1、利用传染病网络直报系统利用传染病网络直报系统提高肺结核病人的发现提高肺结核病人的发现 中国中国CDCCDC结核病预防控制中心结核病预防控制中心传染病与突发公共卫生事件网络直报传染病与突发公共卫生事件网络直报卫发电卫发电2003142号号 目的目的:提高法定传染病疫情和突发公共卫生事件报告提高法定传染病疫情和突发公共卫生事件报告质量与时效质量与时效 要求要求:2004年年1月月15日前日前,实现县实现县(区区)级疾病预防控制中心网级疾病预防控制中心网络直报络直报 有条件的各医疗卫生机构均可直接通过网络直报有条件的各医疗卫生机构均可直接通过网络直报,无无条件的将卡片寄送到县条件的将卡片寄送到县(区
2、区)疾病预防控制中心疾病预防控制中心,由其通由其通过网络输入报告过网络输入报告 2004年年1-3月月:为网络直接报告系统实施的过度期为网络直接报告系统实施的过度期 各类传染病个案卡片通过网络直接报告系统报告各类传染病个案卡片通过网络直接报告系统报告传染病网络直接报告中结核病报告传染病网络直接报告中结核病报告中疾控结发中疾控结发2004118号号 要求要求:各级疾病预防控制中心系统管理员应给同级结核病防治各级疾病预防控制中心系统管理员应给同级结核病防治机构分配结核病专用管理帐户机构分配结核病专用管理帐户:查询本级及以下各级结查询本级及以下各级结核病疫情资料核病疫情资料各级结核病防治机构应具备网
3、络直报条件各级结核病防治机构应具备网络直报条件,并及时将结核并及时将结核病防治结构诊断的结核病人进行网络直报病防治结构诊断的结核病人进行网络直报实行属地化管理的原那么实行属地化管理的原那么,结核病防治机构负责审核辖区结核病防治机构负责审核辖区内当天的结核病报告卡内当天的结核病报告卡,并对辖区内报告的肺结核病人并对辖区内报告的肺结核病人进行追访确认并及时做出订正。进行追访确认并及时做出订正。2004年年1季度全国传染病网络报告系统季度全国传染病网络报告系统病人病人 报告数和结核病专报系统病人登记数差异报告数和结核病专报系统病人登记数差异如何利用传染病网络直报系统如何利用传染病网络直报系统提高肺结
4、核病人的发现提高肺结核病人的发现?评价指标评价指标 网络报告单位报告率网络报告单位报告率(%)实际报告单位数实际报告单位数/应报告单位数应报告单位数 网络报告肺结核病人报告率网络报告肺结核病人报告率(%)实际报告病人数实际报告病人数/应报告病人数应报告病人数 网络报告肺结核病人到位率网络报告肺结核病人到位率(%)实际到结防机构肺结核病人数实际到结防机构肺结核病人数/应到结防机构肺结应到结防机构肺结核病人数核病人数评价指标评价指标 到结防机构病人中痰检率到结防机构病人中痰检率(%)实际进行实际进行(三次三次)痰检病人数痰检病人数/应痰检病人数应痰检病人数 涂阳病人检出率涂阳病人检出率(%)痰涂片
5、阳性病人检出数痰涂片阳性病人检出数/痰涂片检查病人数痰涂片检查病人数影响网络报告单位的因素影响网络报告单位的因素 未得到网络报告的文件精神未得到网络报告的文件精神 无计算机无计算机 无专无专(兼兼)职人员职人员 无网络连接无网络连接 无结核病专户账号无结核病专户账号影响网络报告肺结核病人因素影响网络报告肺结核病人因素 对肺结核病可疑病症者没有进行痰涂片检查对肺结核病可疑病症者没有进行痰涂片检查和和(或或)胸部胸部X线检查线检查 痰涂片检查阳性检出率低和痰涂片检查阳性检出率低和(或或)胸片漏诊率高胸片漏诊率高 诊断的肺结核病人没有登记诊断的肺结核病人没有登记 登记的肺结核病人没有报告登记的肺结核
6、病人没有报告影响网络报告肺结核病人到位因素影响网络报告肺结核病人到位因素 医生方面医生方面:已给病人开了抗结核药物已给病人开了抗结核药物 没有对病人进行宣传没有对病人进行宣传 没有足够认识没有足够认识 病人方面病人方面:病人不知道病人不知道 病人经济困难、路途遥远、时间紧等病人经济困难、路途遥远、时间紧等 没有足够认识没有足够认识影响涂阳病人的发现因素影响涂阳病人的发现因素 到结防机构的病人没有进行登记到结防机构的病人没有进行登记 没有按照要求进行痰涂片检查没有按照要求进行痰涂片检查,特别是三次痰特别是三次痰涂片检查涂片检查 痰涂片检查质量低痰涂片检查质量低,涂阳检出率低涂阳检出率低 措措 施
7、施1、加强组织管理、加强组织管理 各级卫生行政部门加强对传染病网络直接报告各级卫生行政部门加强对传染病网络直接报告工作的组织和管理工作的组织和管理,明确报告单位和报告人职责明确报告单位和报告人职责,定期监督检查定期监督检查;各级结核病防治机构制定网络报告肺结核病人各级结核病防治机构制定网络报告肺结核病人的登记、管理制度的登记、管理制度2、明确职责、明确职责 各级卫生行政单位的职责各级卫生行政单位的职责 各级医疗卫生应报告单位、报告人的职责各级医疗卫生应报告单位、报告人的职责 结核病防治机构和防治人员、信息管理人结核病防治机构和防治人员、信息管理人员的职责员的职责3、实 施 应具备的根本条件应具
8、备的根本条件:有一台与网络直报系统联网的计算机有一台与网络直报系统联网的计算机 获得与网络直报系统联网的帐号获得与网络直报系统联网的帐号 有一名网络直报管理有一名网络直报管理 和统计人员和统计人员u掌握网络直报根本情况掌握网络直报根本情况u 以县以县(市、区市、区)为单位调查了解应报告单位数为单位调查了解应报告单位数,实际能直报实际能直报的单位数的单位数,不能直报的单位中病人报告方式不能直报的单位中病人报告方式u 调查了解已报告单位的病人报告情况调查了解已报告单位的病人报告情况:应检查登记数、应检查登记数、实际检查登记数、应报告肺结核病人数、实际报告病人数实际检查登记数、应报告肺结核病人数、实
9、际报告病人数u以县以县(市、区市、区)为单位对辖区内网络直报肺结核病人的统计为单位对辖区内网络直报肺结核病人的统计分类分类u 定期或做到每日对网络直报的肺结核病人进行统计分定期或做到每日对网络直报的肺结核病人进行统计分类类:病人报告分类、报告单位、病人地域分布病人报告分类、报告单位、病人地域分布u 对辖区内网络直报的肺结核病人的到位登记核实和进行对辖区内网络直报的肺结核病人的到位登记核实和进行检查检查u对没有到位的肺结核病人的追防到位对没有到位的肺结核病人的追防到位u u 工作程序工作程序肺结核病人报告分类肺结核病人报告分类 涂阳涂阳:痰涂片阳性的活动性肺结核病人痰涂片阳性的活动性肺结核病人
10、涂阴涂阴:痰涂片阴性的活动性肺结核病人痰涂片阴性的活动性肺结核病人 仅培阳仅培阳:痰涂片阴性培养阳性的活动性肺结核病人痰涂片阴性培养阳性的活动性肺结核病人 未查痰未查痰:未进行痰涂片检查的活动性肺结核病人未进行痰涂片检查的活动性肺结核病人到位的肺结核病人登记与检查到位的肺结核病人登记与检查 按照结核病人接诊程序进行按照结核病人接诊程序进行 1、初诊病人登记本进行登记、初诊病人登记本进行登记 2、痰涂片检查三次和胸部、痰涂片检查三次和胸部X线照片检查线照片检查:涂阳、涂阴、仅培阳、未查痰涂阳、涂阴、仅培阳、未查痰 3、病人的登记、治疗与管理、病人的登记、治疗与管理对没有到位的肺结核病人的追访对没
11、有到位的肺结核病人的追访一、落实人员一、落实人员:组长组长:结核病防治所结核病防治所(科科)长长 成员成员:网络直报管理人员、结核病防治门诊医生、网络直报管理人员、结核病防治门诊医生、督导员、痰检人员、督导员、痰检人员、x线医生、和各级防痨网人线医生、和各级防痨网人员员二、追访时间二、追访时间三、追访方式三、追访方式四、追访结果与评价四、追访结果与评价附附:利用传染病网络直报系统利用传染病网络直报系统 提高肺结核病人的发现提高肺结核病人的发现试点工作试点工作追访时间追访时间 各县(市、区)结核病防治机构每日应对网络直报的结核病人采取各种措施进行联系,敦促病人来到结核病防治机构进行检查、登记和治
12、疗。对未到结防机构来的病人,应在疫情报告7天内完成追访工作。追访方法追访方法 网络直报人员应每天将前网络直报人员应每天将前1天该县天该县(市、区市、区)网络直报网络直报发现的活动性肺结核病人情况登记发现的活动性肺结核病人情况登记,提供给结核病防提供给结核病防治门诊医生治门诊医生;门诊医生每天将病人登记名单与门诊医生每天将病人登记名单与“初诊病人登记本初诊病人登记本和和“结核病人登记本核对结核病人登记本核对,确定病人是否来结核确定病人是否来结核病防治机构就诊登记病防治机构就诊登记,对未来就诊的病人予以注明对未来就诊的病人予以注明,作为追访的目标。作为追访的目标。具体方法具体方法:各地可根据病人的
13、分布等不同情况各地可根据病人的分布等不同情况,采取采取相应的方法相应的方法:追踪追踪:根据掌握的病人单位、住宅等根据掌握的病人单位、住宅等 催促病人前来就诊。催促病人前来就诊。通过防痨网追踪通过防痨网追踪:将病人情况通知辖区内将病人情况通知辖区内乡村防保乡村防保(痨痨)医生医生,由防保由防保(痨痨)医生通知医生通知病人前来就诊。病人前来就诊。利用督导员追踪利用督导员追踪:督导员在实施常规督导督导员在实施常规督导工作中工作中,应同时追访网络直报未到位的应同时追访网络直报未到位的病人。病人。利用巡回医疗车追踪。利用巡回医疗车追踪。其他其他四、结果与评价四、结果与评价(一一)肺结核病人的追访率肺结核
14、病人的追访率:指在一定地区、一定时间内已追访指在一定地区、一定时间内已追访网络直报未到位肺结核病人数占网络直报未到位肺结核病网络直报未到位肺结核病人数占网络直报未到位肺结核病人总数的百分比人总数的百分比,应到达应到达85%以上。以上。网络直报肺结核病人追访率网络直报肺结核病人追访率(%)=已追访的网络直报未到位肺结核病人数已追访的网络直报未到位肺结核病人数 X 100 网络直报未到位肺结核病人数网络直报未到位肺结核病人数(二二)追访到位率追访到位率:指经追访后指经追访后,到结防机构的网络直报肺结核病到结防机构的网络直报肺结核病人数占追访的病人数的百分比人数占追访的病人数的百分比,应在应在85%
15、以上。以上。网络直报肺结核病人追访到位率网络直报肺结核病人追访到位率(%)=追访到位病人数追访到位病人数 X 100 网络直报追访病人数网络直报追访病人数(三三)追访肺结核病人痰检率追访肺结核病人痰检率:指一定地区、一定时期内追访到指一定地区、一定时期内追访到位的肺结核病人进行三次痰涂片检查人数占到位病人数的位的肺结核病人进行三次痰涂片检查人数占到位病人数的比例比例,应到达应到达95%以上。以上。追访肺结核病人痰检率追访肺结核病人痰检率(%)=追访到位肺结核病人进行三次痰涂片检查人数追访到位肺结核病人进行三次痰涂片检查人数 100 追访到位肺结核病人数追访到位肺结核病人数附附:利用网络直报追踪
16、病人试点简介试点地点试点地点:陕西省咸阳市试点县陕西省咸阳市试点县试点时间试点时间:2004:2004年年4 4月月1919日日44月月2727日日试点目的试点目的根本思路根本思路试点活动试点活动试点情况试点情况 1)1)试点县试点县1 1季度网络直报基线情况季度网络直报基线情况 2)2)试点县网络直报病人分析试点县网络直报病人分析 3)3)综合医院情况分析综合医院情况分析 4)4)病人追踪情况病人追踪情况 5)5)试点结论试点结论 6)6)试点建议试点建议试点目的试点目的 1利用网络直报,增加新涂阳病人发现率;2理清网络直报追踪病人的程序,找出工作中的漏洞,确定工作重点;3探讨本钱最低且符合
17、实际的追踪方法。根本思路根本思路病人进入病人进入综合医院综合医院追踪追踪误诊误诊漏报漏报医院医院结核病结核病未转诊到位未转诊到位结防机构漏掉结防机构漏掉结防机构结防机构定诊病人定诊病人转诊转诊到位到位自动到自动到结防机结防机构就诊构就诊试点活动试点活动 4 4月月1919日日抵达咸阳市抵达咸阳市,向省、市、县三级介绍试点安排向省、市、县三级介绍试点安排;4 4月月2020日日到县到县CDCCDC调查网络直报根底情况调查网络直报根底情况,并与初诊病人并与初诊病人登记本登记本,结核病登记本核实结核病登记本核实;4 4月月2121日日分析根底资料分析根底资料,制定下一步行动方案制定下一步行动方案;4
18、 4月月2222日日到四所二级医院查看结核病漏报情况;4 4月月2323日日拟定利用网络直报追踪病人实施方案初稿;4 4月月2424日上午日上午与县工作人员讨论初稿,并提出修改意见;下午,确 定追踪病人名单,实施追踪;4 4月月25252626日日修改草案,培训结防科网络直报人员,并协同结防所人员实施三级网络追踪;试点情况试点情况 一、试点县一、试点县1 1季度网络直报根底情况季度网络直报根底情况结防科没有联通网络直报的计算机;在防疫站流病科电脑上,为结防科人员开通了专门的用户名,并设置了权限;调取结核病网络直报病人个案材料,包括患者姓名、性别、出生日期、工作单位、现住详细住址、职业、发病日期
19、、诊断日期、填卡医生、医生填卡日期、报告单位等关键信息;以审核日期截至到3月31日统计,兴平市共报告肺结核病例110例,试点人员在审核报告个案时,发现有重复信息。1同一机构,同一病人屡次报告卡片ID患者姓名性别出生日期现住详细地址职 业 填卡医生医生填卡日期报告单位249931李宝兴男1947-3-10陕西省咸阳市兴平县东城区周村八组农民史玲玲2004-3-8 0:00结核门诊 249932李宝兴男1947-3-10陕西省咸阳市兴平县东城区周村八组农民史玲玲2004-3-8 0:00结核门诊 249936李宝兴男1947-3-10陕西省咸阳市兴平县东城区周村八组农民史玲玲2004-3-8 0:
20、00结核门诊 2同一病人,不同单位报告屡次 卡片ID患者姓名现住详细地址填卡医生报告单位250794田明亮陕西省咸阳市兴平县东城区史玲玲结核门诊 6.543E+14田明亮陕西省咸阳市兴平县东城区朱正创人民医院 3名字相似,根本信息相同,报告屡次,疑心为同一病人 卡片ID姓名性别现住详细地址职 业 填卡医生报告单位诊断结果医生填卡日期67071徐素乐女陕西省咸阳市兴平县店张街道办事处三星村农民史彦军人民医院未查痰2004-2-21248462徐素若女陕西省咸阳市兴平县店张街道办事处三星村农民史玲玲结核门诊 涂阳2004-3-8重复数据的出现原因重复数据的出现原因 同一张卡片由网络直报录入人员屡次
21、输入同一张卡片由网络直报录入人员屡次输入;不同医疗机构就诊不同医疗机构就诊,由不同机构对同一病人进行屡次报告由不同机构对同一病人进行屡次报告;医疗机构门诊登记不标准医疗机构门诊登记不标准,导致不同机构登记同一病人名导致不同机构登记同一病人名 字不同字不同,或医生笔迹潦草或医生笔迹潦草,网络直报人员根据报告卡片录网络直报人员根据报告卡片录 入病人姓名与真实姓名有差异入病人姓名与真实姓名有差异;剔除重复数据的原那么 假设同一单位假设同一单位,同一病人报告屡次同一病人报告屡次,且报告信息相同且报告信息相同,根据发病时间根据发病时间,保存最早报告信息保存最早报告信息;假设同一单位假设同一单位,同一病人
22、报告屡次同一病人报告屡次,且报告信息不同且报告信息不同,保存最后的保存最后的信息信息;不同单位报告的同一病人不同单位报告的同一病人,假设均为医院报告以首诊医院报告为假设均为医院报告以首诊医院报告为准准;假设不同单位报告同一病人假设不同单位报告同一病人,且一报告单位为结防机构且一报告单位为结防机构,以结防机以结防机构报告为准构报告为准;假设根本信息相同而名字稍有差异假设根本信息相同而名字稍有差异,住址、年龄等重要信息相同住址、年龄等重要信息相同,疑心为同一病人疑心为同一病人,应进行核实确认应进行核实确认,假设为同一病人那么保存首次报告假设为同一病人那么保存首次报告信息。信息。经剔除重复数据经剔除
23、重复数据,网络直报第一季度共报告网络直报第一季度共报告110110例例,12,12人重报人重报,每人报告每人报告2424次不等次不等,12,12人报告人报告2828次次,经查重实际报告经查重实际报告9494例例,实实际例数占直报人数际例数占直报人数85.5%85.5%。二试点县网络直报病人分析二试点县网络直报病人分析应报告单位类型应报告单位类型 数量数量 已报告单位数已报告单位数 743040 0 1 275 报告单位根本情况调查报告单位根本情况调查1季度网络直报实际报告病人94例，60例由结防门诊报告，34例由综合医院报告。报告129人次不等。其中以人民医院报告最多。各单位报告情况构成如下：
24、单位名称报告例数构成自动到结防机构就诊人民医院2931 16408医院22 1秦岭医院22 2145医院11 0结防门诊6064 60合计94100 7919例7（）12 未查痰7个查痰8个查痰4个未查痰1（+）6（）3（+）5（）未查痰病人查痰率67%医院查痰率37%涂阴病人查痰率率100%阳性病人检出率38%阳性病人检出率14%综合医院报告综合医院报告3434例例,其中其中1919来结防机构登记。来结防机构登记。15例3（）11 未查痰3个查痰11个查痰0.42（+）2.58（）4.2（+）6.8（）假设结防机构查痰率100%1（培+）阳性病人检出率38%阳性病人检出率14%0.42+4.
25、2=4.62个涂阳病人个涂阳病人15人未在结防机构登记预测按照当前网络直报计算 按季度追踪个新涂阳计算,年追踪个;兴平县按照万万计算,一年发现新涂阳病人人;追踪占;结结论论综合医院报告结核病信息较为准确;网络直报是发现新涂阳病人重要来源;结防机构仍需提高查痰率 三、综合医院情况分析三、综合医院情况分析 试点小组先后到县人民医院、十一公司医院、中医院、秦岭试点小组先后到县人民医院、十一公司医院、中医院、秦岭医院四所二级医院检查结核病漏报情况。医院四所二级医院检查结核病漏报情况。人民医院人民医院 1 1季度网络直报季度网络直报2929例例,到位到位1616例例 查看门诊日志,有3例肺结核病人可疑者
26、,报告了2例;查看放射科日志,登记32例肺结核病例,报告24例;查看出入院记录,4例病人中,3例病人进行了报告;共39例实际报告29例2626漏报率为漏报率为十一公司医院十一公司医院,中医院中医院,秦岭医院秦岭医院 门诊日志登记不全门诊日志登记不全,包括漏登病人包括漏登病人,病人根本情况登病人根本情况登记不全记不全,未登记诊断结果未登记诊断结果,住址住址,发病日期发病日期,诊断日期诊断日期等等,医生字迹不清医生字迹不清,难以识别。医院未完全保存门诊难以识别。医院未完全保存门诊病人胸片。病人胸片。建议建议 1 1、门诊日志、放射科登记要填写清晰、完整详细门诊日志、放射科登记要填写清晰、完整详细,
27、包括包括姓名、性别、年龄、详细住址、姓名、性别、年龄、详细住址、发病日期、诊断、发病日期、诊断 日期、日期、诊断结果等关键信息。诊断结果等关键信息。2 2、胸片要保存在当地医院胸片要保存在当地医院,便于审核。便于审核。3 3、住院的结核病人进行网络直报住院的结核病人进行网络直报,并在备注栏内注明住院并在备注栏内注明住院日期日期,在出院时作出订正在出院时作出订正,便于结防机构追踪。便于结防机构追踪。4 4、对疑心有结核病的患者要进行查痰对疑心有结核病的患者要进行查痰,未查痰之前不能用未查痰之前不能用药药,没有查痰能力的医院没有查痰能力的医院,要尽快将病人转往结防机要尽快将病人转往结防机构。构。四
28、、病人追踪情况四、病人追踪情况网络直报中综合医院共报告疑似肺结核病人34例,19例已在结防机构就诊,需要追踪病人15例,根据网络直报结果11例未查痰,3例阴性,1例培养阳性。根据本钱效益理论,确定了优先追踪原那么:以本钱最小,最快捷的方式为最优先方式;将病人按照居住地区进行分类,以距离最近的患者为最优先的追踪病人;1首先以 和利用病人追踪作为最优先方式;2、假设 与病人取得联系,或利用病人追踪方式与病人取得联系后,2天内病人还未到位,要采取利用防痨网或督导员方式立即追踪病人;3如果病人没有留下 ,或没能采取利用病人追踪方式,可采用利用防痨网或督导员方式;假设与病人不能取得联系,要到村委会或通过
29、公安局户籍管理核实此人信息。4假设经村委会确认此姓名患者存在,并居住此地,且经过各种追踪方式均未能使患者就诊,可与病人取得联系后,通过巡回医疗车方式追踪。试点小组实施了以下追踪试点小组实施了以下追踪 15例例5例有电话例有电话例无电话例无电话不知道免费不知道免费天后例到结防机构就诊天后例到结防机构就诊例例打通例打通例不通例不通例例有详细地址例有详细地址例无详细地址例无详细地址户籍管理部门户籍管理部门例城市例城市例农村例农村例追踪例追踪不知道免费不知道免费例追踪例追踪不知道免费不知道免费复发复发新涂阳新涂阳、网络直报将是提高涂阳登记率主要手段之一。2、由于医院门诊和放射科登记不标准,加之门诊不保存患者胸片等原因,造成漏报等仍然存在,因此要继续加强医院标准化管理。3、经追踪实验,证实根据病人提供的联系 ,详细地址等实施 追踪,三级网络追踪将是可行的。试点试点建议建议 1 1、结防机构进一步提高查痰率、结防机构进一步提高查痰率,使查使查痰率到达痰率到达9595。2 2、加强综合医院的标准化管理。、加强综合医院的标准化管理。
