1、产科病人的护理（第三产程妇女的产科病人的护理（第三产程妇女的护理）护理）产科病人的护理（第三产程）产科病人的护理（第三产程）*熟悉u1.临床表现u2.新生儿脐带处理*掌握u1.Apgar评分法u2.三个产程及分娩的概念1.1临床表现临床表现l1.子宫收缩：胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后再现。l 2胎盘娩出及阴道流血：胎儿娩出后，宫底降至脐平。由于宫腔容积突然明显缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，增大剥离的面积，直至胎盘完全剥离而排出。1.2临床表现临床表现l胎盘剥离征象有：（1）宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段
2、，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；（2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；（3）阴道少量流血；（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。1.3临床表现临床表现l胎盘剥离及排出方式有两种：（1）胎儿面娩出式：胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，以胎儿面先排出，随后见少量阴道流血，该方式多见；（2）母体面娩出式：胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，以母体面先排出，该方式少见。2.1护理评估护理评估l1.病史：了解第一、第二产程的经过及其处理。l2.身心状况：（1
3、）母亲：胎盘娩出前，了解子宫收缩的强度、频率，有无出现胎盘剥离的征象，阴道出血的颜色和量；胎盘娩出后评估胎盘胎膜是否完整，有无胎盘小叶或胎膜残留，胎盘周边有无断裂的血管残端，判断是否有副胎盘。评估会阴伤口情况，有无切口延伸或软产道裂伤。产后在产房观察的2小时期间，重点评估子宫收缩情况、宫底高度、膀胱是否充盈、阴道出血量等。评估产妇的情绪状态，对新生儿性别、健康及外形等是否满意，能否接受新生儿，有无进入母亲角色等。2.2护理评估护理评估l（2）新生儿：评估新生儿的健康状况，对新生儿进行Apgar评分。Apgar评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的程度，以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射
4、及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分，满分为10分。评估新生儿身高、体重，体表有无畸形。新生儿新生儿Apgar评分法评分法l 体征 0分 1分 2分每分钟心率每分钟呼吸肌张力喉反射皮肤颜色 0 0 松弛 无 反射 全 身 苍白 100次 浅、慢，不规则 四肢稍屈曲 有些动作躯干红，四肢青紫 100次 佳四肢屈曲活动好咳嗽、恶心全身粉红2.3护理评估护理评估l3.辅助检查：根据产妇情况选择必要的检查。3.可能的护理诊断可能的护理诊断l外周组织灌注无效：与产后出血有关。l有父母不称职的危险：与新生儿性别不理想有关。4.预期目标预期目标l1.产妇不发生产后出血，表现为外周组织灌注正常。l2.产妇接
5、受新生儿并开始亲子间的互动。5.护理措施护理措施l1.新生儿护理l（1）清理呼吸道：用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。当确认呼吸道黏液和羊水已吸净而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。新生儿大声啼哭表示呼吸道已通畅。5.1.护理措施护理措施l（2）Apgar评分：若新生儿Apgar评分为10分，属正常新生儿。7分以上只需进行一般处理；47分缺氧较严重，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；4分以下缺氧严重，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。缺氧较严重和严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时分别评分，直至连续两次8分钟为止。5.
6、2.护理措施护理措施l1分钟评分反应在宫内的情况，是出生当时的情况；而5分钟及以后评分则反应复苏效果，与预后关系密切。Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标。临床恶化顺序依次为皮肤颜色、呼吸、肌张力、反射、心率。复苏有效顺序依次为心率、反射、皮肤颜色、呼吸、肌张力。肌张力恢复越快，则预后越好。5.3.护理措施护理措施l（3）处理脐带：用75%乙醇消毒脐带根部周围，在距脐根0.5 处用无菌粗丝线结扎第一道，再在结扎线外0.5 处结扎第二道。丝线结扎时要注意扎紧，防止脐出血，同时避免用力过猛造成脐带断裂。在第二道结扎线外0.5 处剪断脐带，挤出残余血液，用20%高锰酸钾液
7、消毒脐带断面，注意药液切不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。待脐带断面干后，用无菌纱布覆盖好，再用脐带布包扎。目前还有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法处理脐带。处理脐带时，注意新生儿保暖。5.4.护理措施护理措施l（4）一般护理：擦净新生儿足底胎脂，打足印及拇指印于新生儿病历上，经仔细体格检查后，系以标明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重和出生时间的手腕带。将新生儿抱给母亲进行母乳喂养。让母亲将新生儿抱在怀中进行早吸吮。5.5.护理措施护理措施l2.协助胎盘娩出并检查：正确处理胎盘娩出可减少产后出血的发生。接产者切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而
8、出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底并按压，同时右手轻拉脐带，协助胎盘娩出。5.6护理措施护理措施l当胎盘娩出至阴道口时，接产者用双手接住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎盘胎膜完整娩出。若在胎膜娩出过程中，发现胎膜有部分断裂，可用血管钳夹住断裂上端的胎膜，再继续向原方向旋转，直至胎膜完全娩出。胎盘胎膜娩出后，按摩子宫以刺激子宫收缩、减少出血，同时注意观察并测量出血量。5.7护理措施护理措施l3.检查胎盘、胎膜：将胎盘铺平，先检查胎盘母体面胎盘小叶有无缺损。若疑有缺损，可用牛乳测试法：从脐静脉注入牛乳，若见牛乳自胎盘母体面溢出，则溢出部位为胎
9、盘小叶缺损部位。然后将胎盘提起，检查胎膜是否 完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘。副胎盘为一小胎盘，与正常胎盘分离，但两者间有血管相连。若有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留时，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。若确认仅有少许胎膜残留可给予子宫收缩剂待其自然排出。5.8护理措施护理措施l4.检查软产道l5.预防产后出血l6.提供舒适：为产妇擦汗更衣，及时更换床单及会阴垫，提供清淡、易消化流质，帮助产妇恢复体力。l7.情感支持：帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情。6.护理评价护理评价l1.产妇出血量少于500毫升。l2.产妇接受新生儿并开始与新生儿进行目光交流、皮肤接触和早吸吮。7.三个产程及分娩的概念三个产程及分娩的概念l第一产程：称宫颈扩张期。从出现间歇56分钟的规律宫缩开始至宫口开全。初产妇宫颈口扩张较慢，约需1112小时；经产妇宫颈口扩张较快，约需68小时。l第二产程：称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出止。初产妇约需12小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。l第三产程：称胎盘娩出期。从胎儿娩出至胎盘娩出止，约需515分钟，不应超过30分钟。l分娩：妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。谢谢！
