1、 脊脊 髓髓 炎炎 病人的护理病人的护理 主要内容主要内容概述概述病因和病理病因和病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗与预后治疗与预后健康宣教及护理健康宣教及护理 概概 述述急性脊髓炎（急性脊髓炎（acute myelitisacute myelitis）:脊脊髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性髓白质脱髓鞘或坏死所致脊髓急性横贯性损害，绝大多数在横贯性损害，绝大多数在感染后感染后或或疫苗接种后疫苗接种后发病，临床特点为病变发病，临床特点为病变水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺水平以下肢体的瘫痪，各种感觉缺失，植物神经功能障碍。失，植物神经功能障碍。病病 因因 病因不明，目前认为可能是病毒病
2、因不明，目前认为可能是病毒感染后或疫苗接种后所诱发的一感染后或疫苗接种后所诱发的一种自身免疫性疾病，而不是感染种自身免疫性疾病，而不是感染因素的直接作用，因素的直接作用，脊髓血管缺血脊髓血管缺血和病毒感染后，抗病毒抗体所形和病毒感染后，抗病毒抗体所形成的免疫复合物在脊髓血管内沉成的免疫复合物在脊髓血管内沉积也可能是本病的发病原因，另积也可能是本病的发病原因，另外外外伤和过度疲劳可能为其诱因。外伤和过度疲劳可能为其诱因。以胸段以胸段(T-)节段最节段最常受累常受累（血供差）。（血供差）。病理病理 节段节段:T3-5最常见最常见,其次为颈段其次为颈段,腰段；腰段；肉眼肉眼：脊髓肿胀、质地变软，软脊
3、膜充：脊髓肿胀、质地变软，软脊膜充血、有炎性渗出物。血、有炎性渗出物。切面切面:脊髓软化脊髓软化,边缘不整边缘不整,灰白质界限不灰白质界限不清。清。镜下镜下:灰质神经元肿胀灰质神经元肿胀,破碎破碎,消失消失,尼氏体尼氏体溶解。溶解。临床表现临床表现 起病急，数小时到数天。起病急，数小时到数天。前驱症状：病前数天或前驱症状：病前数天或1-21-2周有上呼吸周有上呼吸道感染的病史、发热、疫苗接种史，道感染的病史、发热、疫苗接种史，受凉、过劳、外伤常为其诱因。受凉、过劳、外伤常为其诱因。多见于轻壮年，无性别差异多见于轻壮年，无性别差异 首发症状常为双下肢麻木，无力，首发症状常为双下肢麻木，无力，病变
4、相应部位的背痛病变相应部位的背痛,腹痛，病腹痛，病变节段有束带感，多在变节段有束带感，多在 2-32-3天进天进展到高峰期，出现脊髓完全性横展到高峰期，出现脊髓完全性横贯性损害。贯性损害。脊髓型（横贯性）：脊髓型（横贯性）：受损平面以下的全受损平面以下的全部感觉丧失，同时部感觉丧失，同时伴有截瘫或四肢瘫伴有截瘫或四肢瘫及大小便功能障碍。及大小便功能障碍。脊髓横贯性损害的表现：脊髓横贯性损害的表现：运动障碍：运动障碍：双下肢上运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪，极少数可累及颈段而出现四肢瘫。极少数可累及颈段而出现四肢瘫。急性期表现为急性期表现为脊髓休克脊髓休克(spinal shock)
5、(spinal shock)症状症状：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消：瘫痪肢体肌张力降低，腱反射消失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴失，病理反射不能引出同时可伴有尿潴留或充盈性尿失禁。留或充盈性尿失禁。此休克期一般持续此休克期一般持续2-42-4周，取决于脊周，取决于脊髓损害程度及并发症影响。脊髓损髓损害程度及并发症影响。脊髓损害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道害严重和出现肺炎，褥疮，泌尿道感染以及病人年老体弱等均可使休感染以及病人年老体弱等均可使休克期延长，致恢复期逐渐出现上运克期延长，致恢复期逐渐出现上运动神经元性瘫痪的表现。动神经元性瘫痪的表现。感觉障碍：感觉障碍：受损平面以下感觉受损平面以下
6、感觉减退或消失，平面以上可出现减退或消失，平面以上可出现感觉过敏带，为次级神经元所感觉过敏带，为次级神经元所引出的症状。感觉障碍的恢复引出的症状。感觉障碍的恢复较运动障碍慢较运动障碍慢。植物神经功能障碍：植物神经功能障碍：以大、小便以大、小便功能障碍最为突出，早期呈无张功能障碍最为突出，早期呈无张力性神经元性膀胱（力性神经元性膀胱（尿潴留），尿潴留），晚期呈反射性神经元性膀胱（膀晚期呈反射性神经元性膀胱（膀胱容量降低，尿液充盈到胱容量降低，尿液充盈到300-300-400400毫升即自动排尿）。可有受毫升即自动排尿）。可有受损平面以下的皮肤干燥，出汗减损平面以下的皮肤干燥，出汗减少或水肿。少或
7、水肿。病情严重时，轻微的刺激（膀胱充病情严重时，轻微的刺激（膀胱充盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）盈，足底、大腿内侧或腹壁受压等）均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出均可引起强烈的肢体屈曲痉挛，出汗、竖毛，重则血压升高和二便自汗、竖毛，重则血压升高和二便自动排出等症状，称为动排出等症状，称为脊髓总体反射脊髓总体反射。上升性脊髓炎上升性脊髓炎(ascending myelitis)：临床虽临床虽不多见，但病情危不多见，但病情危重。受损平面呈上重。受损平面呈上升性，常在升性，常在1-2天天甚至数小时内上升甚至数小时内上升致延髓。致延髓。临床上为感觉平面不断上移，瘫痪临床上为感觉平面不断上移，瘫痪也由下肢
8、迅速波及上肢甚至延髓支也由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难，构音不配的肌群，出现吞咽困难，构音不清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸清，呼吸肌瘫痪，甚至中枢性呼吸衰竭而导致病人死亡衰竭而导致病人死亡,预后极差。预后极差。并发症的出现并发症的出现、上升性脊髓炎上升性脊髓炎及及脊脊髓总体反射髓总体反射的出现均提示预后不良。的出现均提示预后不良。辅助检查辅助检查 血象：白细胞正常或轻度升高。脑脊液：压力正常，外观无色透明，细胞数正常或升高，小于100个，以淋巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常,多无梗阻。影像学检查：MRI检查：病变节段脊髓增粗，斑片状长T1、长T2信号,也可正常。
9、神经电生理：下肢体感诱发电位神经电生理：下肢体感诱发电位（SEPSEP）、运动诱发电位（）、运动诱发电位（MEPMEP）、）、肌电图（肌电图（MEGMEG）异常，其异常程）异常，其异常程度也可作为判断疗效和预后的指度也可作为判断疗效和预后的指标。标。诊诊 断断 急性起病急性起病 前驱感染史或疫苗接种史前驱感染史或疫苗接种史 临床表现：脊髓横贯性损害表现临床表现：脊髓横贯性损害表现 脑脊液检查脑脊液检查治疗治疗 抗炎抗炎 早期早期静脉滴注静脉滴注地塞米松地塞米松1020mg（溶（溶于于5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液500ml中），中），1次次/d，710次一疗程。其后改为口服强的次一疗程。其后改
10、为口服强的松松30mg，1/d。病情缓解后逐渐减量。病情缓解后逐渐减量。免疫球蛋白免疫球蛋白 急性期可以应用免疫蛋白急性期可以应用免疫蛋白0.4g/kg,共共用用3-5天。天。脱水脱水 脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水脊髓炎早期脊髓水肿肿胀，可适量应用脱水剂，如剂，如20%甘露醇甘露醇 改善血液循环改善血液循环 低分子右旋糖酐或低分子右旋糖酐或706代血浆代血浆 改善神经营养代谢机能改善神经营养代谢机能 VitB族族(大剂量大剂量B B族维生素，有助于神经功能恢复族维生素，有助于神经功能恢复)、VitC、ATP、辅酶、辅酶A、胞二磷胆碱、辅酶、胞二磷胆碱、辅酶Q10等药物等药物口服，肌注
11、或静滴。口服，肌注或静滴。治治 疗原则疗原则 急性期适当给予脱水剂。急性期适当给予脱水剂。减轻症状，预防并发症。减轻症状，预防并发症。对症支持治疗。对症支持治疗。早期康复的介入。早期康复的介入。治疗预后治疗预后 预后：预后：急性脊髓炎急性脊髓炎如无重要并发症，如无重要并发症，34周周后进入恢复期，通常在发病后后进入恢复期，通常在发病后36个个月可基本恢复，少数病例留有不同程月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。度的后遗症。非横贯性损害非横贯性损害症状较轻，症状较轻，肢体瘫痪不完全者恢复较快；肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性上升性脊髓炎脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于起病急骤，感觉障碍平面于
12、12天内甚至数小时上升至高颈髓，天内甚至数小时上升至高颈髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。常可于短期内死于呼吸循环衰竭。健康宣教及护理健康宣教及护理 （一）病情监测；一）病情监测；（二）心理指导；（二）心理指导；（三）饮食指导：（三）饮食指导：（四）休息、活动指导；（四）休息、活动指导；（五）用药指导；（五）用药指导；（六）护理的方法指导；（六）护理的方法指导；（七）出院指导（七）出院指导病情监测病情监测 a.评估病人运动和感觉障碍的平面评估病人运动和感觉障碍的平面是否上升；是否上升；b.观察病人是否存在呼吸费力、观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍；吞咽困难和构音障碍；c.注意有无药
13、物治疗所致不良反注意有无药物治疗所致不良反应。应。心理指导心理指导（1）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不）本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。他们树立战胜疾病的信心。（2）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至）因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励还带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障
14、碍，进行正常人际交往。他们克服心理障碍，进行正常人际交往。（3）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病）因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。饮食指导饮食指导（1）进食富有营养、易消化、含纤维素多的）进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多食蔬菜水食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。果，预防便秘和肠胀气。（2）多饮水，摄水量应在每日）多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，以上，防止秘尿系感染。防止秘尿系感染。（3）使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、）使用糖皮质激素治疗过程中，多食
15、高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副，以减轻激素的副作用。作用。休息、活动指导休息、活动指导（1）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，）急性期卧床休息，瘫痪肢体保持功能位，足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性足底放托足板或穿硬底鞋防足下垂，非上升性脊髓炎病情平稳则可行肢体被动运动、肌肉按脊髓炎病情平稳则可行肢体被动运动、肌肉按摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。摩，以防肌肉萎缩，促进肌力恢复。（2）34周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开周后进入恢复期，瘫痪肢体肌张力开始增加，应尽早下床
16、主动运动，其运动量，运始增加，应尽早下床主动运动，其运动量，运动时间应在康复医生指导下进行（一般每次动时间应在康复医生指导下进行（一般每次1030分钟，每天分钟，每天23次）。开始时最好有家次）。开始时最好有家属陪伴，防止跌倒或过度疲劳属陪伴，防止跌倒或过度疲劳,锻炼应循序渐进，锻炼应循序渐进，持之以恒，不可急于求成。持之以恒，不可急于求成。用药指导用药指导 药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，药物治疗以糖皮质激素为主，一般先行地塞米松静滴，710天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减天病情稳定后改强的松口服。因为突然停药或减药太快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有药太
17、快可能出现病情迅速恶化（反跳现象）或原来没有的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），的一些症状如肌痛、肌强直、关节疼痛等（停药症状），故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长故应在医生指导下酌情减量，不可自行停药或换药。长期大量使用激素者应掌握有关知识：期大量使用激素者应掌握有关知识：（1）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药）满月脸、水牛背、水肿、低血钾、痤疮等，停药后可自行恢复。后可自行恢复。（2）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或）容易诱发或加重感染。如果病人出现疲倦不适或饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时，应急时报告饮食改变、烦躁不安、沉默不语等症状时
18、，应急时报告医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。医护人员，以使感染早期使用抗生素，控制感染。（3）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发）因激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，可能诱发或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可或加剧胃十二指肠溃疡，另外药物使血管脆性增加，可能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，能导致出血倾向，应观察有无呕血、黑便、胃部不适等，如有应急时报告。如有应急时报告。护理方法指导护理方法指导（1）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植）褥疮的预防：因病变水平以下深浅感觉缺失及植物神经功能障碍，病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥物神经功能障碍，
19、病人可能出现无汗、皮肤水肿或干燥脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每脱屑等，应保持床单位干燥、整洁，注意皮肤卫生。每23小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，小时翻身一次，并按摩受压处，操作时动作轻柔，不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚不可用力过猛，以免使水肿的皮肤破损。温水泡脚12次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应次日，促进患肢血液循环。使用热水袋保暖时水温应低于低于50摄氏度，外包毛巾，防烫伤。摄氏度，外包毛巾，防烫伤。（2）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通）感染的预防。病人因膀胱功能障碍致尿储留，通常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保
20、持外阴和常需长期留置导尿管，故应每天擦洗会阴，保持外阴和尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可尿道口的清洁，每日更换无菌引流袋，引流接头处不可多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒多次反复打开，引流袋不可高于膀胱平面，以免尿道倒流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在流，引起逆行感染。起床活动时应用别针将尿袋固定在低于膀胱平面的裤子上。低于膀胱平面的裤子上。（3）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定）注意锻炼膀胱功能，每四小时放尿一次，养成定时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。时排尿的习惯，防止膀胱挛缩。出院指导（1）可在康复医生指导下有计划开展日常生活动作训练，以尽快达到生活自立理目的。（2）保留导尿管，则应教会病人及家属有关导尿管的护理知识与消毒隔离知识及膀胱功能的锻炼方法，以达到近早自行排尿。（3）了解所用药物名称、用法、剂量、药理作用与副作用，准时服药，用药过程中如出现异常情况（烦躁不安、兴奋等），自己不要任意处理，应与医生护士取得联系。（4）对高龄和生活不能自理者，向家属说明患者状态、治疗内容等，争取家属支持与协助。感谢聆听感谢聆听 谢谢 谢谢 ！
