1、剖宫产与新生儿呼吸疾病剖宫产与新生儿呼吸疾病陈陈 超超复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院卫生部新生儿疾病重点实验室卫生部新生儿疾病重点实验室病例病例1 12008年，某医院年，某医院38岁高龄产妇孕岁高龄产妇孕38+周，周，产前各项检查正常；上午产前各项检查正常；上午9时剖宫产下一男婴，时剖宫产下一男婴，APGAR评分评分910分，分，1小时后皮肤青紫转入新生儿科，小时后皮肤青紫转入新生儿科，下午胸片为白肺下午胸片为白肺当晚当晚19：00死亡死亡尸检：新生儿呼吸窘迫综合症尸检：新生儿呼吸窘迫综合症病例病例2孕孕37周，周五上午择期剖宫产，体重周，周五上午择期剖宫产，体重4200克克生后生
2、后3小时呼吸困难，胸片提示湿肺小时呼吸困难，胸片提示湿肺头罩吸氧，血氧饱和度正常，反应可以头罩吸氧，血氧饱和度正常，反应可以下午血气分析下午血气分析PaCO2 54mmHg次日是周末，呼吸困难未缓解次日是周末，呼吸困难未缓解仍继续头罩吸氧，未复查胸片仍继续头罩吸氧，未复查胸片晚上晚上9：00，突然心跳呼吸停止，突然心跳呼吸停止抢救抢救2小时，死亡小时，死亡病病 例例3胎龄胎龄38周，择期剖宫产，男婴，周，择期剖宫产，男婴，出生体重出生体重3270克，克，Apgar评分评分10分分生后生后3小时出现呼吸困难，头罩吸氧后缓解小时出现呼吸困难，头罩吸氧后缓解TcSO2 85-88%，血气分析正常，血
3、气分析正常胸片示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示，胸片示两肺透亮度正常，右肺叶间隙显示，肺纹理粗，诊断湿肺肺纹理粗，诊断湿肺病病 例例生后第生后第32小时病情加重，改用小时病情加重，改用CPAP未能缓解未能缓解转运到我院转运到我院NICU，呼吸困难，全身青紫，呼吸困难，全身青紫立即机械通气，但立即机械通气，但TcSO275%胸片示两肺呈白肺，支气管充气征不明显，胸片示两肺呈白肺，支气管充气征不明显，心影不清楚，诊断心影不清楚，诊断RDS改用高频通气，并立即使用改用高频通气，并立即使用PS 240mg但但TcSO2 仍在仍在75-80%病病 例例考虑考虑PPHN，入院后，入院后2小时查心超，显示小
4、时查心超，显示PDA，三尖瓣重度反流，压差达三尖瓣重度反流，压差达89mmHg，诊断，诊断PPHN给予吸入给予吸入NO，流量，流量20ppm，半小时后缺氧改善，半小时后缺氧改善但但TcSO2 仍在仍在80-85%入院入院6小时复查胸片，病变有所改善，但还是白肺小时复查胸片，病变有所改善，但还是白肺再次给予再次给予PS 240mg病病 例例入院入院24小时后，病情逐渐趋于稳定小时后，病情逐渐趋于稳定复查心超，三尖瓣压差降至复查心超，三尖瓣压差降至45mmHgTcSO2 在在85-90%入院入院5天后，停天后，停NO，胸片两肺透亮度基本恢复，胸片两肺透亮度基本恢复逐渐撤离机械通气，住院逐渐撤离机械
5、通气，住院12天出院天出院剖宫产率：剖宫产率：世界剖宫产率分布世界剖宫产率分布非洲：非洲：3.5%最低！最低！拉美：拉美：29.2%美国：美国：20.7%（1996），），31.8%（2007）亚洲：亚洲：27.3%中国：中国：46.2%！世界最高！其中社会因素占世界最高！其中社会因素占 28.9%Lumbiganon P,et al.Lancet,2010,375:490-499 Heron M,et al.Pediatrics,2010,125:4-15剖宫产新生儿的问题剖宫产新生儿的问题剖宫产率明显上升剖宫产率明显上升上海：上海：2008年年48%，2010年年62%天津：天津：2008
6、年年40%，2009年年68%其中择期剖宫产逐年上升其中择期剖宫产逐年上升剖宫产的作用：剖宫产的作用：1、是解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径是解决高危妊娠、难产等产科危重症的有效途径2、减少严重新生儿损伤：未进入产程的剖宫产减少严重新生儿损伤：未进入产程的剖宫产 与顺产相比，与顺产相比，66%与阴道助产相比，与阴道助产相比，97%Liston FA,et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed,2008,93(3):F176-82剖宫产的作用：剖宫产的作用：3、臂丛神经损伤：臂丛神经损伤：顺产：顺产：0.47-6 剖宫产：剖宫产：0.042-0.95 永
7、久臂丛神经损伤永久臂丛神经损伤减少减少50%Hankins GD.Semin Perinatol,2006,30(5):276-287.剖宫产率在剖宫产率在20-25%20-25%是合理的和必要的是合理的和必要的但高剖宫产率但高剖宫产率（30%30%）不能不能 明显改善新生儿预后明显改善新生儿预后并且会导致某些疾病！并且会导致某些疾病！尤其是尤其是择期（社会因素）剖宫产择期（社会因素）剖宫产（elective caesarean delivery，ECD）Washington合适的剖宫产率？合适的剖宫产率？剖宫产与新生儿问题剖宫产与新生儿问题剖宫产率剖宫产率20%左右比较正常左右比较正常25%
8、时，剖宫产率越高，新生儿问题越多时，剖宫产率越高，新生儿问题越多30%时，增加的部分多是时，增加的部分多是择期剖宫产择期剖宫产剖宫产新生儿的问题剖宫产新生儿的问题剖宫产对新生儿有多方面的影响剖宫产对新生儿有多方面的影响近期影响：呼吸问题最为明显，湿肺、近期影响：呼吸问题最为明显，湿肺、RDS远期影响：黄疸增多，感觉统合问题？远期影响：黄疸增多，感觉统合问题？有人称之为有人称之为“剖宫产儿综合征剖宫产儿综合征”国外对剖宫产新生儿进行很多研究国外对剖宫产新生儿进行很多研究疾病诊断疾病诊断剖宫产剖宫产N=46823阴道产阴道产N=51699X2POR(OR(95%CI)感染性肺炎感染性肺炎1.59（
9、743）1.01（520）65.5390.00011.587(1.587(1.418-1.776)吸入性肺炎吸入性肺炎1.21（566）1.06（546）5.1330.051.146(1.146(1.019-1.290)RDS1.19（556）0.72（373）57.1150.00011.654(1.654(1.449-1.887)湿肺湿肺1.11（522）0.29（152）243.6500.00013.823(3.823(3.190-4.582)呼吸暂停呼吸暂停0.24（111）0.16（81）8.1630.011.514(1.514(1.137-2.017)气胸气胸0.08%（38）0.0
10、3%（16）11.3070.0052.624(2.624(1.463-4.706)剖宫产和阴道产新生儿呼吸系统疾病发病率（剖宫产和阴道产新生儿呼吸系统疾病发病率（%）中国新生儿协作网中国新生儿协作网 2012呼吸系统疾病发病率呼吸系统疾病发病率ECD,%(n/N)PVD,%(n/N)足月儿足月儿3.51.7晚期早产儿晚期早产儿18.98.8Luca RD,et al.Pediatrics,2009,123:e1064-e1071.胎龄（周）胎龄（周）37383940-41呼吸疾病发病率（呼吸疾病发病率（%）6.263.042.263.42不同胎龄的不同胎龄的ECD新生儿呼吸疾病发病率：新生儿呼
11、吸疾病发病率：Farchi S，et al.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2010,95(1):F78.剖宫产足月儿呼吸系统疾病的风险剖宫产足月儿呼吸系统疾病的风险胎龄胎龄择期剖宫产儿呼吸并发症择期剖宫产儿呼吸并发症（一般（一般/严重）严重）产道分娩产儿呼吸并发症产道分娩产儿呼吸并发症（一般（一般/严重）严重）37周周9.6%/1.5%2.4%/0.3%38周周4.7%/0.7%1.5%/0.1%39周周2.0%/01.0%/0.140周周1.5%/01.3%/0.1Hansen,BMJ 2008;336;85-87 Wilmink FA,et al.Am
12、J Obstet Gynecol.2010,202(250):Wilmink FA,et al.Am J Obstet Gynecol.2010,202(250):e1-8e1-8与与39周剖宫产相比，周剖宫产相比，37-38周剖宫产呼吸疾病增加周剖宫产呼吸疾病增加一、剖宫产新生儿一、剖宫产新生儿RDS显著增多显著增多 中国新生儿协作网中国新生儿协作网2012临产剖宫产临产剖宫产N=7300择期剖宫产择期剖宫产N=39523X2POR(95%CI)RDS0.81（59）1.26（497）10.6000.0050.640(0.488-0.839)剖宫产剖宫产N=46823阴道产阴道产N=5169
13、9X2POR(95%CI)RDS1.19（556）0.72（373）57.1150.0001 1.654(1.449-1.887)剖宫产新生儿剖宫产新生儿RDS显著增多显著增多美国、加拿大多中心调查：足月儿美国、加拿大多中心调查：足月儿RDS发生率发生率阴道产：阴道产：0.1-0.2%剖宫产：剖宫产：0.2-0.7%Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:389足月儿足月儿RDS发病率：发病率：顺产：顺产：0.1%，剖宫产：剖宫产：0.6%aOR 5.39，P0.001）一、剖宫产新生儿一、剖宫产新生儿RDS显著增多显著增多Liston等进行等进行15年（年（198
14、8-2002）的人群队列研究，）的人群队列研究，调查调查27263名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿名剖宫产，比较自然分娩或助产的足月儿与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，与发动或未发动宫缩的剖宫产的足月儿的预后，剖宫产是剖宫产是RDS的一个独立危险因素，的一个独立危险因素，OR 2.3择期剖宫产与择期剖宫产与RDS相关更密切，相关更密切，OR 2.6Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2008;93:F176F182一、剖宫产新生儿一、剖宫产新生儿RDS显著增多显著增多分析美国分析美国2000-2003年间的年间的422,001个中晚期活产个中晚期活产早
15、产儿资料，与顺产儿相比，剖宫产儿更易发生早产儿资料，与顺产儿相比，剖宫产儿更易发生RDS，使用机械通气（，使用机械通气（MV）的也更多）的也更多Malloy MH.Births,2009,36(1):26-33.择期剖宫产儿择期剖宫产儿RDS发生率发生率吴秀静等报告，吴秀静等报告，2个医院，个医院，2年年收治收治10320例足月儿例足月儿90例发生例发生RDS，发生率：，发生率：0.87%其中，其中，88例为择期剖宫产，例为择期剖宫产，97.8%中华儿科杂志，中华儿科杂志，2009；47：658刘翠青等报道刘翠青等报道168例新生儿例新生儿RDS足月儿足月儿19例（例（11.3%）体重体重25
16、00g21例（例（12.5%）剖宫产：阴道产为剖宫产：阴道产为1.6：1足月儿足月儿RDS最近几年足月儿最近几年足月儿RDS发生率呈明显上升趋势发生率呈明显上升趋势RDS发病数量并不少。病情重，病死率高发病数量并不少。病情重，病死率高 1000个新生儿个新生儿 RDS发生率发生率 RDS数量数量早产儿早产儿 100 10%10足月儿足月儿 900 1%9足月儿足月儿RDS的原因的原因1、糖尿病母亲婴儿、糖尿病母亲婴儿2、剖宫产儿、剖宫产儿3、先天性、先天性SP-B缺陷缺陷4、继发性、继发性Morrison等研究择期剖宫产儿等研究择期剖宫产儿RDS发生率发生率1.3%与足月自然分娩比较，发生与足
17、月自然分娩比较，发生RDS危险危险OR值值6.8Br J Obstet Gynecol,1995;102:101-106剖宫产时机影响剖宫产时机影响RDS发生率发生率胎龄（胎龄（W）例数例数 比例比例%37 47 53.4 38 29 33.0 39 9 10.2 40 3 3.4 合计合计 88 100.0 中华儿科杂志，中华儿科杂志，2009；47：658胎龄（胎龄（w）RDSRDS发生率（发生率（%）OR（95%CI）p值值35 522.37(423/1891)22.37(423/1891)371.946(203.925-371.946(203.925-678.402)678.402)0
18、.000135353.02(34/1124)3.02(34/1124)40.264(20.345-79.687)40.264(20.345-79.687)0.000136362.282.28(41 1/18001800)30.087(15.437-58.643)30.087(15.437-58.643)0.0001370.56(24/4261)7.312(3.579-14.938)12小时是危险因素小时是危险因素机械通气时间机械通气时间 足月儿足月儿RDS 早产儿早产儿RDS例数例数 34 26时间（时间（h）84.213.2 62.214.82、肺表面活性物质治疗、肺表面活性物质治疗肺部病变
19、严重者，需要使用肺表面活性物质肺部病变严重者，需要使用肺表面活性物质起病比较晚的病例，肺部渗出严重起病比较晚的病例，肺部渗出严重使用肺表面活性物质后被血浆蛋白抑制使用肺表面活性物质后被血浆蛋白抑制常需要多次用药，剂量要偏大常需要多次用药，剂量要偏大足月儿足月儿RDS治疗治疗3、吸入一氧化氮治疗、吸入一氧化氮治疗常合并严重常合并严重PPHN，需要一氧化氮治疗，需要一氧化氮治疗预预 防防ACOG Recommendation:Elective delivery 39 weeks for over 20 years And yet it continues.and causes significan
20、t and unnecessary morbidity in our systemQI Proposal nReduce elective delivery for no medical indications before 39 weeksnAllow non MD staff to raise a red flag nMandate documentation if ACOG guideline is being circumventednProvide QI data for term/near term NICU admissions by OB providernPeer revie
21、w for repeat offenders预防？预防？35-38周择期剖宫产周择期剖宫产建议产前使用建议产前使用1次激素，以降低次激素，以降低RDS发生率发生率Neonatology,2010;97(4):402-417Cochrane Dataebase Sys Rev 2006;3:CD004454产前激素能否降低剖宫产产前激素能否降低剖宫产RDS发生率发生率ASTECS Trial(n=998)Stutchfield P.BMJ 331:7518,2005产前激素能否降低剖宫产产前激素能否降低剖宫产新生儿新生儿RDS发生率？发生率？ASTECS Trial(n=998)Stutchfi
22、eld P.BMJ 331:7518,2005二、新生儿湿肺（二、新生儿湿肺（TTN）明显增加）明显增加剖宫产增加剖宫产增加TTN的发生风险的发生风险择期剖宫产极大增加足月儿择期剖宫产极大增加足月儿TTN的发生的发生重症湿肺明显增多，有称为重症湿肺明显增多，有称为“恶性恶性”湿肺湿肺重症湿肺不容易与重症湿肺不容易与RDS的鉴别诊断的鉴别诊断需要需要CPAP和机械通气治疗者明显增多和机械通气治疗者明显增多湿肺特点湿肺特点早产儿湿肺：与早产儿湿肺：与RDS的鉴别的鉴别顺产湿肺：比较少，比较轻顺产湿肺：比较少，比较轻剖宫产湿肺：比较重剖宫产湿肺：比较重择期剖宫产湿肺：很重择期剖宫产湿肺：很重Hans
23、en等报道足月儿湿肺发生率：等报道足月儿湿肺发生率：阴道产：阴道产：0.3%-3%，ECD儿：儿：0.9%-12%发病率增加了发病率增加了2-3倍倍Liston等对足月儿的研究显示等对足月儿的研究显示 顺产新生儿：顺产新生儿：0.6%ECD新生儿：新生儿：1.6%我国对我国对1732例足月择期剖宫产儿数据分析显示例足月择期剖宫产儿数据分析显示 ECD儿儿TTN发病率为发病率为4.79Hansen AK,et al.Acta Obstetricia et Gynecologica,2007,86:389-394.Liston FA,et al.Arch Dis Child Fetal Neona
24、tal Ed,2008,93(3):F176-82.富琴琴富琴琴，等，等，中国初级卫生保健，中国初级卫生保健，2010，24（6）：）：48-49.中国新生儿协作网中国新生儿协作网2012统计统计剖宫产剖宫产N=46823阴道产阴道产N=51699X2POR(95%CI)湿肺湿肺1.11%（522）0.29%（152）243.6500.0001 3.823(3.190-4.582)1、肺液：、肺液：肺组织分泌产生，随孕周增加，其吸收与肺组织分泌产生，随孕周增加，其吸收与儿茶酚胺儿茶酚胺 浓度有关浓度有关 ECD新生儿血清新生儿血清儿茶酚胺儿茶酚胺氯离子泵活性不能得氯离子泵活性不能得到及时抑制到
25、及时抑制影响肺液分泌的终止影响肺液分泌的终止肺液过多肺液过多2 2、阻断、阻断钠通道（钠通道（ENaCENaC）对肺泡液体的跨膜转运对肺泡液体的跨膜转运 是导致是导致TTNTTN发生的关键！发生的关键！肺液清除：肺液清除：ENaC介导的钠离子跨膜重吸收介导的钠离子跨膜重吸收激活的钠离子通道激活的钠离子通道肺液从肺泡转运到肺间质肺液从肺泡转运到肺间质重吸收入血管重吸收入血管激活的钠离子通道激活的钠离子通道肺液清除延迟肺液清除延迟+肺泡低通气量肺泡低通气量内源性糖皮质激素：内源性糖皮质激素：激发肺泡上皮细胞由氯离子分泌转换为钠离激发肺泡上皮细胞由氯离子分泌转换为钠离子重吸收子重吸收自然分娩时，母亲
26、糖皮质激素自然分娩时，母亲糖皮质激素，诱导，诱导ENaCENaC转录和表达，活性转录和表达，活性有利于胎儿肺液清除有利于胎儿肺液清除3、剖宫产儿胸壁未受产道挤压、剖宫产儿胸壁未受产道挤压肺泡、支气管、肺泡、支气管、气管内的液体不能顺利排出气管内的液体不能顺利排出肺组织含液量过多肺组织含液量过多Derbent等研究结果显示：等研究结果显示：胎龄达胎龄达37周周+已进入产程的剖宫产已进入产程的剖宫产不能减少不能减少TTN产程的发动并不减少新生儿患产程的发动并不减少新生儿患TTN的风险的风险经历产道机械挤压依旧是胎肺液体清除的重要途径！经历产道机械挤压依旧是胎肺液体清除的重要途径！Silasi M,
27、et al.Am J Perinatol.2010,27(10):797-802.Derbent A,et al.Arch Gynecol Obstet.2010,DOI 10.1007/s00404-010-1473-6.胎龄（胎龄（w）湿肺发生率（湿肺发生率（%）OR（95%CI）p值值35 55.13(97/1891)5.13(97/1891)11.081(8.107-15.147)11.081(8.107-15.147)0.000135356.58(74/1124)6.58(74/1124)14.444(10.343-20.170)14.444(10.343-20.170)0.0001
28、36364.004.00(7272/18001800)8.539(6.115-11.925)8.539(6.115-11.925)0.0001371.64(70/4261)3.423(2.450-4.782)0.0001380.63(58/9250)1.293(0.911-1.835)0.149390.49(69/14210)1.000-40-410.59(81/13678)1.221(0.885-1.685)0.224420.17(1/606)0.339(0.047-2.443)0.260剖宫产新生儿湿肺发生率与胎龄的关系剖宫产新生儿湿肺发生率与胎龄的关系中国新生儿协作网中国新生儿协作网 2
29、012早产儿湿肺早产儿湿肺湿肺病因：湿肺病因：足月儿剖宫产，窒息，足月儿剖宫产，窒息，早产儿！早产儿！在胎儿，肺泡充满肺液，在胎儿，肺泡充满肺液，30ml/kg肺液的维持和循环：肺液的维持和循环：气道和肺泡上皮细胞气道和肺泡上皮细胞Cl-离子通道开放，分泌水份离子通道开放，分泌水份肺液的主要来源肺液的主要来源早产儿湿肺早产儿湿肺到胎龄到胎龄35周，周，为出生做准备：为出生做准备：Cl-离子通道逐渐关闭，离子通道逐渐关闭，分泌水份减少分泌水份减少同时，同时，Na+离子通道开放，离子通道开放，水份重吸收水份重吸收使气道和肺泡保持使气道和肺泡保持“干燥干燥”早产儿湿肺早产儿湿肺因此，如果胎龄因此，如
30、果胎龄小于小于35周出生的早产儿周出生的早产儿Cl-离子通道还在开放，离子通道还在开放，水份分泌仍在进行水份分泌仍在进行Na+离子通道还没有开放，离子通道还没有开放，水份重吸收还未建立水份重吸收还未建立就会发生早产儿湿肺就会发生早产儿湿肺早产儿湿肺早产儿湿肺早产儿湿肺表现：早产儿湿肺表现：生后很快就呼吸困难，需要生后很快就呼吸困难，需要CPAP，机械通气，机械通气胸片：两肺野透两度明显降低，模糊胸片：两肺野透两度明显降低，模糊 常误诊为常误诊为RDS治疗：治疗：CPAP，或机械通气。甚至使用固尔苏，或机械通气。甚至使用固尔苏特点：恢复比较快，预后良好特点：恢复比较快，预后良好分娩方式分娩方式剖
31、宫产剖宫产阴道产阴道产例数例数522152男男/女女315/20090/621.6:11.5:1胎龄（胎龄（w）36.72.637.03.1体重（体重（g）2783.6734.42837.3704.0呼吸机支持呼吸机支持（%）4.79（25）1.97（3）预后良好预后良好（%）63.60（332）63.16（96）病死率病死率（%）0.77（4）0.66（1）新生儿湿肺病例基本情况及预后新生儿湿肺病例基本情况及预后中国新生儿协作网中国新生儿协作网 2012三、新生儿气胸发生率增多三、新生儿气胸发生率增多足月儿气胸发生率：足月儿气胸发生率：阴道产：阴道产：0.1%择期剖宫产：择期剖宫产：0.5%
32、紧急剖宫产：紧急剖宫产：0.6%Benterud T.Acta Obstet Gynecol Scand.2009,88(3):359-61.三、新生儿气胸发生率增多三、新生儿气胸发生率增多不同出生方式新生儿气胸发生率：不同出生方式新生儿气胸发生率：择期剖宫产择期剖宫产 紧急剖宫产紧急剖宫产 阴道产阴道产气胸发生率气胸发生率 2.90 1.53 0.39Vincenzo Zanardo，J Pediatr 2007;150:252-255中国新生儿协作网中国新生儿协作网2012统计统计剖宫产剖宫产N=46823阴道产阴道产N=51699X2POR(95%CI)气胸气胸0.08%（38）0.03
33、%（16）11.3070.0052.624(1.463-4.706)四、新生儿肺动脉高压（四、新生儿肺动脉高压（PPHN）明显增多）明显增多Levine等等7年回顾性研究显示年回顾性研究显示阴道产：阴道产：0.08%剖宫产：剖宫产：0.4%ECD：0.37%择期剖宫产较阴道产择期剖宫产较阴道产高出近高出近5倍倍（OR 4.6，P0.001）多见于足月儿和过期产儿，病情更重！多见于足月儿和过期产儿，病情更重！Levine EM,et al.Obstet Gynecol.2001,97(3):439-42.中国新生儿协作网中国新生儿协作网2012剖宫产剖宫产N=46823阴道产阴道产N=51699
34、X2POR(95%CI)PPHN0.68%（32）0.29%（15）7.9700.012.356（1.276-4.352）新生儿新生儿PPHN剖宫产新生儿剖宫产新生儿PPHN不仅发生率高不仅发生率高并且病情更重，持续青紫并且病情更重，持续青紫肺动脉压力经常达到肺动脉压力经常达到80-90mmHg及时做心超检查，以确定诊断及时做心超检查，以确定诊断及时使用一氧化氮（及时使用一氧化氮（NO）或西地那菲）或西地那菲剖宫产和阴道产新生儿呼吸支持使用率（剖宫产和阴道产新生儿呼吸支持使用率（%）中国新生儿协作网中国新生儿协作网 2012剖宫产剖宫产N=46823阴道产阴道产N=51699X2POR(95%
35、CI)普通吸氧普通吸氧4.57(2140)3.69(1910)47.8260.00011.248(1.172-1.330)CPAP1.17(547)0.89(462)18.2770.00011.311(1.157-1.485)常频通气常频通气0.63(295)0.46(239)12.8240.00011.365(1.151-1.620)高频通气高频通气0.08(37)0.05(27)2.7180.0991.513(0.921-2.486)PS治疗治疗0.60(281)0.42(215)16.6540.00011.446(1.210-1.727)总总 结结1、剖宫产新生儿出生后、剖宫产新生儿出生后3天内应密切观察呼吸变化天内应密切观察呼吸变化2、如发生呼吸困难，及时给予呼吸支持、如发生呼吸困难，及时给予呼吸支持 CPAP或机械通气或机械通气3、如胸片诊断湿肺，但呼吸困难短时间内未缓解、如胸片诊断湿肺，但呼吸困难短时间内未缓解 应及时复查胸片，密切注意是否发生：应及时复查胸片，密切注意是否发生：RDS、PPHN、气胸？、气胸？
