1、1儿科常见发育行为疾病介绍马 良滨州医学院附属医院 2 发育行为学组：2011年从儿童保健分离 关注：发育问题、行为问题、心理问题 包括：多动症、抽动症、孤独症、智力低下、发育迟缓、脑瘫、遗尿症、睡眠障碍等。抽动抽动障碍障碍（Tic disordersTic disorders）4 首都医科大学附属北京安定医院4抽动抽动障碍障碍？挤眉弄眼挤眉弄眼甩头顿足甩头顿足耸肩摸鼻子耸肩摸鼻子甩胳膊踢腿甩胳膊踢腿鼓肚子鼓肚子清嗓子骂人清嗓子骂人56 首都医科大学附属北京安定医院6抽动障碍概述抽动障碍概述 抽动障碍抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组是指身体任何部位的一组或一群肌肉发
2、生的不自主、快速、重复的收缩或或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和和发声。发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，紧张时加重，睡眠时消失。抽动症状带有不可克制性，紧张时加重，睡眠时消失。其严重程度变异很大，轻者可接近正常，其严重程度变异很大，轻者可接近正常，重者慢性致残。常伴有强迫、多动等行重者慢性致残。常伴有强迫、多动等行 为和情绪障碍。为和情绪障碍。7 首都医科大学附属北京安定医院7流行病学特点流行病学特点 其患病率达其患病率达0.05%-3%；起病年龄起病年龄2-152-15岁，岁，5-75-7岁为发病高峰；
3、岁为发病高峰；男性多于女性，男男性多于女性，男女女=49 11；家族史明显。家族史明显。8 首都医科大学附属北京安定医院8抽动症状的分类抽动症状的分类抽动症状抽动症状发声抽动发声抽动运动抽动运动抽动简单简单复杂复杂复杂复杂简单简单眨眼眨眼动颈动颈耸肩耸肩怪相怪相等等蹦、跳、打自己、蹦、跳、打自己、触摸、捡东西闻等触摸、捡东西闻等说脏话、模仿言语、说脏话、模仿言语、重复言语等重复言语等清候声清候声鼻哼声鼻哼声吠叫声吠叫声嘘嘘声嘘嘘声等等9 首都医科大学附属北京安定医院9抽动障碍分类抽动障碍分类 一过性抽动障碍（一过性抽动障碍（transient tic disorder)慢性运动性抽动或发声抽动
4、障碍（慢性运动性抽动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal disorder)发声与多种运动联合抽动障碍（发声与多种运动联合抽动障碍（de la Tourettes syndrome)根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动分为：10 首都医科大学附属北京安定医院10行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题法律问题，吸烟和外伤法律问题，吸烟和外伤学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自尊问题物质滥用物质滥用外伤外
5、伤/事故事故职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用抽动障碍的终身影响抽动障碍的终身影响学龄前学龄前 学龄学龄 青少年青少年 大学阶段大学阶段 成人成人11 首都医科大学附属北京安定医院11抽动障碍对家庭的影响抽动障碍对家庭的影响抽动障碍儿童的父母体验到高水平的抽动障碍儿童的父母体验到高水平的Mash and Johnston.J Clin Child Psychol 1990;19:313.Murphy and Barkley.Am J Orthopsychiatry 1996;66:93.压力压力 自责自责 社会隔离社会隔离 抑郁抑郁 婚姻
6、不合婚姻不合12 首都医科大学附属北京安定医院12治疗原则治疗原则综合治疗综合治疗 药物治疗药物治疗 心理治疗心理治疗 教育训练教育训练 环境治疗环境治疗 饮食治疗饮食治疗父母父母老师老师医生医生护士护士社工社工团团队队13 首都医科大学附属北京安定医院13常用药物常用药物 氟哌啶醇氟哌啶醇 哌咪清哌咪清 泰必利泰必利 硝基安定硝基安定/氯硝安定氯硝安定 可乐定可乐定 利培酮利培酮 奎硫平奎硫平 阿立哌唑阿立哌唑利培酮利培酮氟哌啶醇氟哌啶醇哌迷清哌迷清泰必利泰必利可乐定可乐定0 05050100100有效率（%）有效率（%）14注意缺陷注意缺陷-多动障碍多动障碍 (ADHD)(ADHD)15概
7、述概述儿童多动症是以儿童表现与其实际年龄不相称的注意儿童多动症是以儿童表现与其实际年龄不相称的注意涣散，活动过度和行为冲动为主要特征的一种儿童期涣散，活动过度和行为冲动为主要特征的一种儿童期行为障碍。行为障碍。1635（美国精神病协会）（美国精神病协会）1.313.4%（国内研究）（国内研究）男：女为男：女为(2 9):1多动症状多动症状:57%(男男);42%(女女)患病率患病率17临临 床床 表表 现现1.注意障碍注意障碍 主动注意障碍，注意力不能集中，也不持久；常为环境中的无主动注意障碍，注意力不能集中，也不持久；常为环境中的无关刺激所吸引。关刺激所吸引。2.活动过度活动过度 幼儿期：过
8、分地跑、爬、滚、跳；幼儿期：过分地跑、爬、滚、跳；小学：上课小动作不停，重者下位，扰乱别人，片刻也难于安小学：上课小动作不停，重者下位，扰乱别人，片刻也难于安静。静。青春期：多动减少，但自己仍感到坐立不安青春期：多动减少，但自己仍感到坐立不安。183.感知觉障碍感知觉障碍 常有视觉运动功能、空间位置觉及听觉综合、视常有视觉运动功能、空间位置觉及听觉综合、视听转听转换等障碍。换等障碍。4.4.情绪和行为障碍情绪和行为障碍 患儿情绪不稳，任性、极易冲动，缺乏自制力；做事不患儿情绪不稳，任性、极易冲动，缺乏自制力；做事不考虑后果。考虑后果。195.5.社会适应不良社会适应不良 常表现为个性倔强，不愿
9、受别人制约或排斥小伙伴，常表现为个性倔强，不愿受别人制约或排斥小伙伴，所以很难与其他同龄儿童相处，不得不常找比自己年所以很难与其他同龄儿童相处，不得不常找比自己年龄小的儿童游戏。龄小的儿童游戏。206.6.学习困难学习困难 由于不能有效集中注意，情绪不稳定，严重影响了学由于不能有效集中注意，情绪不稳定，严重影响了学习效果。习效果。感知觉方面的一些障碍也会导致学习困难感知觉方面的一些障碍也会导致学习困难21ADHD的临床分型的临床分型1注意缺陷为主型2多动/冲动为主型3混合型22治治 疗疗 药物治疗和教育管理、心理治疗相结合一线药物：托莫西汀（择思达），哌甲酯（专注达）23 孤独症谱系障碍孤独症
10、谱系障碍24 概念：概念：是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的广泛发育障碍性疾病。广泛发育障碍性疾病。25临床表现（一）Kanner 三联症:社会交往障碍 语言障碍 重复刻板行为（二）伴有智力异常、感知觉异常、兴趣单调、多动和注意力分散、自伤行为及情绪方面等特征。26症状婴儿期行为：婴儿期行为：过于安静,“天使般的婴儿”,少数表现日夜尖叫,无法安抚不会模仿父母类似“藏猫猫”游戏时的动作。表现眼球接触回避在注视他人脸部时,不会发出笑声咿呀学语的情况,不仅数量少,而且质量差,发出来的声音与正常言语的音调及音域不一样。27眼球接触回避28眼球接触回避29眼球接触回避30 3胞胎同患孤独症31缺乏目光对视缺乏目光对视32缺乏目光对视缺乏目光对视33 首都医科大学附属北京安定医院33THANKS!THANKS!
