1、冠心病的规范化介入治疗冠心病的规范化介入治疗 北京大学第一医院霍 勇中国心血管病介入治疗的特点中国心血管病介入治疗的特点发展快（每年20-30%增加）地区发展不平衡整体水平低发展潜力巨大 亟需规范发展，已到了不规范不行的地步了！亟需规范发展，已到了不规范不行的地步了！政策法规是关键！政策法规是关键！五项行动五项行动:构成中国心血管介入诊疗规范化构成中国心血管介入诊疗规范化的框架的框架心血管病介入包括：冠心病介入心律失常介入（射频消融、起搏治疗）先心病介入一、全国心血管介入资质认证一、全国心血管介入资质认证卫生部制定标准省市自治区具体实施 人员认证 机构认证迄今已有21个省市自治区完成了认证工作
2、2009年年 10月月31日前日前全国完成二、卫生部心血管介入诊疗培训基地二、卫生部心血管介入诊疗培训基地各省申报初评实地考查终评三、质量控制和指标监控 国家质控中心 省市自治区质控中心（全国已成立省级以上质控中心39个单位）已建成全国质控网络四、国 家 心 血 管 介 入 病 例 注 册 系 统四、国 家 心 血 管 介 入 病 例 注 册 系 统开始于2009年7月1日，卫生部网站世界上第一个国家全面实时注册注册资料的使用和安全性，及其功能（1）医院考核指标 （2）人员和医院认证依据（3）医疗事故处理（4）用于科研方面 五、常设专门管理机构医政司心血管介入诊疗技术管理专家组管理办公室：设在
3、医政司负责日常工作 药物治疗PCI/CABG稳定心绞痛到急性冠脉综合征稳定心绞痛到急性冠脉综合征Braunwald E,et al.J Am Coll Cardiol 2000;36:9701062Risk Factor GoalsVariableGoalSmokingCessationTotal Dietary Fat/Saturated Fat30%calories/7%caloriesDietary Cholesterol40 mg/dL Triglyceride(secondary goal)150 mg/dLPhysical Activity30-45 min.moderate in
4、tensity 5X/weekBody Weight by Body Mass indexInitial BMI Weight Loss Goal 25-27.5 BMI 27.5 10%relative weight loss Blood Pressure130/85 mmHg DiabetesHbAlc 7.0%指征指征推荐推荐类别类别证据证据水平水平证据来源证据来源有较大范围心肌缺血的客观证据自体冠状动脉的原发病变常规置入支架静脉旁路血管的原发病变常规置入支架慢性完全闭塞病变外科手术高风险患者多支血管病变无糖尿病，病变适合多支病变合并糖尿病经选择的无保护左主干病变指征指征推荐推荐类别类别
5、证据证据水平水平证据来源证据来源对极高危患者行紧急（2h内）对中、高危患者行早期（72h内）对低危患者不推荐常规对患者常规支架置入ESC有关有关NSTE-ACS的治疗策略的治疗策略计划初始行保守治疗行保守治疗早期非创伤性负荷试验PCI临时阿昔单抗或埃替非巴肽药物治疗药物治疗高危高危低危计划初始行介入治疗行介入治疗计划立即(2.5h)冠脉造影：GPI可推迟使用计划早期(3h的患者更趋首选心原性休克，年龄75岁，发病36h，休克75岁心原性休克，发病36h，休克12h无症状，血液动力学和心电稳定患者不推荐直接常规支架置入Suryapranata等，PAMISTENT,Ston等 指征推荐类别证据水
6、平证据来源溶栓4560 min后仍有持续心肌缺血症状或表现IBKing 等，Gershlick等合并心原性休克，年龄75岁、发病36 h、休克18 hBGershlick等，MERLIN发病75岁心原性休克，MI发病36 h，休克18 h，权衡利弊后可考虑补救PCIaBDauerman等血液动力学或心电不稳定IIaC表表4 STEMI补救PCI的推荐指征指征推荐类别证据水平证据来源病变适宜PCI且有再发MI的表现C病变适宜PCI且有自发或诱发缺血表现BDANAMI病变适宜PCI且有心原性休克或血液动力学不稳定BSHOCKLVEF40%，心力衰竭，严重室性心律失常，常规行PCIaC对无自发或诱发
7、缺血的IRA的严重狭窄于发病24 h后行PCIbCIRA完全闭塞，无症状的12支血管病变，无严重缺血表现，血液动力学和心电学稳定，不推荐发病24 h后常规行PCIADECOPI,OAT,TOSCA2表表5 早期溶栓成功或未行溶栓患者择期早期溶栓成功或未行溶栓患者择期PCI的推荐指征的推荐指征STEMI胸痛症状发作后胸痛症状发作后12h内内有有PCI条件的医院条件的医院无无PCI条件的医院条件的医院3h12h3个月）n 钝圆残端n 桥侧枝n 闭塞远端由前向或逆向侧枝灌注显影的首个节段n 涉及分支5、三分叉、三分叉n 病变节段数6、分叉、分叉n类型n远端主支血管和分支之间的夹角20mmn严重钙化严重钙化n血栓血栓n弥漫性病变弥漫性病变/小血管小血管SYNTAX积分的运算法则SYNTAX积分的应用022分：PCI2232分：PCI或CABG32分：CABG
