1、颈椎病围手术期的护理颈椎病围手术期的护理骨科黄兴敏概念概念l颈椎病：颈椎病：指颈椎间盘退行性变以及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害，出现一系列功能障碍的临床综合征。l好发人群好发人群：50岁以上人群，男女，C56、C45、C67病因病因l颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。l颈椎先天性或发育性椎管狭窄 因椎管过短，致椎管的矢状面内径偏小l损伤：慢性损伤，如长期伏案工作 急性损伤，如颈椎不协调活动 注意：如果是外界暴力致使颈椎骨折。脱臼等所发生的脊髓、神经等损伤，不属于颈椎病的范畴治疗治疗l牵引治疗牵引治疗l颈托和颈围的固定颈托和颈围的固定 l中医疗法中医疗法l运动疗法
2、运动疗法l理疗和推拿按摩理疗和推拿按摩l手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗l前路手术 l前外侧手术 l后路手术护理措施护理措施l 术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病：多数患者对手术效果怀疑而惧怕手术，产生焦虑紧张情绪，应针对病 人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优人不同的心理反应，做好心理疏导。详细介绍手术方法，目的，优 点，增强患者的信心。点，增强患者的信心。2、评估患者四肢肌力及感觉功能、评估患者四肢肌力及感觉功能。3 3、呼吸道的管理、呼吸道的管理：术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟：
3、术前指导患者进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者嘱其戒烟。4 4、训练床上大小便、训练床上大小便：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医：可避免病人因卧床出现腹胀，便秘，排尿困难。遵医 嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食嘱进行各项术前准备，嘱患者术前禁食1212小时禁水小时禁水4 4小小 时。时。护理措施护理措施5.5.气管、食管推移训练气管、食管推移训练：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、：（颈前路）为减轻术中牵拉气管、食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用食管引起的不适及水肿，术前一周左右指导病人用2-42-4指指在颈部持续地向非手术侧推移，使气管推至中线一侧。开在颈部持续地向非手术侧推移
4、，使气管推至中线一侧。开始为每次始为每次10-2010-20分钟，以后逐渐增加至每次分钟，以后逐渐增加至每次30-6030-60分钟，训分钟，训练练3-53-5天。天。6.6.体位训练体位训练:（颈后路）病人在手术前（颈后路）病人在手术前1 1周练习俯位，胸部垫周练习俯位，胸部垫高约高约202030 cm30 cm，额部垫硬韧的东西如书本等，额部垫硬韧的东西如书本等 ，开始每次，开始每次30-4030-40分钟，以后逐渐增至分钟，以后逐渐增至3-43-4小时。小时。7.7.物品准备物品准备：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎：床旁常规准备氧气、心电监护仪，颈椎 手手术的病人还需备气管切开包、沙
5、袋和吸引器。术的病人还需备气管切开包、沙袋和吸引器。护理措施护理措施l8.备皮（前路）l上界：下唇l下界乳头水平线l两侧：乳突.肩峰及腋窝l备皮（后路）l上界：头顶l下界：肩胛骨下角l两侧：腋中线气管食管推移训练方法n训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用训练时取仰卧位，枕头垫于肩下，头后伸，训练者用24指指端指指端置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，置于气管侧旁，将气管食管持续向非手术侧推移，n开始每天开始每天3次，每次次，每次1520min，以后每天逐渐延长推移时间，增，以后每天逐渐延长推移时间，增加到每天加到每天35次，每次次，每次60minn目标：目标：训练到符合手术要
6、求时为止训练到符合手术要求时为止气管被推移过中线持续气管被推移过中线持续1h以上，以上，患者无明显不适患者无明显不适 术后护理术后护理l一般护理：持续心电监护，密切观察生命征，特别是呼吸情况；给予氧气吸入，2L/min，维持有效气体交换；伤口的观察：颈部有无肿胀，切口敷料有无渗透，观察渗出液的量、颜色、性状等；疼痛的护理：评估患者疼痛情况，镇痛泵止痛，注意分散注意力，必要时药物镇痛；注意观察四肢感觉及活动情况。术后护理术后护理l体位：术后去枕平卧6h；前路手术维持颈部稍前屈位置;病情许可，6h后可轴线翻身，注意避免颈部扭曲；l颈部制动：颈托固定保护颈部；l伤口负压引流管的护理：妥善固定引流管，
7、保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出；注意观察和记录引流液的量、颜色、性状。l导尿管的护理:妥善固定导尿管，保持引流通畅，注意导尿管有无扭曲、反折、受压和脱出；注意观察和记录引流液的量、颜色、性状；留置导尿管应每周更换尿袋定时更换保持尿道口清洁，每日消毒2次。术后并发症的护理术后并发症的护理l呼吸困难是前路手术后最危急的并发症呼吸困难是前路手术后最危急的并发症对于伤口出血血肿压迫所致呼吸困难，需立即剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血血管。对于喉头水肿所致呼吸困难，应立即使用大剂量激素如地塞米松30mg静滴，必要时行气插或气管切开其他并发症其他并发症l切口感染切口感染l压疮
8、压疮l肺部感染肺部感染l泌尿系统感染泌尿系统感染l术后出血术后出血l植骨块脱出植骨块脱出术后术后密切观察评估密切观察评估：疼痛疼痛、呼吸、伤口引流、颈部肿呼吸、伤口引流、颈部肿胀、吞咽评估、声嘶等胀、吞咽评估、声嘶等呼吸道的管理l用物准备：用物准备：气管切开包气管切开包 无菌手套、无菌手套、消毒用物消毒用物 吸痰装置吸痰装置 盐水盐水 剪刀剪刀 术后术后呼吸道的管理术后术后密切病密切病情观情观伤伤口引流口引流保持引流管通畅，定时挤压引保持引流管通畅，定时挤压引流管流管关注引流液的量及性质关注引流液的量及性质:l前路单节段前路单节段24h：20-30ml左右左右l后路后路24h：200ml左右左
9、右l有无脑脊液漏现象有无脑脊液漏现象呼吸道的管理术后术后密切观察密切观察颈部血颈部血肿肿l表现：引流量过少、颈部肿表现：引流量过少、颈部肿胀、呼吸困难胀、呼吸困难l紧急处理：紧急处理：床边切口开放血肿清除术床边切口开放血肿清除术紧急气管插管或切开紧急气管插管或切开手术室清创缝合手术室清创缝合呼吸道的管理术后术后密切观察密切观察吞咽情吞咽情况、声嘶况、声嘶l表现表现:一过性呛咳一过性呛咳不能进水等流质不能进水等流质声音嘶哑声音嘶哑 向患者或家属做好解释安慰向患者或家属做好解释安慰工作工作2-6周恢复正常周恢复正常呼吸道的管理术后术后预防肺部感染：预防肺部感染：评估吞咽情况，防误咽致吸入评估吞咽情
10、况，防误咽致吸入性肺炎性肺炎注意口腔清洁注意口腔清洁吹气球、吹气球、咳嗽、深呼吸训练、咳嗽、深呼吸训练、翻身叩背翻身叩背、雾化吸入雾化吸入颈椎术后预防呼吸颈椎术后预防呼吸道感染训练道感染训练床边病情观察床边病情观察呼吸道的管理术后术后控制疼痛控制疼痛l术后术后24h内疼痛最明显，及时内疼痛最明显，及时给予止痛处理，以保证患者给予止痛处理，以保证患者在舒适状态下完成主动活动。在舒适状态下完成主动活动。l疼痛在术后疼痛在术后48h逐渐减轻，否逐渐减轻，否则提示切口血肿、感染等异则提示切口血肿、感染等异常情况，须报告医生及时处常情况，须报告医生及时处理。理。颈椎病的健康教育颈椎病的健康教育出院指导及
11、健康教育l3个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，个月内继续使用颈托。逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除。直至颈托完全解除。l合适的枕头与睡眠姿势对合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病颈椎病患者很重要，患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为应选择合适的枕头。枕头的长度为4060cm或超或超过肩宽过肩宽1016cm，高度为，高度为1012cm，以中间低、，以中间低、两端高为宜。两端高为宜。l养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工养成良好的工作和学习习惯，不要长期低头工作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。作，要定期改变头颈部体位；不要躺在床上看书。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。冬秋季节应注意保暖，避免各种诱发因素。l定期复查：出院后在第定期复查：出院后在第3个月、个月、6个月、个月、12个月个月到医院复查。到医院复查。谢谢！谢谢！
