1、肾脏病患者常用药物肾脏病患者常用药物实习生小讲课实习生小讲课v糖皮质激素糖皮质激素 v免疫抑制剂免疫抑制剂v降压药降压药v利尿剂利尿剂v大黄制剂、虫草制剂大黄制剂、虫草制剂v纠正贫血药物纠正贫血药物v低分子肝素钠低分子肝素钠强的松强的松v抗炎作用抗炎作用:糖皮质激素在药理剂量时能抑制感糖皮质激素在药理剂量时能抑制感染性和非感染性炎症，减轻充血、降低毛细染性和非感染性炎症，减轻充血、降低毛细血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移血管的通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止炎症介质发生反应动，阻止炎症介质发生反应v免疫抑制作用免疫抑制作用:对免疫过程中的许多环节均有对免疫过程中的许多环节均有抑制
2、作用抑制作用.如抑制巨噬细胞、抑制如抑制巨噬细胞、抑制T T细胞活性、细胞活性、溶解淋巴细胞溶解淋巴细胞.故可缓解过敏反应及自身免疫故可缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。应。v抗休克作用抗休克作用:解除小动脉痉挛，增强心缩力，解除小动脉痉挛，增强心缩力，改善微循环改善微循环 v抗毒素作用抗毒素作用：糖皮质激素能提高机体对有害刺：糖皮质激素能提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对缓解毒血症症状，也能减少内热原的释放，对感染毒血症
3、的高热有退热作用。感染毒血症的高热有退热作用。v对代谢的影响对代谢的影响：糖皮质激素可升高血糖；提高：糖皮质激素可升高血糖；提高蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，蛋白质的分解代谢；可改变身体脂肪的分布，形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、形成向心性肥胖；可增强钠离子再吸收及钾、钙、磷的排泄。钙、磷的排泄。v血液与造血系统血液与造血系统:使红细胞和血红蛋白含量增使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间。原浓度，缩短凝血时间。v中枢神经系统中枢神经系统:提高中枢神经系统的兴奋性提高中枢神经系统的兴奋性v消化系
4、统消化系统:使胃酸及胃蛋白酶分泌增多使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,提高提高食欲食欲,促进消化促进消化,但大剂量应用可诱发或加重但大剂量应用可诱发或加重溃疡病溃疡病.副作用副作用v长期应用肾上腺皮质激素会使体内长期应用肾上腺皮质激素会使体内免疫功能降免疫功能降低低v水钠潴留：水肿，水钠潴留：水肿，向心性肥胖向心性肥胖（满月脸，水牛（满月脸，水牛背）背）;血压升高血压升高v内分泌系统：长期应用肾上腺皮质激素可导致内分泌系统：长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，性欲肾上腺皮质功能减退，甲状腺功能减退，性欲减退，月经不调，抑制生长发育，减退，月经不调，抑制生长发育，血糖升高，血
5、糖升高，提高食欲提高食欲；股骨头坏死股骨头坏死副作用副作用v胃肠道：可出现上腹部不适、疼痛、反酸、呕胃肠道：可出现上腹部不适、疼痛、反酸、呕吐，诱发吐，诱发应激性溃疡应激性溃疡v神经系统：可诱发神经系统：可诱发神经精神症状神经精神症状v长期应用肾上腺皮质激素可使皮肤发生萎缩，长期应用肾上腺皮质激素可使皮肤发生萎缩，使皮肤发生皲裂、痤疮、疖肿，还可影响伤口使皮肤发生皲裂、痤疮、疖肿，还可影响伤口愈合。愈合。v可使眼压升高而发生青光眼可使眼压升高而发生青光眼临床应用临床应用v用于各种原因引起的肾上腺皮质功能减退症用于各种原因引起的肾上腺皮质功能减退症及垂体功能减退症的替代治疗及垂体功能减退症的替代
6、治疗.v用于过敏性和炎症性疾病用于过敏性和炎症性疾病.1.1.自身免疫性疾病自身免疫性疾病,如如SLE,SLE,血管炎血管炎,多发性肌多发性肌炎等炎等 2.2.肾病综合症肾病综合症 3.3.过敏性疾病过敏性疾病,如过敏性休克如过敏性休克(超大剂量超大剂量),),支支气管哮喘气管哮喘,血清病血清病.4.4.器官移植排斥反应器官移植排斥反应 5.5.炎症性疾患炎症性疾患,如溃疡性结肠炎如溃疡性结肠炎.6.6.血液病血液病,如急性白血病如急性白血病,淋巴瘤等淋巴瘤等.7.7.其他其他,如结节病如结节病,甲状腺危象等甲状腺危象等用药护理用药护理v预防感染预防感染v用药宣教：治疗后可能会出现食欲增加、体
7、重用药宣教：治疗后可能会出现食欲增加、体重上升、入睡困难、双手颤抖等现象上升、入睡困难、双手颤抖等现象v观察有无感染征象观察有无感染征象v观察大便的颜色观察大便的颜色v监测体重，少尿时要限水、限盐监测体重，少尿时要限水、限盐免疫抑制剂免疫抑制剂v骁悉骁悉v普乐可复普乐可复v雷公藤多甙雷公藤多甙 骁悉骁悉v 酶酚酸酯酶酚酸酯(MMF),有效成分酶酚酸有效成分酶酚酸(MPA)v 抑制抑制T、B淋巴细胞的淋巴细胞的DNA合成合成,减少淋减少淋巴细胞的功能巴细胞的功能v 抗炎作用抗炎作用:抑制淋巴细胞和单核细胞的炎抑制淋巴细胞和单核细胞的炎性浸润性浸润v 相对于强的松更具有选择性相对于强的松更具有选择
8、性临床应用临床应用v器官移植的抗排斥反应器官移植的抗排斥反应v肾脏病中的应用肾脏病中的应用:1.SLE,减轻蛋白尿减轻蛋白尿,延长生存期限延长生存期限,保护肾功能保护肾功能 2.肾病综合征，明显减轻临床症状肾病综合征，明显减轻临床症状,改善肾功能改善肾功能,提高临床缓解率提高临床缓解率 3.抗微生物的作用抗微生物的作用:可用于某些病毒、真菌、细可用于某些病毒、真菌、细菌的感染菌的感染 4.治疗自身免疫性疾病治疗自身免疫性疾病:SLE,血管炎，银屑病血管炎，银屑病,系系统性硬化症等统性硬化症等副作用副作用v感染感染v胃肠道副作用胃肠道副作用:最为常见最为常见,恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、
9、胃肠痉挛胃肠痉挛v造血系统的毒副作用造血系统的毒副作用:贫血、白细胞减少症及贫血、白细胞减少症及血小板的减少血小板的减少v泌尿生殖系统的毒副作用泌尿生殖系统的毒副作用:尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛等等 护理观察护理观察v预防感染预防感染(中性粒细胞计数绝对值小于中性粒细胞计数绝对值小于 1.3 x 10 3/mL时，应减量或停药时，应减量或停药)v监测血药浓度，监测血药浓度，v规则按时按点服药（规则按时按点服药（8-20）v观察有无消化系统不良反应观察有无消化系统不良反应普乐可复普乐可复v抑制白细胞介素抑制白细胞介素-2的合成的合成,作用于辅助作用于辅助T细胞细胞,抑制抑制T细胞活化基因的
10、产生细胞活化基因的产生v抑制抑制IL-2受体的表达受体的表达适应症适应症v主要用于器官移植抗排斥反应主要用于器官移植抗排斥反应v目前也多用与某些肾脏病目前也多用与某些肾脏病,如如LN(+型）型）不良反应不良反应v感染感染v电解质紊乱：低磷血症电解质紊乱：低磷血症,高血糖高血糖v消化系统：恶心，呕吐消化系统：恶心，呕吐v呼吸系统，血液系统等均可被影响呼吸系统，血液系统等均可被影响v神经系统：震颤，思维紊乱，失眠神经系统：震颤，思维紊乱，失眠 雷公藤多甙雷公藤多甙v目前临床应用较多的非甾体类免疫抑制剂，目前临床应用较多的非甾体类免疫抑制剂，具有抗炎及免疫抑制具有抗炎及免疫抑制v治疗肾脏病上：清除基
11、底膜上免疫复合物，治疗肾脏病上：清除基底膜上免疫复合物，增强毛细血管壁阴电荷，保护和修复肾小球增强毛细血管壁阴电荷，保护和修复肾小球基底膜，维持电荷屏障的完整性基底膜，维持电荷屏障的完整性v还能抑制系膜细胞的增生还能抑制系膜细胞的增生v类风湿性关节炎：免疫抑制和直接抗炎作用类风湿性关节炎：免疫抑制和直接抗炎作用v：抑制，细胞的功能，影响活化：抑制，细胞的功能，影响活化因子的产生因子的产生v子宫肌瘤：对卵巢功能及性腺轴的可逆性抑子宫肌瘤：对卵巢功能及性腺轴的可逆性抑制制v哮喘：稳定肥大细胞膜，减少组胺等颗粒的哮喘：稳定肥大细胞膜，减少组胺等颗粒的释放，抑制细胞的功能释放，抑制细胞的功能v糖尿病肾
12、病糖尿病肾病临床应用临床应用不良反应不良反应v肝功能受损肝功能受损,肝酶升高肝酶升高.v感染感染v消化系统：食欲下降，消化不良，腹痛、腹消化系统：食欲下降，消化不良，腹痛、腹泻等泻等v生殖系统：女性月经紊乱，经期延长，闭经生殖系统：女性月经紊乱，经期延长，闭经,男性精子减少或活动降低等男性精子减少或活动降低等v皮肤黏膜过敏反应：皮肤瘙痒，发红，多型皮肤黏膜过敏反应：皮肤瘙痒，发红，多型性红斑药疹，结节性红斑等性红斑药疹，结节性红斑等护理观察护理观察v预防感染预防感染v健康教育，指导患者从正规渠道购买药物健康教育，指导患者从正规渠道购买药物（泰州产）（泰州产）v监测肝功能监测肝功能降压药降压药v
13、血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂v血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）v受体受体-阻滞剂阻滞剂v钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂v阻滞剂阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂v1.1.有较好的降压作用有较好的降压作用v2.2.能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和能逆转血管壁、心脏的重塑，恢复其结构和功能功能v3.3.能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用良作用v4.ACEI4.ACEI能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴效地延缓胰岛
14、素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后后v常用药物：卡托普利、贝那普利常用药物：卡托普利、贝那普利不良反应不良反应v1.1.低血压低血压v2.2.刺激性干咳刺激性干咳v3.3.高血钾高血钾v4.4.肌酐升高肌酐升高v5.5.血管神经性水肿血管神经性水肿血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARB）v1.1.血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂在血液动力学上受体阻滞剂在血液动力学上的特性与的特性与ACEIACEI较为接近较为接近v2.2.副作用小，无咳嗽及高钾等副作用副作用小，无咳嗽及高钾等副作用v常用药物：缬沙坦、厄贝
15、沙坦常用药物：缬沙坦、厄贝沙坦-受体阻滞剂受体阻滞剂v心脏心脏11受体阻滞后引起心肌收缩力减弱、心输受体阻滞后引起心肌收缩力减弱、心输出量降低，心率减慢，降低外周血管阻力，从出量降低，心率减慢，降低外周血管阻力，从而达到降压作用而达到降压作用v常用药物：美托洛尔常用药物：美托洛尔钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂抑制钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，从抑制钙通道，使进入细胞内的钙总量减少，从而有以下作用：而有以下作用：导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，导致小动脉平滑肌松弛，外周阻力降低，血压随之下降血压随之下降(对静脉血管影响较小对静脉血管影响较小)减慢心率减慢心率,减弱心肌收缩力，减慢心肌的减弱心肌
16、收缩力，减慢心肌的传导，对缺血心肌有保护作用传导，对缺血心肌有保护作用 改善组织血流：抑制血小板聚集，增加红改善组织血流：抑制血小板聚集，增加红细胞的变形能力细胞的变形能力,降低血液粘滞度降低血液粘滞度.不良反应不良反应v低血压低血压v胫前水肿胫前水肿v头痛，面红，心悸头痛，面红，心悸v眩晕，乏力眩晕，乏力v胃肠反应胃肠反应v孕妇禁用孕妇禁用临床应用临床应用 治疗原发性和肾性高血压治疗原发性和肾性高血压,对中重度高血压对中重度高血压,合合并利尿剂并利尿剂,可加强降压效果可加强降压效果,减少不良反应减少不良反应.特点特点:1.1.适用于各种高血压适用于各种高血压,在降压同时在降压同时,不伴有反射
17、不伴有反射性心率加快性心率加快.2.2.长期应用长期应用,不易引起电解质紊乱及脂质代谢的不易引起电解质紊乱及脂质代谢的障碍障碍,可降低一些肾损害患者肾小球损伤的可可降低一些肾损害患者肾小球损伤的可能性能性.3.3.可逆转心肌细胞的增生肥大可逆转心肌细胞的增生肥大,发挥直接或间接发挥直接或间接的保护心脏作用的保护心脏作用.a-a-受体阻滞剂受体阻滞剂v特拉唑嗪、多沙唑嗪特拉唑嗪、多沙唑嗪v用药原则：小剂量、联合用药、选用长效制剂用药原则：小剂量、联合用药、选用长效制剂v降压目标：降压目标：1.在有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压在有糖尿病或肾脏疾病的高血压患者，降压目标是目标是130/80mm
18、Hg。2.蛋白尿大于蛋白尿大于1g/24h，降压目标，降压目标125/75mmHg护理观察护理观察v正确监测血压正确监测血压v预防体位性低血压预防体位性低血压v健康教育，加强患者的依从性，按时服药健康教育，加强患者的依从性，按时服药v观察有无咳嗽、眩晕、乏力、胃肠道不适等不观察有无咳嗽、眩晕、乏力、胃肠道不适等不良反应良反应利尿剂利尿剂 高效能、中效能和低效能高效能、中效能和低效能3个等级：个等级：高效能利尿药。又称髓襻利尿药。最常用高效能利尿药。又称髓襻利尿药。最常用的为速尿的为速尿中效能利尿药。最常用的是噻嗪类利尿药，中效能利尿药。最常用的是噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪。如氢氯噻嗪。低效能利尿
19、药。又称保钾利尿药。常用药低效能利尿药。又称保钾利尿药。常用药物有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶物有螺旋内酯（又称安体舒通）、氨苯蝶啶。另外尚有渗透性利尿药。啶。另外尚有渗透性利尿药。不良反应不良反应v代谢代谢/内分泌系统内分泌系统:水与电解质紊乱，如低钾、水与电解质紊乱，如低钾、低氯、低钠、低钙血症以及与此有关的口渴、低氯、低钠、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等、高尿酸血症乏力、肌肉酸痛、心律失常等、高尿酸血症.v心血管系统心血管系统:大剂量或长期应用时可见体位性大剂量或长期应用时可见体位性低血压、休克低血压、休克.v消化系统消化系统:恶心、呕吐、腹泻恶心、呕吐、腹泻
20、呋塞米呋塞米(速尿速尿)v本本药为强效的髓袢利尿药药为强效的髓袢利尿药,能增加水和电解质能增加水和电解质(如钾钠氯钙镁磷等如钾钠氯钙镁磷等)的排泄。的排泄。v强效利尿药口服强效利尿药口服3030分钟内分钟内,静注静注5 5分钟后生分钟后生效效,2,2小时作用大峰值小时作用大峰值,维持维持6-86-8小时。小时。v用于水肿性疾病用于水肿性疾病v治疗高血压治疗高血压v预防急性肾衰竭预防急性肾衰竭v用于高钾血症用于高钾血症 托拉塞米托拉塞米v利尿作用强利尿作用强v吸收完全吸收完全v持续作用时间长持续作用时间长v生物利用度高生物利用度高v造成电解质紊乱少造成电解质紊乱少v但仍会造成低血钾但仍会造成低血
21、钾护理观察护理观察v准确记录尿量准确记录尿量v监测电解质，尤其是血钾监测电解质，尤其是血钾v观察有无脱水现象观察有无脱水现象v速尿静脉推注时速度不宜快，否则会导致患速尿静脉推注时速度不宜快，否则会导致患者心慌、面色潮红等者心慌、面色潮红等 保肾药保肾药v大黄制剂大黄制剂 炎黄保肾胶囊炎黄保肾胶囊 腹泻腹泻 新肾炎胶囊新肾炎胶囊 v虫草制剂虫草制剂 百令胶囊百令胶囊 金水宝胶囊金水宝胶囊v丸剂丸剂 纠正贫血的药物纠正贫血的药物v促红细胞生成素促红细胞生成素 主要用于治疗肾性贫血主要用于治疗肾性贫血 v叶酸叶酸v琥珀酸亚铁片琥珀酸亚铁片v右旋糖酐铁片右旋糖酐铁片 蔗糖铁注射剂蔗糖铁注射剂过敏反应发
22、生率过敏反应发生率1%1%，一般发生在，一般发生在5min5min内内过敏反应表现：恶心、呕吐、心悸、低血过敏反应表现：恶心、呕吐、心悸、低血压、胸痛、支气管喉头痉挛、荨麻疹压、胸痛、支气管喉头痉挛、荨麻疹过敏试验：首次使用静脉铁剂应先做过敏过敏试验：首次使用静脉铁剂应先做过敏试验。方法：将试验。方法：将100mg100mg铁剂溶于生理盐水铁剂溶于生理盐水100ml100ml中，首先将中，首先将20ml20ml在在15min15min以上输完，以上输完，观察观察20-30min20-30min，如无不良反应再将剩余的，如无不良反应再将剩余的药液输完。药液输完。低分子肝素钠低分子肝素钠v抗凝治疗：抗凝治疗：皮下注射：血液高凝患者预防深静脉血栓皮下注射：血液高凝患者预防深静脉血栓 静脉注射：血透患者用来外周血液抗凝静脉注射：血透患者用来外周血液抗凝v副作用副作用 出血出血 护理观察护理观察v观察有无出血：皮肤、粘膜、牙龈、大便的颜观察有无出血：皮肤、粘膜、牙龈、大便的颜色、色、v注射部位按压时间延长注射部位按压时间延长10151015分钟，并观察有无分钟，并观察有无血肿血肿v软毛刷刷牙，不要吃太硬的东西软毛刷刷牙，不要吃太硬的东西v活动要轻，尽量不要受伤活动要轻，尽量不要受伤v监测凝血情况监测凝血情况
