1、学习目的与要求学习目的与要求 1、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害的特点。2、熟悉关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理评估。3、掌握关节肿痛、关节僵硬与活动受限、皮肤损害病人的护理措施及依据。概概 念念 风湿性疾病简称风湿病 是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等以内科治疗为主的一组疾病。在中国，约1亿人患不同类型风湿病。风湿病的病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因风湿病的病因 感染因素-感染直接引起组织炎症-感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物介导的骨关节肌肉炎症-病原体与机体自
2、身组织抗原的交叉反应风湿病的病因风湿病的病因 环境因素-潮湿-日光（紫外线）-各种理化因素-药物、食物等概概 念念 风湿：关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛概概 念念 弥漫性结缔组织病 是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础，引起多器官系统损害的一类疾病。但风湿病不只限于弥漫性结缔组织病。分分 类类1.弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎/皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等2.与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎3.骨性关节炎；包括原发和继发性等4.感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等5.伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等6.肿瘤：多发性骨髓
3、瘤等7.神经血管疾病：雷诺现象等8.骨及软骨疾病：骨质疏松等9.关节外疾病：椎间盘病等10.其它有关节表现的疾病临床特点临床特点 难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程 风湿性疾病=5D-痛 苦（Discomfort）-残 疾（Disability）-死 亡（Death）-药物中毒（Drug toxity）-经济损失（Dollar lost）临床特点临床特点 临床特点临床特点 关节疼痛是风湿病最早、最常见的症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）1、关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 常见关节炎关节疼痛的特点常见关节炎关节疼痛的特点关节关节RA
4、RA（类风（类风湿关节炎）湿关节炎）ASAS（强直性（强直性脊柱炎）脊柱炎）SLESLE风湿热风湿热起病起病缓缓缓缓不定不定不定不定部位部位腕、掌指、近腕、掌指、近端指间关节等端指间关节等小关节小关节髋、膝、踝关节髋、膝、踝关节受累受累指腕肘指腕肘膝关节膝关节大关节大关节分布分布演变演变呈多个、对称呈多个、对称性分布性分布为不对称性为不对称性下肢大关节下肢大关节 对称性对称性日晒后日晒后加重加重不对称性不对称性疼痛性质疼痛性质呈持续性疼痛呈持续性疼痛休息后加重休息后加重休息后加重休息后加重不定不定游走性游走性护理评估护理评估 病史 身体评估 实验室检查护理评估护理评估病史病史 患病及治疗经过
5、心理社会资料 生活史 家族史护理评估护理评估身体评估身体评估 全身状况 关节、肌肉 皮肤黏膜 其他关节检查关节检查关节病变时风湿病的重要体征 起病的急缓 疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称 关节痛的性质、程度、有无红、肿 受累关节有无晨僵：持续时间（1h，1h）有无关节畸形和功能障碍肌肉检查肌肉检查 疼痛：部位、性质、有无缓解 有无肌肉萎缩 皮肤肌肉组织活检 肌力检测护理评估护理评估实验室检查实验室检查 免疫学（自身抗体）检测 全身各系统实验室检查自身抗体检测自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义 -有助于疾病的诊断 -观察疾病活动度和治疗反应
6、-研究发病机理自身抗体检测自身抗体检测 狼疮细胞（LE细胞）-是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）-LE细胞的发现推动了SLE等自身免疫病中多种抗核抗体的发现，具有重要历史意义自身抗体检测自身抗体检测 抗核抗体-指抗细胞核成分（DNA，RNA，蛋白质和酶）的抗体。ANA存在一个谱 类风湿因子（Rheumatoid factor，RF）-是一种针对人或动物IgG分子Fc段上抗原决定簇的特异性抗体其它常规检查其它常规检查 血常规 SLE血三系降低 尿常规 狼疮肾炎蛋白尿、血尿、管型 生化 痛风血尿酸增高 肌炎肌酸激酶增高其它实验室检查
7、其它实验室检查关节穿刺和滑液检查1.关节穿刺可用于诊断和治疗如：清除炎症产物，抽出大量积液减低关节张力，以及针对不同目的行关节腔药物治疗。2.滑液分析被认为是重要的检查之一 对诊断可提供参考价值，尤其对单关节积液。如果滑液检出尿酸盐结晶有确诊价值。其它实验室检查其它实验室检查 X线检查 类风湿关节炎手、腕、足 骨关节炎膝关节 强直性脊柱炎骶髂关节 痛风足常见症状与体征的护理常见症状与体征的护理 发热 关节症状与体征 皮肤黏膜改变常见关节症状与体征常见关节症状与体征 关节疼痛 肿胀 关节变形 关节功能障碍痛痛 风风类风湿关节炎类风湿关节炎近端指间关节梭形肿大近端指间关节梭形肿大疼痛评估疼痛评估
8、0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-10）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状语言评价量表（语言评价量表（VRS-5）关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围
9、的现象，通常在活动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故又称晨僵。在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。2、关节晨僵与活动受限关节晨僵与活动受限类风湿关节炎类风湿关节炎关节天鹅颈样变形关节天鹅颈样变形类风湿关节炎类风湿关节炎关节尺侧偏斜关节尺侧偏斜痛风痛风痛风石痛风石强直性脊柱炎强直性脊柱炎皮肤损害皮肤损害 风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、水肿和溃疡等，多由血管炎性反应引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮最具特征性的皮最具特征性的皮肤损害为面部肤损害为面部蝶蝶形红斑，形红斑，口
10、腔、口腔、鼻黏膜主要表现鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。为溃疡或糜烂。SLE-盘状红斑盘状红斑 类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分布，质硬无压痛，大小不一，直径数毫米至数厘米不等。皮肌炎皮肤损害为对称性的眼睑、眼眶周围出现紫红色斑疹及实质性水肿。系统性硬化症（硬皮病）系统性硬化症（硬皮病）皮肤损害先发生于双侧皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造成正常手指及面部，常造成正常面纹消失使面容刻板，张面纹消失使面容刻板，张口困难。口困难。硬皮病硬皮病-皮肤改变皮肤改变（皮肤绷紧（皮肤绷紧变硬）变硬）硬皮病硬皮病-皮肤改变皮肤改变硬皮病硬皮病-皮
11、肤改变皮肤改变硬皮病硬皮病-皮肤改变皮肤改变银屑病性关节炎银屑病性关节炎（银屑疹）（银屑疹）血管炎血管炎血管炎血管炎-指端坏死指端坏死雷诺现象雷诺现象 常见诱发因素 寒冷 吸烟 饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累 三步曲 苍白 青紫 发红雷诺现象雷诺现象雷诺现象雷诺现象护理措施护理措施 外周组织灌注量改变观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因 避免引起血管收缩的因素-注意保暖-避免接触冷水-避免吸烟、饮咖啡-避免情绪激动和过度劳累遵医嘱用药：血管扩张剂、抗凝药物常用护理诊断常用护理诊断 疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关 皮肤完整性受损：与血管
12、炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识 护理措施护理措施疼痛：关节疼疼痛：关节疼痛痛 休息和体位：炎症急性期卧床休息 创造适宜的环境 应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意力等 物理治疗 使用消炎止痛药物护理措施护理措施躯体活动障碍躯体活动障碍护理措施护理措施皮肤完整性受损皮肤完整性受损1一般护理 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生素和水分，避免进食刺激性食物。2皮肤护理 穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。
