1、药药 物物 中中 毒毒 的紧急处理及的紧急处理及 护护 理理12022-10-31六大问题六大问题l 什么是药物中毒什么是药物中毒l 是不是药物中毒是不是药物中毒l 是什么类型和性质是什么类型和性质l 是什么原因导致的是什么原因导致的l 如何紧急处理与如何紧急处理与护理护理l 预后预后22022-10-31一、什么是药物中毒一、什么是药物中毒l 药物中毒药物中毒是指用药剂量是指用药剂量超过极量超过极量而引起的中毒。而引起的中毒。l 误服误服或或服药过量服药过量以及以及药物滥用药物滥用均可引起药物中毒。均可引起药物中毒。l 常见的致中毒药物有西药、中药和农药常见的致中毒药物有西药、中药和农药。3
2、2022-10-31 过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏过量或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。粒细胞减少及脑病等一系列综合征。42022-10-31二、是不是药物中毒二、是不是药物中毒l 有可靠的用药过量或服药有可靠的用药过量或服药中毒史中毒史l 有中枢神经系统抑制为主的有中枢神经系统抑制为主的临床表现临床表现l 实验室检查：实验室检查：取患儿取患儿的的血、尿、呕吐物作药血、尿、呕吐物作药 物检测，以了解其血药浓度。物检测，以了解其血药浓度。l 排除排除其他原因所致的昏睡、昏迷；其他原因所致
3、的昏睡、昏迷；如其他镇静催眠药如其他镇静催眠药中毒；一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外中毒；一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。伤等。神智淡漠、不言语神智淡漠、不言语52022-10-31三、是什么类型和性质三、是什么类型和性质 各国引起中毒的常用药物类型基本相似，各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。中中毒表现的轻重毒表现的轻重取决于取决于进入人体的药物种类、进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来机体的健康状况等。物及原来机体的健康状况等。
4、62022-10-31轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒l头晕、嗜睡、头晕、嗜睡、意识朦胧，言意识朦胧，言语不清，判断语不清，判断和定向力障碍。和定向力障碍。l但体温、呼吸、但体温、呼吸、血压、神经反血压、神经反射均正常。射均正常。l给予一般治疗给予一般治疗后预后良好。后预后良好。l昏睡或进入浅昏睡或进入浅昏迷状态，强烈昏迷状态，强烈刺激虽能唤醒，刺激虽能唤醒，但不能言语。但不能言语。l呼吸减慢、血呼吸减慢、血压可正常，可有压可正常，可有唇、手指或眼球唇、手指或眼球震颤、角膜和腱震颤、角膜和腱反射存在，但无反射存在，但无呼吸、循环障碍。呼吸、循环障碍。l深昏迷、全身肌深昏迷、全身
5、肌肉松弛、瞳孔缩小、肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。各种反射消失。l呼吸变浅变慢，呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细且不规则、脉搏细速、血压下降速、血压下降,严严重者发生休克、少重者发生休克、少尿或无尿尿或无尿，患儿常，患儿常因因呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭而死亡。而死亡。72022-10-31四、是什么原因导致的？四、是什么原因导致的？误服、有意自杀或投药过量引起中毒。误服、有意自杀或投药过量引起中毒。有意自杀有意自杀82022-10-31紧急处理紧急处理五、如何紧急处理与护理五、如何紧急处理与护理92022-10-31阿片类药物的表现及紧急处理阿片类药物的表现及紧急处理阿片类药物主要指的是吗啡
6、、阿片、可待因、杜冷丁、海洛因、罂粟碱、美沙酮、复方吐根散以及复方樟脑酊等。阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，临床应用很广；中毒时首先抑制大脑皮质，然后累及延脑，抑制呼吸中枢。1对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃，或诱导催吐；同时，还应服用利尿剂和泻药，促进毒物的排泄，减少人体对毒素的吸收。2系皮下注射中毒者，应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物的吸收。必须注意的是，注射部位的结扎处，应每隔15分钟放松l分钟，以免肢体坏死。3饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。4.对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休
7、息，清除口腔内异物，保持呼吸通畅。102022-10-31安眠药中毒的表现及紧急处理安眠药中毒的表现及紧急处理当发现有人服用过量后昏睡在床上，你首先该怎么办?1.催吐，或帮服药者抠出口腔中可能残留的药物。2.寻找是否有残留药物的瓶子，然后将服药者送医院抢救。3.检查服药者是否还有呼吸，再决定是否将其送医院。正确处理假如属于误服安眠药，剂量一般不会太大，大多表现为精神疲软或想睡觉，但不至于昏睡不醒。假如属于服安眠药自杀，剂量一般较大，多数为镇静催眠药中毒，副作用较大，表现为昏睡、昏迷，甚至有的人被发现时已经呼吸、心跳停止。一旦发现有服用过量的安眠药，非专业人员单凭症状很难区分服药量的多少，是否空
8、腹服药，以及服药时间的长短。因此，首先要做的是检查服药者是否还有呼吸和心跳，如果没有，应立刻就地抢救。反之，则送医院就诊，由医生决定是否需要洗胃或进行其他治疗。在不影响抢救时机的前提下，寻找是否有残留的药瓶，对服药者施行催吐，或帮其抠出口腔中可能残留的药物，也都是有益之举。112022-10-31急性强酸类中毒的表现急性强酸类中毒的表现急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，引起局部烧伤及全身中毒。中毒表现如下：1、急性吸入性中毒：可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等。皮肤及眼烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色，周围皮
9、肤发红，界限分明，局部剧痛，面积大者可发生休克；眼烧伤可见角膜混浊，甚至穿孔，以至完全失明。2、由消化道进入性中毒：可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼痛，并有恶心、呕吐，呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片，还可出现胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿。强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等，重者烦躁不安、惊厥、昏迷，以及肺水肿、肝肾损害等。122022-10-31解热镇痛药物中毒的表现及紧急处理解热镇痛药物中毒的表现及紧急处理解热镇痛剂是属于水杨酸类药物，在临床上常用的解热、止痛剂，如阿司匹林、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸甲脂、扑热息痛、保泰松等。中毒后中枢神经系
10、统先兴奋，然后逐渐转入抑制状态，同时，对呼吸、循环、消化系统及神经系统、内分泌和代谢均有影响。解热镇痛药物中毒后，轻者有恶心、呕吐、腹灼痛、耳鸣、头晕、视力下降、多汗、面红、听觉障碍以及极度口渴、皮肤苍白等，严重者可有精神错乱、幻觉、震颤等，有时可有高热、皮疹、出血及呼吸困难或呼吸加快、休克等危重症状，其临床表现为严重阵发性气喘、脉搏增快、血压下降、紫绀粘膜出血、抽搐、昏迷。同时，还可发生水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒、急性肺水肿及肾功能损害等。急救处理 1立即停止服用解热镇痛类药物，让患者大量饮水以纠正脱水。有高热的患者，应用冰袋或冷毛巾冷敷，用物理降温的办法控制体温。2对昏迷、
11、休克患者应让其平卧，头稍低，清除口腔异物，保持呼吸道的通畅。有条件的还应给予氧气吸入，并注意保暖。精神过度兴奋或抽搐者可给服安定。132022-10-31亚硝酸盐中毒的表现亚硝酸盐中毒的表现日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有：误将亚硝酸盐当食盐；含亚硝酸盐的“工业用盐”作食盐用。8月26日发生在北京的亚硝酸盐中毒事件就是因商家用“工业盐”制作快餐所致；食用含硝酸盐、亚硝酸盐较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。以往贫困地区以菜代粮引起的乌嘴病，即是典型的食源性亚硝酸盐中毒；饮用硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水；肉制品加工时超量用亚硝酸盐。常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠，为白色或微黄
12、色结晶或颗粒状粉末，味微咸涩，易溶于水。亚硝酸盐是强氧化剂，进入血液后与血红蛋白结合，使氧合血红蛋白变为高铁血红蛋白，从而失去携氧能力，导致组织缺氧。另外亚硝酸盐对周围血管有扩张作用。口服亚硝酸盐10分钟至3小时后，可出现头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身皮肤、粘膜紫绀等症状。严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡。实验室检查可见血中高铁血红蛋白含量明显升高。142022-10-31亚硝酸盐中毒的处理亚硝酸盐中毒的处理急性亚硝酸盐中毒后只要正确迅速救治，一般能很快痊愈。主要治疗措施包括：尽快催吐，洗胃和导泻。应用解毒剂亚甲兰（美兰），维生素C对消除高铁血红蛋
13、白症有肯定疗效。重危患者可输入一定量的新鲜血，及时处理低血压休克，纠正酸中毒，吸氧及其它对症处理。亚硝酸盐中毒是完全可以预防的，首先要提高人们对有毒物质的防范意识，如严禁将亚硝酸盐与食盐混放在一起；包装或存放亚硝酸盐的容器应有醒目标志；禁食腐烂变质蔬菜或变质的腌菜；不喝苦井水，不用苦井水煮饭、和面；禁止在肉制品加工中过量使用亚硝酸盐。152022-10-31洋地黄类强心苷中毒的表现洋地黄类强心苷中毒的表现洋地黄药物有：洋地黄、洋地黄毒甙、地高辛、毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K（毒毛旋花子素K）。中毒表现为：（1）胃肠道毒性反应：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻。（2）心律失常：心肌受损并抑制房
14、室传导，可兴奋异位节律点，出现各种心律失常，如室性早搏，房室传导阻滞、房室颤动等。（3）神经系统毒性反应：头痛、头晕、耳鸣、肌痛、乏力、惊厥。视神经受损可有黄视、绿视，短时间弱视、复视或出现暗点。（4）肾损害尿量减少。162022-10-31洋地黄类强心苷中毒的紧急处理洋地黄类强心苷中毒的紧急处理 （l）1:5000高锰酸钾溶液洗胃，给鞣酸蛋白沉淀药物，硫酸镁30g导泻。（2）心律失常者予以吸氧、心电图监测，电解质监测。在无高钾血症或肾衰时，在血钾监测下补充钾，可给苯妥英纳0.1g，每日3次口服，或125250mg加注射用水适量，使其溶解，再用 5葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。伴低镁时，可予20硫
15、酸镁20ml加入葡萄糖液中静脉滴入。窦性心动过缓，窦房阻滞，房室传导阻滞者可用阿托品l2mg，每23小时酌情给药一次。阿托品无效时可选用异丙肾上腺素，但本药不适用异位节律点自律性高者。（3）洋地黄类中毒时忌用钙剂。（4）洋地黄特异抗体系异种蛋白，容易过敏，需予以注意。172022-10-31护理护理：1.1.严密观察病情严密观察病情2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3.3.患者躁动，专人陪护，防止患者躁动，专人陪护，防止坠床和外伤。坠床和外伤。4.4.准确记录出入量准确记录出入量5 5.留置尿管，尿道口的护理留置尿管，尿道口的护理6 6.给予持续给予持续心电监护及氧气吸入心电监护及氧气吸入7
16、.7.加强基础护理加强基础护理，经常翻身，防止压疮发生，经常翻身，防止压疮发生8.8.心理护理心理护理182022-10-31六、预后六、预后 预后预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。施密切相关。因此，应及早尽快彻底洗胃，密切因此，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。生，改善预后。192022-10-31202022-10-31
