用对肾脏。此时应选用对肾脏无损害及保肾的药物治疗。而七叶皂苷注射液说明书明确无损害及保肾的药物治疗。而七叶皂苷注射液说明书明确规定该药禁用于肾损伤、肾功能不全的患者。规定该药禁用于肾损伤、肾功能不全的患者。未注意药物使用的注意事项、禁忌症未注意药物使用的注意事项、禁忌症全国合理用药监测系统全国合理用药监测系统v我院是核心监测点医院我院是核心监测点医院v 2010年卫生部印发全国合理用药监测方案（技术部分）和监测点医院名单（卫办医政发201033号）。v每月向卫生部上报所有科室、医生的处方和医嘱每月向卫生部上报所有科室、医
23、生的处方和医嘱v监测每个医生的抗菌药物使用情况监测每个医生的抗菌药物使用情况“处方监测子系统”：门、急诊处方子系统包含四大项内容：患者信息；科室信息，细化到医师工号、职称；诊断信息；处方信息：包含药品的基本项，药品剂量、用法等方面内容，总共有30余项内容。33总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；2011年在京召开的全国医疗管理工作会议：针对抗菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌药物应用专项治理行动”。克林
24、霉素注射液 1.卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2011年克林霉素注射液 1.（十）落实抗菌药物处方点评制度首要目的：清除致病菌125*3支 3次卫生部将组织专项检查组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌药物使用情况进行飞行检查。首要目的：清除致病菌（十）落实抗菌药物处方点评制度抗菌药物的合理使用外科医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；对于检查结果不合格的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知2011年抗菌药物治疗性应用的基本原则谢谢 谢！谢！
