1、伴有心血管疾病哮喘的治疗伴有心血管疾病哮喘的治疗南京医科大学一附院南京医科大学一附院 戴山林戴山林支气管哮喘支气管哮喘病因繁多病因繁多发病机制复杂发病机制复杂治疗困难治疗困难患病率患病率常见病常见病病死率病死率支气管哮喘支气管哮喘一个新理论一个新理论二大类平喘药二大类平喘药三支三支“枪枪”四级分级法四级分级法五种治疗药物五种治疗药物六部分综合防治方案六部分综合防治方案哮喘治疗哮喘治疗目标目标 控制症状、减少发作，而不是根治控制症状、减少发作，而不是根治只要正确地应用现有的药物，绝大多数哮喘患只要正确地应用现有的药物，绝大多数哮喘患者是可以达到上述目标的。者是可以达到上述目标的。哮喘治疗哮喘治疗
2、特殊情况下的哮喘的治疗特殊情况下的哮喘的治疗 老年哮喘老年哮喘 儿童哮喘儿童哮喘 妊娠、哺乳期和月经期哮喘妊娠、哺乳期和月经期哮喘 夜间哮喘夜间哮喘 运动性哮喘运动性哮喘 药物诱发的哮喘药物诱发的哮喘 伴有心血管疾病的哮喘伴有心血管疾病的哮喘 伴有胃食管反流哮喘伴有胃食管反流哮喘伴有心血管疾病的哮喘伴有心血管疾病的哮喘老年哮喘多见老年哮喘多见同时患有高血压和（或）冠心病同时患有高血压和（或）冠心病多为高危病人多为高危病人 致命性心律失常致命性心律失常 AMI 脑血管意外脑血管意外易误诊误治易误诊误治哮喘合并冠心病哮喘合并冠心病老年哮喘中伴有老年哮喘中伴有CHD者可高达者可高达80%两种疾病间的
3、关系两种疾病间的关系 哮喘的基本病理特点：变态反应性炎症哮喘的基本病理特点：变态反应性炎症 多种、多种、大量炎症细胞大量炎症细胞 炎性介质炎性介质 多系统多器官多系统多器官 的过敏反应的过敏反应 血循环和心脏局部肥大细胞释放的介质均可参与心血循环和心脏局部肥大细胞释放的介质均可参与心 血管变化血管变化 哮喘伴哮喘伴CHD的症状特点的症状特点可呈无症状性冠心病可呈无症状性冠心病常表现为一种疾病加重伴随另一种病的缓解常表现为一种疾病加重伴随另一种病的缓解心肌梗塞后哮喘症状加重心肌梗塞后哮喘症状加重-心肌梗塞后综合症的表现之一心肌梗塞后综合症的表现之一支气管哮喘合并高血压病支气管哮喘合并高血压病两种
4、疾病同时发生两种疾病同时发生-增高趋势增高趋势两种疾病间的关系两种疾病间的关系-观点不一观点不一 两种独立的病理过程两种独立的病理过程 “症状性高血压症状性高血压”“”“肺源性高血压肺源性高血压”哮喘并发高血压的可能机制哮喘并发高血压的可能机制哮喘患者哮喘患者受体功能抑制受体功能抑制 受体功能亢进受体功能亢进糖皮质激素和拟交感类药物所致药源性高血压糖皮质激素和拟交感类药物所致药源性高血压低低O2血症的一种代偿反应血症的一种代偿反应变态反应性症状性高血压变态反应性症状性高血压 周围血管阻力与肺动脉压升高周围血管阻力与肺动脉压升高 丘脑下部和肾脏静脉淤血丘脑下部和肾脏静脉淤血 低氧血症和血管活性物
5、质低氧血症和血管活性物质 血游离激肽浓度增高血游离激肽浓度增高 心肌动力过度心肌动力过度 心排血量增多心排血量增多 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 高血压高血压伴有心血管疾病哮喘的治疗原则伴有心血管疾病哮喘的治疗原则兼顾两种疾病并有所侧重兼顾两种疾病并有所侧重重视预防措施和非药物疗法重视预防措施和非药物疗法药物选择药物选择茶碱类茶碱类 用于哮喘治疗已有用于哮喘治疗已有60多年历史，因其治多年历史，因其治疗窗窄、血药浓度差异大，毒性也较大等缺点，目疗窗窄、血药浓度差异大，毒性也较大等缺点，目前对轻中度哮喘，尤其是儿童已不作为首选。前对轻中度哮喘，尤其是儿童已不作为首选。近年来国内外学者对于单独
6、应用氨茶碱近年来国内外学者对于单独应用氨茶碱治疗重症哮喘发作的疗效尚有争议治疗重症哮喘发作的疗效尚有争议 重新评价茶碱在支气管哮喘中的地位重新评价茶碱在支气管哮喘中的地位 有一定的正性肌力和扩血管利尿作用有一定的正性肌力和扩血管利尿作用引起茶碱血药浓度降低的药物引起茶碱血药浓度降低的药物受体激动剂受体激动剂 茶碱与茶碱与受体激动剂合用时，发生不受体激动剂合用时，发生不良反应的机会较多。与异丙肾上腺素、沙丁胺醇合用会增良反应的机会较多。与异丙肾上腺素、沙丁胺醇合用会增加茶碱的清除率和生物利用度，使茶碱的作用减弱。茶碱加茶碱的清除率和生物利用度，使茶碱的作用减弱。茶碱与沙丁胺醇、特布他林合用还可引
7、起低血钾，甚至心律失与沙丁胺醇、特布他林合用还可引起低血钾，甚至心律失常。常。钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 硝本地平、维拉帕米等影响肝脏代谢硝本地平、维拉帕米等影响肝脏代谢，使茶碱的清除率增加，血药浓度降低。长期口服心痛定，使茶碱的清除率增加，血药浓度降低。长期口服心痛定的病人静注茶碱后，其茶碱血药浓度明显低于未用心痛定的病人静注茶碱后，其茶碱血药浓度明显低于未用心痛定者。者。引起茶碱血药浓度升高的药物引起茶碱血药浓度升高的药物受体阻滞剂受体阻滞剂 心得安可抑制氨茶碱的代谢，延长体内心得安可抑制氨茶碱的代谢，延长体内氨茶碱的半衰期。合用时引起氨茶碱的血药浓度升高氨茶碱的半衰期。合用时引起氨茶碱的血
8、药浓度升高美西律美西律 茶碱与美西律合用时，可使茶碱的血药浓度明茶碱与美西律合用时，可使茶碱的血药浓度明显升高，易发生茶碱中毒显升高，易发生茶碱中毒茶碱与双嘧达莫（潘生丁）茶碱与双嘧达莫（潘生丁）潘生丁潘生丁 系非硝酸酯类冠状动脉扩张剂，具系非硝酸酯类冠状动脉扩张剂，具有扩张冠状血管，促进侧枝循环形成和轻度抗有扩张冠状血管，促进侧枝循环形成和轻度抗凝作用。可用于冠心病，并用作抗血小板凝聚凝作用。可用于冠心病，并用作抗血小板凝聚药，防治血栓形成和弥漫性血管内凝血药，防治血栓形成和弥漫性血管内凝血茶碱与双嘧达莫（潘生丁）茶碱与双嘧达莫（潘生丁）茶碱对细胞内磷酸二酯酶有抑制作用，使细胞内茶碱对细胞内
9、磷酸二酯酶有抑制作用，使细胞内cAMP和和cGMP水平增加水平增加茶碱阻断腺苷受体茶碱阻断腺苷受体 腺苷可促进气道肥大细胞释放组胺和腺苷可促进气道肥大细胞释放组胺和白三烯白三烯双嘧达莫通过抑制腺苷环化酶，阻止腺苷分解，使内源性双嘧达莫通过抑制腺苷环化酶，阻止腺苷分解，使内源性腺苷增加而扩张冠状动脉，与茶碱合用会产生拮抗作用腺苷增加而扩张冠状动脉，与茶碱合用会产生拮抗作用受体阻滞剂受体阻滞剂是是CHD、高血压和心衰的有效药物、高血压和心衰的有效药物支气管哮喘病人禁用或慎用支气管哮喘病人禁用或慎用能否应用需认真分析，仔细权衡利弊能否应用需认真分析，仔细权衡利弊交感神经交感神经心脏损害心脏损害交感神
10、经交感神经疾病进展疾病进展神经激素激活神经激素激活肾素血管紧张素肾素血管紧张素 醛固酮醛固酮心衰时神经激素的激活心衰时神经激素的激活受体阻滞剂受体阻滞剂在心衰治疗中，药物的神经内分泌和生化效应较血在心衰治疗中，药物的神经内分泌和生化效应较血液动力学更为重要。液动力学更为重要。90年代初，年代初，Katz就预言到就预言到2001年治疗心力衰竭可能年治疗心力衰竭可能有一百八十度的转弯，有一百八十度的转弯，受体阻滞剂在受体阻滞剂在2001年可能年可能成为耐受此类药物的心衰患者的第一线治疗药，负成为耐受此类药物的心衰患者的第一线治疗药，负性肌力药物替代正性肌力药物。性肌力药物替代正性肌力药物。受体阻滞
11、剂治疗心衰的病生基础受体阻滞剂治疗心衰的病生基础保护心肌作用保护心肌作用 阻断阻断受体受体,减少去甲肾上腺素的过度刺激减少去甲肾上腺素的过度刺激,有利于有利于减轻心肌增生减轻心肌增生,肥厚和减少氧自由基的产生肥厚和减少氧自由基的产生 随去甲肾上腺素水平下降随去甲肾上腺素水平下降,心肌细胞膜内心肌细胞膜内Ca2+含量含量降低降低,阻止细胞内阻止细胞内Ca2+超负荷超负荷,减轻心肌损伤减轻心肌损伤,有可有可能延缓心肌细胞的死亡和凋亡。能延缓心肌细胞的死亡和凋亡。受体阻滞剂治疗心衰的病生基础受体阻滞剂治疗心衰的病生基础减少心律失常的发生减少心律失常的发生 通过阻断儿茶酚胺的作用通过阻断儿茶酚胺的作用
12、,使心肌自律性减弱使心肌自律性减弱,传导传导延长延长 抑制触发活动与折返机制而控制心律失常减少心抑制触发活动与折返机制而控制心律失常减少心律失常的发生律失常的发生受体阻滞剂治疗心衰的病生基础受体阻滞剂治疗心衰的病生基础降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量,改善心功能改善心功能 降低周围循环阻力降低周围循环阻力,减轻心脏后负荷减轻心脏后负荷,改善心脏收缩改善心脏收缩功能功能 心率减低心率减低,氧耗量降低氧耗量降低,心肌能量储备上升心肌能量储备上升 延长心室舒张期延长心室舒张期,改善心室舒张功能改善心室舒张功能,增加冠脉流量增加冠脉流量,改善心肌供血。改善心肌供血。已证实对扩张性心肌病和冠心病心衰已证实对
13、扩张性心肌病和冠心病心衰 患者有效患者有效 对心梗后早期有心衰者，猝死率降低对心梗后早期有心衰者，猝死率降低47无心衰者，猝死率仅降低无心衰者，猝死率仅降低13，两者有显，两者有显著差异（著差异（BHAT试验）。试验）。与与ACE-I相同，对相同，对NE水平较高者效果更佳水平较高者效果更佳负性肌力药负性肌力药受体阻滞剂受体阻滞剂由于由于-阻滞剂的长期效益，可减少阻滞剂的长期效益，可减少心衰进展的危险性，因而建议：所有心衰进展的危险性，因而建议：所有NYHA II 级、级、III级病情稳定者均必须应级病情稳定者均必须应用用-阻滞剂，除非有禁忌证。而且应及阻滞剂，除非有禁忌证。而且应及早使用，不要
14、等到其它疗法无效时才用。早使用，不要等到其它疗法无效时才用。应在应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用抑制剂和利尿剂基础上加用-阻滞剂。阻滞剂。受体阻滞剂对于呼吸道的作用受体阻滞剂对于呼吸道的作用受体阻滞剂对于正常人支气管平滑肌和肺功受体阻滞剂对于正常人支气管平滑肌和肺功能的影响甚微，但在哮喘病人则可导致严重的能的影响甚微，但在哮喘病人则可导致严重的支气管痉挛支气管痉挛受体阻滞剂导致支气管痉挛的机制受体阻滞剂导致支气管痉挛的机制 可能与可能与受体介导的控制气道口经紧张度大小有关受体介导的控制气道口经紧张度大小有关受体阻滞剂导致支气管痉挛反应的强弱取决受体阻滞剂导致支气管痉挛反应的强弱取决于支气管反
15、应性的高低、于支气管反应性的高低、受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择性性个体差异大个体差异大 受体阻滞剂对于呼吸道的作用受体阻滞剂对于呼吸道的作用 可诱发严重的哮喘发作，甚至致死。有人报可诱发严重的哮喘发作，甚至致死。有人报告，噻吗心安滴眼液也可引起哮喘急性发作。现告，噻吗心安滴眼液也可引起哮喘急性发作。现在已知其发病机理与胆碱能神经突触前膜上少量在已知其发病机理与胆碱能神经突触前膜上少量起调节作用的起调节作用的2受体被阻断，使神经递质乙酰胆受体被阻断，使神经递质乙酰胆碱释放量显著增加有关碱释放量显著增加有关受体阻滞剂的选择受体阻滞剂的选择对于伴有气流阻塞的心梗病人应用对于伴有气流阻塞的心梗病人
16、应用受体阻滞剂利大受体阻滞剂利大于弊，此时禁忌证是相对的于弊，此时禁忌证是相对的对于高血压和对于高血压和ISD病人可选用血管扩张剂（钙阻滞剂病人可选用血管扩张剂（钙阻滞剂或或受体拮抗剂）替代受体拮抗剂）替代受体阻滞剂的治疗受体阻滞剂的治疗 交感神经兴奋交感神经兴奋b b1受体受体b b2受体受体a a1受体受体心脏毒性心脏毒性美托洛尔美托洛尔比索洛尔比索洛尔心得安心得安卡维地洛卡维地洛-受体阻滞剂作用机制受体阻滞剂作用机制受体阻滞剂所致支气管痉挛的处理受体阻滞剂所致支气管痉挛的处理哮喘合并心梗病人哮喘合并心梗病人 减量或停药减量或停药 吸入抗吸入抗 胆碱能药物胆碱能药物阿司匹林阿司匹林有助于有
17、助于ISD等心脑血管病的防治等心脑血管病的防治哮喘病人慎用哮喘病人慎用阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘 哮喘患者中哮喘患者中10%30%不能耐受阿司匹林，口服阿司匹不能耐受阿司匹林，口服阿司匹林后林后12h发生鼻炎和哮喘症状，女性多见，多在发生鼻炎和哮喘症状，女性多见，多在3040岁岁发病。阿司匹林哮喘患者多数亦不能耐受其他发病。阿司匹林哮喘患者多数亦不能耐受其他NSAID 对阿司匹林服用禁忌但心血管疾病较重者可用噻氯匹定对阿司匹林服用禁忌但心血管疾病较重者可用噻氯匹定（抵克力得）、血小板糖蛋白（抵克力得）、血小板糖蛋白b/a受体阻滞剂受体阻滞剂普罗帕酮普罗帕酮具有具有类抗心律失常作用外，也有比较明显
18、的类抗心律失常作用外，也有比较明显的类抗心律类抗心律失常作用失常作用短时间内静脉注射可能迅速产生明显的短时间内静脉注射可能迅速产生明显的受体阻滞作用，使受体阻滞作用，使原有支气管哮喘史的病人诱发严重的支气管痉挛，造成严原有支气管哮喘史的病人诱发严重的支气管痉挛，造成严重缺氧致死重缺氧致死硝酸盐制剂硝酸盐制剂 扩张冠状动脉的同时也可能舒张肺循环血管、降低肺动扩张冠状动脉的同时也可能舒张肺循环血管、降低肺动脉高压脉高压 硝酸甘油类制剂具有扩张气道平滑肌的作用硝酸甘油类制剂具有扩张气道平滑肌的作用 适用于哮喘伴有适用于哮喘伴有ISD病人病人 不良反应不良反应：心率增加及扩血管后引起肺通气心率增加及扩
19、血管后引起肺通气/血流比例失血流比例失调、血压下降调、血压下降拟交感神经制剂拟交感神经制剂可加重高血压，对抗许多降压药的作用可加重高血压，对抗许多降压药的作用联合应用联合应用肾上腺素制剂和肾上腺素制剂和2受体激动剂，能引起明显的受体激动剂，能引起明显的高血压反应高血压反应麻黄碱是最易引起加压反应的支气管舒张剂，不宜用于伴麻黄碱是最易引起加压反应的支气管舒张剂，不宜用于伴有高血压的哮喘病人有高血压的哮喘病人表表 支气管舒张剂对血压的影响支气管舒张剂对血压的影响药药 物物小剂量小剂量*大剂量大剂量*收缩收缩压压舒张压舒张压平均血平均血压压收缩收缩压压舒张舒张压压平均平均血压血压麻黄碱麻黄碱肾上腺素
20、肾上腺素异丙肾上异丙肾上腺素腺素奥西那林奥西那林特布他林特布他林舒喘灵舒喘灵或或-或或-或或-或或-或或-或或-或或-或或-或或不定不定不定不定-或或-或或-或或不定不定-或或-或或-或或-或或：增高；：增高；：降低；：降低；：不定；：不定；*雾化吸入；雾化吸入；*口服、静脉或皮下给药口服、静脉或皮下给药 肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射哮喘发作时，未测血压即注射肾上腺素有一定的危哮喘发作时，未测血压即注射肾上腺素有一定的危险性险性因老年哮喘病人常常伴有高血压、冠心病和心律失因老年哮喘病人常常伴有高血压、冠心病和心律失常，应慎用此药。即使无明确的上述疾病，必要时常，应慎用此药。即使无明确的上述
21、疾病，必要时也只应给予也只应给予1：1000的肾上腺素的肾上腺素0.3ml皮下注射皮下注射1次，次，不可反复使用不可反复使用。注意降压药对支气管哮喘的影响注意降压药对支气管哮喘的影响当高血压患者接受胍乙啶、利血平治疗时，当高血压患者接受胍乙啶、利血平治疗时，如因哮喘症状再给予肾上腺素或麻黄碱类药如因哮喘症状再给予肾上腺素或麻黄碱类药物，可使血压进一步升高物，可使血压进一步升高胍乙啶和利血平也因能耗竭神经末梢中去甲胍乙啶和利血平也因能耗竭神经末梢中去甲肾上腺素的储存，阻断拟交感神经药物对呼肾上腺素的储存，阻断拟交感神经药物对呼吸道的作用，而使支气管哮喘的症状恶化吸道的作用，而使支气管哮喘的症状恶
22、化甲基多巴能强化麻黄碱的加压作用，麻黄碱甲基多巴能强化麻黄碱的加压作用，麻黄碱则因可影响肾上腺素能神经对降压药物的摄则因可影响肾上腺素能神经对降压药物的摄取而阻断甲基多巴的降压作用。取而阻断甲基多巴的降压作用。2受体激动剂受体激动剂气道气道SM和肥大细胞只有和肥大细胞只有2受体，肾上腺素能激动剂受体，肾上腺素能激动剂中古老的肾上腺素、麻黄素和非选择性中古老的肾上腺素、麻黄素和非选择性受体激动剂受体激动剂如异丙肾上腺素，因兼有肾上腺素能如异丙肾上腺素，因兼有肾上腺素能1受体和（或受体和（或）1受体激动作用，易引起心血管副作用，已被高受体激动作用，易引起心血管副作用，已被高选择性的选择性的2激动剂
23、所代替激动剂所代替老年人对老年人对2受体激动剂治疗的反应性不受体激动剂治疗的反应性不如年轻人。如果疗效不满意，不应一味如年轻人。如果疗效不满意，不应一味增加给药次数，而应联合应用其他平喘增加给药次数，而应联合应用其他平喘药。药。抗胆碱药与抗胆碱药与2受体激动剂作用互补。受体激动剂作用互补。用药前应详细询问病史。用药前应详细询问病史。2受体激动剂静注后，可促使血浆中钾受体激动剂静注后，可促使血浆中钾离子转入细胞内而使血钾降低。因此，离子转入细胞内而使血钾降低。因此，除应测定血中电解质浓度外，对于原有除应测定血中电解质浓度外，对于原有低血钾或需给予洋地黄的病人应慎用。低血钾或需给予洋地黄的病人应慎
24、用。2受体激动剂受体激动剂目前使用最广、较安全的哮喘治疗药物目前使用最广、较安全的哮喘治疗药物仍可能兴奋心脏仍可能兴奋心脏1受体受体伴有心血管疾病的哮喘病人应用伴有心血管疾病的哮喘病人应用2激动剂可能发生激动剂可能发生 心律失常或心肌缺血心律失常或心肌缺血老年病人或合用氨茶碱者尤应注意老年病人或合用氨茶碱者尤应注意 吸入给药可减少不良反应吸入给药可减少不良反应 吸入大量吸入大量2受体激动剂可产生受体激动剂可产生1效应，对心梗病效应，对心梗病 人人不利不利血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）ACEI与其它一线降压药物一样与其它一线降压药物一样均有使血压全面平稳下降的优点，并
25、不增加心血管危险均有使血压全面平稳下降的优点，并不增加心血管危险能对心脑肾起到全面的保护作用能对心脑肾起到全面的保护作用是目前是目前WHO/ISH与与JNVC及中国高血压联盟推荐的一线降及中国高血压联盟推荐的一线降压药压药血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI的临床应用可以认为是近的临床应用可以认为是近10多年来多年来充血性心力衰竭治疗中的最重要进展，充血性心力衰竭治疗中的最重要进展，ACE抑抑制剂是三联疗法的根本。许多大型临床试验已制剂是三联疗法的根本。许多大型临床试验已证明其不仅能缓解心力衰竭的症状，且可降低证明其不仅能缓解心力衰竭的症状，且可降低心衰病人的死亡
26、率和提高生存率。心衰病人的死亡率和提高生存率。血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）对对COPD及结缔组织病引起的肺动脉高压有效及结缔组织病引起的肺动脉高压有效对原发性肺动脉高压无明显疗效对原发性肺动脉高压无明显疗效副作用副作用-刺激性干咳刺激性干咳Kanfman等等:ACEI不会使哮喘症状加重，也不不会使哮喘症状加重，也不会使气道反应性增高会使气道反应性增高伴有心血管疾病的哮喘病人使用伴有心血管疾病的哮喘病人使用ACEI是安全的是安全的血管紧张素血管紧张素 I血管紧张素原血管紧张素原(肝脏肝脏)A TA T1 1A TA T2 2血管紧张素血管紧张素 II血管紧张素血管紧
27、张素转换酶抑制剂转换酶抑制剂缬沙坦缬沙坦A TA T1 1 受体拮抗剂受体拮抗剂肾素抑制剂肾素抑制剂缓激肽缓激肽羧氨酸羧氨酸胃促胰酶胃促胰酶局部的血管紧张素局部的血管紧张素II分泌不依赖于血管紧张素转换酶分泌不依赖于血管紧张素转换酶阻断阻断 RAS系统系统钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂主要用于治疗高血压和冠心病主要用于治疗高血压和冠心病在支气管哮喘治疗学中的地位有争议在支气管哮喘治疗学中的地位有争议主要适应证主要适应证 伴高血压、冠心病、心律失常的支气管哮喘伴高血压、冠心病、心律失常的支气管哮喘抗哮喘的作用强度抗哮喘的作用强度 硝苯吡啶维拉帕米硫氮卓酮硝苯吡啶维拉帕米硫氮卓酮降肺动脉压的作用因钙拮抗
28、剂种类不同有很大差异降肺动脉压的作用因钙拮抗剂种类不同有很大差异 常用常用硝苯地平（硝苯地平（Nifedipine）利尿剂利尿剂 -高血压一线降压药高血压一线降压药适应症：轻适应症：轻/中度高血压中度高血压 老年人高血压，收缩期高血压，老年人高血压，收缩期高血压，心力衰竭心力衰竭禁禁 用：痛风用：痛风限限 制：血脂异常，糖尿病，妊娠制：血脂异常，糖尿病，妊娠 小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和心律失小剂量可避免低血钾，糖耐量降低和心律失常等不良反应常等不良反应利尿剂利尿剂 缓解心衰的缓解心衰的“充血症状充血症状”,疗效确切而迅疗效确切而迅速速减少静脉血流减少静脉血流,降低前负荷降低前负荷,又可减
29、少心肌耗又可减少心肌耗氧氧。利尿剂利尿剂为治疗高血压病、心衰的有效药物为治疗高血压病、心衰的有效药物宜间歇口服温和利尿剂宜间歇口服温和利尿剂强力利尿导致脱水和痰液粘稠对支气管哮喘有害强力利尿导致脱水和痰液粘稠对支气管哮喘有害 合并感染合并感染时可使痰液更加粘稠，更易形成痰栓时可使痰液更加粘稠，更易形成痰栓哮喘治疗过程中，为纠正心功能不全等原因，使用利尿剂哮喘治疗过程中，为纠正心功能不全等原因，使用利尿剂可导致磷丢失增多可导致磷丢失增多吸入速尿具有平喘作用吸入速尿具有平喘作用糖皮质激素糖皮质激素最有效的抗炎药物，可有效地控制慢性哮喘的症状、缓解最有效的抗炎药物，可有效地控制慢性哮喘的症状、缓解急
30、性哮喘发作急性哮喘发作全身用全身用GCs不良反应多不良反应多全身用全身用GCs有关心血管方面的不良反应有关心血管方面的不良反应水钠潴留水钠潴留 大剂量甲泼尼龙静注时要求缓慢给药，一般在大剂量甲泼尼龙静注时要求缓慢给药，一般在1h以上；如给药速度太快，可因水钠潴留与血钾突然下降以上；如给药速度太快，可因水钠潴留与血钾突然下降而导致急性心功能不全而导致急性心功能不全代谢障碍、血压升高等代谢障碍、血压升高等抗胆碱药抗胆碱药年龄偏大或哮喘病史较长患者年龄偏大或哮喘病史较长患者合并有心血管病的哮喘合并有心血管病的哮喘 患者患者合并有合并有COPD的哮喘患者的哮喘患者非过敏哮喘，或有吸烟史的患者非过敏哮喘
31、，或有吸烟史的患者用用2受体激动剂后心慌手抖明显而不能耐受或因其他原因受体激动剂后心慌手抖明显而不能耐受或因其他原因禁用禁用2受体激动剂的患者受体激动剂的患者对激素疗效较差的哮喘患者对激素疗效较差的哮喘患者对对2受体激动剂及其他支气管舒张剂反应较差的哮喘患者受体激动剂及其他支气管舒张剂反应较差的哮喘患者可加用抗胆碱药可加用抗胆碱药硫酸镁药理机制硫酸镁药理机制导泻作用导泻作用利胆作用利胆作用过量的镁离子可直接舒张血管平滑肌、引起交感神经节传过量的镁离子可直接舒张血管平滑肌、引起交感神经节传替障碍，而使血管扩张、血压下降替障碍，而使血管扩张、血压下降解痉平喘作用解痉平喘作用 对钙离子有竞争抑制对钙
32、离子有竞争抑制 减少乙酰胆碱对终减少乙酰胆碱对终极去极化作用，减低肌纤维膜的兴奋性而使气道极去极化作用，减低肌纤维膜的兴奋性而使气道SM舒张舒张 抑制肥大细胞内组胺释放的生物效应抑制肥大细胞内组胺释放的生物效应 由于镁离子可激活由于镁离子可激活AC，提高，提高cAMP，并有直接松驰气道，并有直接松驰气道SM的作用的作用 对镁离对镁离子水平偏低的顽固或重症哮喘应用有加强平喘作用子水平偏低的顽固或重症哮喘应用有加强平喘作用硫酸镁可用于硫酸镁可用于高血压脑病及其它药物治疗无效的频发心绞痛患者高血压脑病及其它药物治疗无效的频发心绞痛患者试用于重度哮喘发作的治疗试用于重度哮喘发作的治疗 静脉滴注后静脉滴
33、注后10min左右左右可使急性哮喘症状减轻，肺通气功能改善可使急性哮喘症状减轻，肺通气功能改善 与氨茶碱合与氨茶碱合用可提高疗效，延长作用时间，减少不良反应发生率用可提高疗效，延长作用时间，减少不良反应发生率 并非所有患者有效，不主张常规用于支气管哮喘的治疗并非所有患者有效，不主张常规用于支气管哮喘的治疗硫酸镁在治疗哮喘中的不良反应硫酸镁在治疗哮喘中的不良反应发生率低发生率低 如面色潮红、轻度嗜睡、全身发热、如面色潮红、轻度嗜睡、全身发热、乏力、胸闷、心率减慢、出冷汗、乏力、胸闷、心率减慢、出冷汗、血压轻度下降、头晕、静脉注射处血压轻度下降、头晕、静脉注射处 渗漏烧灼感等渗漏烧灼感等硫酸镁使用
34、的禁忌证硫酸镁使用的禁忌证伴有肾功能不全伴有肾功能不全呼吸衰竭呼吸衰竭低血压的患者应禁用或慎用低血压的患者应禁用或慎用受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪哌唑嗪 具有某些磷酸二酯酶抑制剂作用，对哮喘病人有具有某些磷酸二酯酶抑制剂作用，对哮喘病人有 益，故适用于伴有高血压的哮喘病人的治疗益，故适用于伴有高血压的哮喘病人的治疗 银杏叶提取物银杏叶提取物功效：拮抗血小板活化因子、清除氧自由基、抗炎、抗功效：拮抗血小板活化因子、清除氧自由基、抗炎、抗 过过敏、扩血管等。敏、扩血管等。主治：冠心病、哮喘、高血压、糖尿病肾病等已取得良好主治：冠心病、哮喘、高血压、糖尿病肾病等已取得良好的疗效。的疗效。速效救心丸速效
35、救心丸成份：川芎、冰片等成份：川芎、冰片等功效：活血化淤、解痉等功效：活血化淤、解痉等主治：心血管疾病、哮喘等主治：心血管疾病、哮喘等其实，世上最温暖的语言，其实，世上最温暖的语言，“不是我爱你，而是在一起。不是我爱你，而是在一起。”所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以诚相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更远。相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！相遇是缘，相守是爱。缘是多么的妙不可言，而懂得又是多么的难能可贵。否则就会错过一时，错过一世！择一人
36、深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓择一人深爱，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牵，一路笑对风雨。在平凡的世界，不求爱的轰轰烈烈；不求誓言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。言多么美丽；唯愿简单的相处，真心地付出，平淡地相守，才不负最美的人生；不负善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的人海茫茫，不求人人都能刻骨铭心，但求对人对己问心无愧，无怨无悔足矣。大千世界，与万千人中遇见，只是相识的开始，只有彼此真心
37、付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。开始，只有彼此真心付出，以心交心，以情换情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。然而，生活不仅是诗和远方，更要面对现实。如果曾经的拥有，不能天长地久，那么就要学会华丽地转身，学会忘记。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。忘记该忘记的人，忘记该忘记的事儿，忘记苦乐年华的悲喜交集。人有悲欢离合，月有阴晴圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，人有悲欢离合，月有阴晴
38、圆缺。对于离开的人，不必折磨自己脆弱的生命，虚度了美好的朝夕；不必让心灵痛苦不堪，弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。弄丢了快乐的自己。擦汗眼泪，告诉自己，日子还得继续，谁都不是谁的唯一，相信最美的风景一直在路上。人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，人生，就是一场修行。你路过我，我忘记你；你有情，他无意。谁都希望在正确的时间遇见对的人，然而事与愿违时，你越渴望的东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人你越渴望的
39、东西，也许越是无情无义地弃你而去。所以美好的愿望，就会像肥皂泡一样破灭，只能在错误的时间遇到错的人。岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏岁月匆匆像一阵风，有多少故事留下感动。愿曾经的相遇，无论是锦上添花，还是追悔莫及；无论是青涩年华的懵懂赏识，还是成长岁月无法躲避的经历识，还是成长岁月无法躲避的经历愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。愿曾经的过往，依然如花芬芳四溢，永远无悔岁月赐予的美好相遇。其实，人生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使其实，人
40、生之路的每一段相遇，都是一笔财富，尤其亲情、友情和爱情。在漫长的旅途上，他们都会丰富你的生命，使你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能你的生命更充实，更真实；丰盈你的内心，使你的内心更慈悲，更善良。所以生活的美好，缘于一颗善良的心，愿我们都能善待自己和他人。善待自己和他人。一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一路走来，愿相亲相爱的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不离不弃，相惜相守，共度人生的每一个朝夕一个朝夕直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的宝，感恩一路有你！感谢您对文章的阅读跟下载，希望本感谢您对文章的阅读跟下载，希望本篇文章能帮助到您，建议您下载后自篇文章能帮助到您，建议您下载后自己先查看一遍，把用不上的部分页面己先查看一遍，把用不上的部分页面删掉哦，当然包括最后一页，最后祝删掉哦，当然包括最后一页，最后祝您生活愉快您生活愉快!
