1、-“阳光用药工程阳光用药工程”培训培训 -目录目录 “阳光用药阳光用药”概念概念1 广东省广东省阳光用药阳光用药制度的有关政策制度的有关政策2 “阳光用药工程阳光用药工程”具体目标具体目标3 “阳光用药阳光用药”指标释义指标释义4 我院我院“阳光用药工程阳光用药工程”指标现状指标现状5 -3一、阳光用药概念一、阳光用药概念 “阳光用药阳光用药”是指借助科技和信息技术，实现是指借助科技和信息技术，实现医疗机构药品采购、医生开方用药、药品使用的医疗机构药品采购、医生开方用药、药品使用的规范化、数据化和网络化，将合理用药的相关规规范化、数据化和网络化，将合理用药的相关规定电子程序化，通过电子监察系统
2、，对医生用药定电子程序化，通过电子监察系统，对医生用药情况进行实时在线跟踪监控，从而实现对医院非情况进行实时在线跟踪监控，从而实现对医院非常态化用药现象的及时发现、提示、预警、纠错常态化用药现象的及时发现、提示、预警、纠错和规范，努力把大处方等问题解决在萌芽状态。和规范，努力把大处方等问题解决在萌芽状态。-4二、二、广东省阳光用药制度的有关政策l 关于印发关于印发广东省医疗机构阳光用药制度实施意见广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）（试行）的通知粤卫的通知粤卫20102010123123号号l 关于成立广东省医院药事管理与阳光用药专家组关于成立广东省医院药事管理与阳光用药专家组的通知的通
3、知（粤卫（粤卫20102010172172号）号）l 关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设关于进一步加强我省医疗机构阳光用药制度建设的通知的通知（粤卫办（粤卫办201120112626号）号）l 关于开展全省医疗机构阳光用药督导检查工作的关于开展全省医疗机构阳光用药督导检查工作的通知通知（粤卫（粤卫20112011115115号）号）l 关于在全省卫生系统开展阳光用药制度建设验收关于在全省卫生系统开展阳光用药制度建设验收工作的通知工作的通知（粤卫办函（粤卫办函2012201210431043号）号）-5 三、“阳光用药工程”具体目标 -6三、“阳光用药工程”具体目标 -7 三、“阳光用药
4、工程”具体目标“四降一增长四降一增长”：药品收入比例药品收入比例 住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率 住院患者平均药费比住院患者平均药费比 门诊患者处方金额门诊患者处方金额 基本药物使用率基本药物使用率 -8“四降四降”-9“四降四降”-10“一增长一增长”-11医疗机构合医疗机构合理用药指标理用药指标处方指标处方指标抗菌药物用药指标抗菌药物用药指标清洁手术预防用药指标清洁手术预防用药指标四、四、“阳光用药阳光用药”指标释义指标释义 -1212同期就诊人次同期就诊人次就诊用药总品种数就诊用药总品种数均用药品种数均用药品种数每次就诊人每次就诊人l 目的：考查用药过多的程度。目的：考查用
5、药过多的程度。l 确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。确定规则：复方药物当一种药品计算；标准化的序贯疗法需制定指南。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同一个抽样时间段或横断面上.l 1 1个就诊人次多处开方、多张处方需合并。个就诊人次多处开方、多张处方需合并。l 统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。统计：求均值（将处方药物总数除以就诊总人数）。-1313同同期期就就诊诊人人次次就就诊诊药药物物总总费费用用人人均均药药费费每每次次就就诊诊l 目的：考查药费过高的程度。目的：考查药费过高的程度。l 同期：指在同一个抽样时间段或横断面上同期：指在同
6、一个抽样时间段或横断面上.l 1 1个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。个就诊人次多处开方、多张处方的总费用。l 统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人统计：求均值（就诊处方药品总费用除以就诊总人数）。数）。-1414l 目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。目的：在总体水平上，考查抗菌药物使用情况。l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。l 就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗就诊使用抗菌药物人次：指使用的抗菌药物人次，无论其用了几种抗菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就诊菌药物，即一个病人挂一次号就诊时使用了抗菌药物，就计为：就
7、诊使用抗菌药物使用抗菌药物1 1人次人次l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次同一个抽样时间段内挂号的病人人次l 统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘统计：将每次就诊使用抗菌药物的例数除以就诊总人数乘100100。100%100%同期就诊总人次同期就诊总人次就诊使用抗菌药物人次就诊使用抗菌药物人次药物的百分率药物的百分率就诊使用抗菌就诊使用抗菌 -15包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗包括抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分的抗菌药；菌药；l 抗结核
8、病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗抗结核病药、抗麻风病药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药在此表中不列为抗菌药；寄生虫药在此表中不列为抗菌药；l 抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。类或其它复方的止泻药，列为抗菌药。-16161 10 00 0%同同期期就就诊诊总总人人次次就就诊诊使使用用注注射射药药物物人人次次药药物物的的百百分分率率就就诊诊使使用用注注射射l 目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。目的：在总体水平上，考查注射药物使用情况。l 明确注射药物的范围。明确注射药物的范围。l 就诊使用
9、注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注就诊使用注射药物人次：是指在规定的抽样时间段内，就诊使用注射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则射药物的人次，即如果一个病人挂一次号就诊时使用了注射药物，则就诊使用抗菌药物人次为就诊使用抗菌药物人次为1 1人次，以此类推。人次，以此类推。l 同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即同期就诊总人次：指在同一个抽样时间段内，病人就诊总人次，即在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。在同一个抽样时间段内挂号的病人人次。l 统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总人数乘统计：将每次就诊使用注射药物的例数除以就诊总
10、人数乘100100。-17171 10 00 0%同同期期就就诊诊用用药药总总品品种种数数就就诊诊用用基基本本药药物物品品种种数数用用药药的的百百分分率率基基本本药药物物占占处处方方l 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物l 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。l 均应以药品通用名计。均应以药品通用名计。l 统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总统计：以使用当地
11、国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘品种数乘100100。-18181 10 00 0%同同期期就就诊诊用用药药总总品品种种数数就就诊诊用用基基本本药药物物品品种种数数用用药药的的百百分分率率基基本本药药物物占占处处方方l 目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：目的：考查该医院在医疗实践上遵从国家药物政策的程度基本药物：指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物指包括国家基本药物、地方基本药物在内的所有药物l 要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。要备有当地国家基本药物目录，以便查阅。l 均应以药品通用名计。均应以药品通用名计。l 统计：以使用当地国家基
12、本药物目录的药物品种数除以处方药物总统计：以使用当地国家基本药物目录的药物品种数除以处方药物总品种数乘品种数乘100100。-1919院院总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物的的出出总总品品种种数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物 抗抗菌菌药药物物品品种种数数住住院院患患者者人人均均使使用用l 目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。目的：测量每例使用抗菌药物的住院者平均用了几种抗菌药物。l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。同期出院患者的相
13、关数据进行统计。l 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。l 明确抗菌药物的范围。明确抗菌药物的范围。l 抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。抗菌药物品种数：按抗菌药物的通用名统计。l 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总品种数除以同期使用抗菌药物的总例数抗菌药物的总例数 -2020总总人人数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物出出院院总总费费用用出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物抗抗菌菌药药物物费费用用住住院院患患者者人人均均使使用用l 目的：测算患
14、者住院期间所使用的抗菌药物平均费用目的：测算患者住院期间所使用的抗菌药物平均费用l 出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故出院患者：因在抽样期间，住院患者用药没有停止，无法计算，故使用同期出院患者的相关数据进行统计。使用同期出院患者的相关数据进行统计。l 同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。同期：在一个抽样时间段内，使用抗菌药物的出院总人数。l 抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。抗菌药物的费用按药品最近的购入价格（按商品名计价）。l 统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除以同期使统计：抽样期间，全部出院患者使用的抗菌药物总费用除
15、以同期使用抗菌药物的总例数用抗菌药物的总例数 -21211 10 00 0%同同期期总总出出院院人人数数总总例例数数出出院院患患者者使使用用抗抗菌菌药药物物菌菌药药物物百百分分率率住住院院患患者者使使用用抗抗l 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计为1 1例使用抗菌药物例数。例使用抗菌药物例数。l 如分组（手术组、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出如分组（手术组、
16、非手术组或预防组、治疗组）计算，同期总出院人数不相同时要考虑权重。院人数不相同时要考虑权重。-22221 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天数数D DD DD D数数）抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累计计使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物l 抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100100人天中消耗抗菌药物的人天中消耗抗菌药物的DDDDDD数。数。l DDD DDD值：按照值：按照WHOWHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined defined daily doses,DDDdaily doses,DDD），同一通用名的
17、药物剂型不同），同一通用名的药物剂型不同DDDDDD值也不同。值也不同。l 某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDDDDD数该抗菌药物消耗量除以数该抗菌药物消耗量除以DDDDDD值（克值（克/DDD/DDD值）。值）。l 抗菌药物消耗量（累计抗菌药物消耗量（累计DDDDDD数）所有抗菌药物数）所有抗菌药物DDDDDD数的和。数的和。l 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。住院天数的乘积。-23阿莫西林阿莫西林1克克头孢他啶头孢他啶4克克+=?庆大霉素庆大霉素1 DDD青霉素青霉素1DDD头孢他啶头
18、孢他啶1DDD+=3DDD庆大霉素庆大霉素24万单位万单位Defined Daily DosesDDD -24241 10 00 0%已已使使用用药药品品总总费费用用已已使使用用抗抗菌菌药药物物总总费费用用药药费费总总额额的的百百分分率率抗抗菌菌药药物物费费用用占占l 目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值目的：测算抗菌药物费用在总药费中的相对数值l 统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘统计：将已使用的抗菌药物总金额除以已使用药品总金额乘100100。-2525100%100%（累积DDD数）（累积DDD数）同期抗菌药物使用量同期抗菌药物使用量）使用量（累计DDD数使用量（
19、累计DDD数抗菌药物特殊品种抗菌药物特殊品种分率分率占抗菌药物使用量的百占抗菌药物使用量的百量量抗菌药物特殊品种使用抗菌药物特殊品种使用l 目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值目的：测量特殊使用类抗菌药物在抗菌药物使用总量中的相对数值l 统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计统计：将特殊使用类抗菌药物使用量（累计DDDDDD数）除以抗菌药物使数）除以抗菌药物使用总量（累计用总量（累计DDDDDD数）乘数）乘100100。-26261 10 00 0%数数同同期期使使用用抗抗菌菌药药物物总总例例病病原原学学检检查查送送检检例例数数出出院院使使用用抗抗菌菌药药物物患患者者病病
20、原原学学检检查查百百分分率率住住院院用用抗抗菌菌药药物物患患者者l 目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。目的：测量提供病原学检查，从而决定最佳治疗方案的能力。l 住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。住院用抗菌药物患者：是指治疗用抗菌药物患者。l 统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物统计：做了病原学检查的住院病例数除以同期使用治疗性抗菌药物的住院病例数乘的住院病例数乘100100。l接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于不低于30%30%；接受限制使用级接受限制
21、使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率前微生物检验样本送检率不低于不低于50%50%；接受特殊使用级接受特殊使用级抗菌药物治疗抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于不低于80%80%。-27l 医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加医疗机构要按照抗菌药物临床应用指导原则要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。定期分析报告本机强临床微生物检测与细菌耐药监测工作。定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结
22、果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。耐药预警机制，并采取相应的干预措施。l （一）对主要目标细菌耐药率超过（一）对主要目标细菌耐药率超过30%30%的抗菌药物，应及的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。时将预警信息通报本机构医务人员。l （二）对主要目标细菌耐药率超过（二）对主要目标细菌耐药率超过40%40%的抗菌药物，应慎的抗菌药物，应慎重经验用药。重经验用药。l （三）对主要目标细菌耐药率超过（三）对主要目标细菌耐药率超过50%50%的抗菌药物，应参的抗菌药物，应参照药敏试
23、验结果选用。照药敏试验结果选用。l （四）对主要目标细菌耐药率超过（四）对主要目标细菌耐药率超过75%75%的抗菌药物，应暂的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。再决定是否恢复其临床应用。-2828 1 10 00 0%同同期期清清洁洁手手术术总总例例数数用用抗抗菌菌药药物物例例数数清清洁洁手手术术预预防防 用用抗抗菌菌药药物物百百分分率率 清清洁洁手手术术预预防防l 目的：测算清洁手术病例预防用药的水平目的：测算清洁手术病例预防用药的水平 l 清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用
24、药的清洁手术病例清洁手术预防用抗菌药物例数：只指用于预防用药的清洁手术病例l 同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计同期清洁手术总例数：是按清洁手术例数统计 -2929用用抗抗菌菌药药物物总总例例数数同同期期清清洁洁手手术术预预防防抗抗菌菌药药物物总总天天数数清清洁洁手手术术预预防防用用用用药药天天数数抗抗菌菌药药物物人人均均清清洁洁手手术术预预防防用用 l 目的：测算清洁手术病例预防用药的程度目的：测算清洁手术病例预防用药的程度 l 清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术清洁手术预防用抗菌药物总天数：只指用于预防用药的清洁手术病例用抗菌药物总天数。病例用抗菌药物总天数。l
25、 同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数同期清洁手术用抗菌药物总例数：是按清洁手术用抗菌药物例数统计。统计。-3030 1 10 00 0%数数同同期期进进行行清清洁洁手手术术总总例例2 2.0 0小小时时内内给给药药例例数数0 0.5 5清清洁洁手手术术前前小小时时内内给给药药百百分分率率2 2.0 0清清洁洁手手术术前前0 0.5 5l 目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率目的：考查清洁手术术前首次预防用抗菌药物的合理率l 因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术因为根据抗菌药物临床应用指南及相关管理规定，一般清洁手术在切皮前在切皮前0.50.
26、52.02.0小时内预防切口感染给药，是合理的。小时内预防切口感染给药，是合理的。l 此项均按病例数统计。此项均按病例数统计。-31我院我院常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表注注 1 1、类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2 2、类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g 1-2g；头孢拉；头孢拉定定 1-2g 1-2g甲硝唑甲硝唑 0.5g 0.5g。3 3、对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林
27、霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。-32 四、我院我院“阳光用药工程”指标现状 -33门诊门诊/住院抗菌药物使用率住院抗菌药物使用率 -34抗菌药物使用管理抗菌药物使用管理 -35基本药物使用现状基本药物使用现状l 药品品种数600种l 基本药物品种数 368种l 按规定应配备基本药物品种数=600*20%=120种 我院基本药物配备情况符合相关部门要求。l 以2013年统计我院基本药物使用仅达到药品销售额的24.94%，与规定的40%相差甚远。l 建议：临床科室在可选的前提下，尽量选择使用基本药物。-36
