1、腰椎间盘突出症v腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症(herniation(herniation of lumbar intervertebralof lumbar intervertebral disk):disk):是指腰椎间盘变性、纤是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出刺激维环破裂，髓核组织突出刺激或压迫马尾神经或神经根所引或压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。起的一种综合征。腰椎间盘突出症病人的护理v解剖生理v病因v病理和分型v临床表现v辅助检查v处理原则v护理解剖生理1、脊柱的生理曲度脊柱的生理曲度椎间盘的结构及功能v上下软骨终板-交换通道v髓核-胶状物质v纤维环v椎间盘的功能2、
2、脊柱的连接脊柱的连接-椎间盘椎间盘椎间盘纵切面关节功能关节功能吸收震荡参与脊椎稳定的主要韧带参与脊椎稳定的主要肌肉腰椎间盘突出症病人的护理v解剖生理v病因v病理和分型v临床表现v辅助检查v处理原则v护理病 因v(一)椎间盘退行性变 椎间盘突出的基本因素v(二)损伤 积累伤是椎间盘突出的主要诱因v(三)遗传因素 v（四）妊娠 纤维环损伤椎间盘退行性变的早期椎间盘突出椎间盘退行性变的结局病 因v(一)椎间盘退行性变 椎间盘突出的基本因素v(二)损伤 积累伤是椎间盘突出的主要诱因v(三)遗传因素 v（四）妊娠 积累伤是椎间盘突出的主要诱因病 因v(一)椎间盘退行性变 椎间盘突出的基本因素v(二)损伤
3、 积累伤是椎间盘突出的主要诱因v(三)遗传因素 v（四）妊娠 妊娠腰椎间盘突出症病人的护理v解剖生理v病因v病理和分型v临床表现v辅助检查v处理原则v护理病理和分型v 膨隆型 v 突出型 v 脱垂游离型 v Schmorl结节及经骨突出型 腰椎间盘突出症病人的护理v解剖生理v病因v病理和分型v临床表现v辅助检查v处理原则v护理临床表现v（一）症状 v1、腰痛v2、坐骨神经痛 v3、马尾神经受压综合征腰椎盘突出的首要症状：腰痛腰痛的原因：突出的髓核压迫纤维环外层及后纵韧带，刺激窦椎神经而引起 窦椎神经临床表现v（一）症状 v1、腰痛v2、坐骨神经痛 v3、马尾神经受压综合征坐骨神经痛：椎间盘突出
4、的常见症状坐骨神经临床表现v（一）症状 v1、腰痛v2、坐骨神经痛 v3、马尾神经受压综合征临床表现v(二)体征v1腰椎侧突 v2腰部活动受限 v3压痛、叩击痛v4直腿抬高试验及加强试验 v5神经系统表现 腰椎侧突腰 椎 侧 突(1)当髓核突出于神经根内侧时，(2)腰椎突向健侧可松弛对神经根的压迫;(3)当髓核突出于神经根外侧时，(4)腰椎突向患侧可缓解疼痛.临床表现v(二)体征v1腰椎侧突 v2腰部活动受限 v3压痛、叩击痛v4直腿抬高试验及加强试验 v5神经系统表现 腰部活动受限：以前屈活动受限最明显临床表现v(二)体征v1腰椎侧突 v2腰部活动受限 v3压痛、叩击痛v4直腿抬高试验及加强
5、试验 v5神经系统表现 直腿抬高试验及加强试验下肢与床之间的角度30为强阳性，30-60之间为中阳性，60-90之间为弱阳性。临床表现v(二)体征v1腰椎侧突 v2腰部活动受限 v3压痛、叩击痛v4直腿抬高试验及加强试验 v5神经系统表现 辅助检查vX线平片 vCTvMRI v脊髓造影脊髓造影处理原则v（一）非手术治疗v适应症：v1、年轻，初次发作或病程较短者v2、休息后症状可自行缓解者v3、X线检查无椎管狭窄者v治疗目的：使椎间盘突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激和压迫处理原则v（一）非手术治疗v（二）手术治疗处理原则v（一）非手术治疗v1、卧床休息 绝
6、对卧硬板床休息2-6周，3个月不能做弯腰持重的动作v2、骨盆牵引v3、药物治疗v（1）非甾体类抗炎药v（2）硬膜外注射皮质激素v（3）髓核化学溶解法v（4）按摩热疗给腰背肌放假处理原则v（一）非手术治疗v1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周，3个月不能做弯腰持重的动作v2、骨盆牵引v3、药物治疗v（1）非甾体类抗炎药v（2）硬膜外注射皮质激素v（3）髓核化学溶解法v（4）按摩热疗2、持续骨盆牵引处理原则v（一）非手术治疗v1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周，3个月不能做弯腰持重的动作v2、骨盆牵引v3、药物治疗v（1）非甾体类抗炎药v（2）硬膜外注射皮质激素v（3）髓核化学溶解法v（4）
7、按摩热疗硬膜外注射皮质激素处理原则v（一）非手术治疗v1、卧床休息 绝对卧硬板床休息2-6周，3个月不能做弯腰持重的动作v2、骨盆牵引v3、药物治疗v（1）非甾体类抗炎药v（2）硬膜外注射皮质激素v（3）髓核化学溶解法v（4）按摩热疗处理原则v（一）非手术治疗v（二）手术治疗处理原则v（二）手术治疗v1、椎板切除术和髓核摘除术v2、经皮穿刺髓核切吸术半半椎椎板板减减压压手手术术全椎板减压手术全椎板减压手术处理原则v（二）手术治疗v1、椎板切除术和髓核摘除术v2、经皮穿刺髓核切吸术经皮椎间盘切吸术经皮椎间盘切吸术患者：陈永华 49岁，湖南株洲人。左下肢剧烈疼痛麻木二月余，无法行走，保守治疗加重。
8、胶原酶治疗加重。于2007年7月17日入我院治疗。行MED治疗。次日下地行走，原症状消失。于2007年7月28日痊愈出院。术前一天做脊髓造影可见，腰4-5椎间盘突出，脊髓授压明显患者于2007年7月20日行MED 治疗患者术后第二天即可下床行走，原症状消失术后第四天做脊髓造影，可见脊髓压迫解除，患者于2007年7月27日痊愈出院二、腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症(stenosis of the lumbar spinal canal)：指腰椎管因某种因素产生骨性或纤维性结构异常，导致一处或多处管腔狭窄，致马尾神经或神经根受压所引起的一种综合征。v病因与病理 v先天性椎管狭窄 骨发育不良所致 v后天
9、性椎管狭窄 椎管的退行性变 二、腰椎管狭窄症 v临床表现和诊断 v(一)症状v1、神经源性马尾间歇性跛行 v2、腰腿痛 v3、马尾神经受压 v(二)体征 v1、腰部后伸受限及压痛v2、感觉、运动、反射改变 v（三）影像学检查二、腰椎管狭窄症 椎管狭窄症 v处理原则 v1非手术治疗 v2手术治疗 二、腰椎管狭窄症 三、护 理v护理评估v(一)术前评估v1健康史 v(1)一般资料v(2)既往史v(3)家族史v2身体状况v(1)症状v(2)体征：v(3)辅助检查 v3心理和社会支持状况 v(二)术后评估v 1手术情况 v 2身体状况 v 3心理和社会支持状况(1)一般资料-腰椎间盘突出的高发人群在职
10、业上：重体力劳动，纯脑力劳动，长期伏案工作，长期弯腰工作或弯腰搬重物的人在年龄上：20-40的青壮年在性别上：男多于女在体型上：过于肥胖或过于瘦弱在工作环境上：寒冷潮湿的工作生活环境在遗传上：有家族史护理诊断问题(一)疼痛 与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。(二)躯体移动障碍 与疼痛、肌肉痉挛秘氏(三)个人应对无效 与疼痛影响日常生活有关。(四)知识缺乏 缺乏减轻疼痛、疾病、治疗等方面的知识。(五)潜在并发症：肌肉萎缩，神经根粘连。(六)焦虑/恐惧：担心预后及手术有关。预期目标(一)病人自述疼痛减轻或消失。(二)病人能够或使甩适当的辅助器具增加活动范围。(三)病人能采取有效的应对方式使
11、疾病的影响减更最低程度。(四)病人能复述有关疾病发生、预防、治疗等方面知识。能按计划进行功能锻炼。(五)病人住院期间无并发症出现或并发症能被及时发现和处理。(六)病人情绪稳定，能正视疾病带来的不适。护理措施v(一)术前护理v 1减轻疼痛 绝对卧床休息v(1)采取正确卧位 v(2)保持有效骨盆牵引 v(3)保证充足睡眠(1)采取正确卧位给腰背肌放假(2)保持有效骨盆牵引 护理措施v2活动与功能锻炼 v(1)指导病人采用正确的方法起床站立 v(2)指导病人进行未固定关节的全范围活动以及腰背肌的功能锻炼 v(3)避免做弯腰、长期站立或上举重物等动作，以防腰部肌肉痉挛，加重疼痛。(1)指导病人采用正确
12、的方法起床站立腰背肌训练 护理措施v3提供有关疾病康复的知识 v(1)保持正确姿势 v(2)腰背肌功能锻炼 v4术前准备 v5心理支持 保持正确姿势 护理措施v(二)术后护理 v 1搬运 v 2体位 v 3翻身 v4观察并记录病情变化：v(1)观察病人下肢皮肤的颜色、温度和感觉及运动恢复情况 v(2)引流 v(3)切口 v 5并发症的预防：预防肌肉萎缩和神经根粘连护理评价v(一)病人疼痛是否减轻，舒适感有无增加。v(二)病人肢体感觉、运动等功能是否恢复。v(三)病人能否采取有效的应对方式，积极配合治疗和护理v(四)病人能否复述有关疾病的发生、治疗、预防等方面知识；能否按计划进行功能锻炼v(五)
13、有无并发症发生。v(六)病人焦虑或恐惧程度是否减轻。保保 健健 健康教育 v(一)教会病人及家属有关防治腰腿痛的知识。v(二)有脊髓受压的病人，应戴围腰36个月，直至神经压迫症状解除。v(三)药物的管理 v(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。健康教育 v(四)指导病人及家属采取正确的坐、卧、立、行和劳动姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会。v 1卧硬板床 v 2保持正确坐姿v 3经常变换体位v 4正确应用人体力学原理，节省体力，避免损伤v 5采取保护措施v 6注意腰背肌锻炼，积极参加适当体育锻炼v(1)游泳v(2)跑步v（3）倒退着走路v（4）骑自行车休息的学问给腰背肌放假2保持正确坐姿2保持正确坐姿 5采取保护措施腰背肌训练被遗忘的角落-腹肌积极参加适当体育锻炼v(1)游泳v(2)跑步v（3）倒退着走路v（4）骑自行车能躺着不站着,能站者不坐着.结束工作在疼痛出现之前.固定姿态不超过30分钟.不断变换的姿势最舒服.工作的专注程度和患病率成正比工作压力是脊柱相关性疾病的元凶.吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群
