1、第第 十十 三三 章章器官移植病人的护理器官移植病人的护理概概第一节第一节述述移植术移植术供供 体体移移 植植 物物?将一个体的细胞、组织或器官将一个体的细胞、组织或器官用手术或其它方法移植到自体用手术或其它方法移植到自体或另一个体的某一部位，统称或另一个体的某一部位，统称为移植术。为移植术。受受体体移植术分类移植术分类（一）（一）自体移植自体移植同质移植同质移植同种异体移植同种异体移植异种移植异种移植移植术分类移植术分类（二）（二）原位移植原位移植异位移植或辅助移植异位移植或辅助移植原位旁移植原位旁移植移植术分类移植术分类（三）（三）活体移植活体移植结构移植或支架移植结构移植或支架移植第第
2、二二 节节器官移植术前准备器官移植术前准备移植排斥反应种类移植排斥反应种类超急性排斥反应：超急性排斥反应：24小时内。小时内。急性排斥反应：移植术后几急性排斥反应：移植术后几周至周至1年内。年内。慢性排斥反应：移植术后数慢性排斥反应：移植术后数月至数年。月至数年。供者的选择供者的选择免疫学检测免疫学检测ABO血型相容试验血型相容试验淋巴细胞毒交叉配合试验淋巴细胞毒交叉配合试验人类白细胞抗原的血清学测定人类白细胞抗原的血清学测定混合淋巴细胞培养混合淋巴细胞培养其它方面：年龄，供者健康无慢性其它方面：年龄，供者健康无慢性疾病，同卵孪生最佳，依次为异卵疾病，同卵孪生最佳，依次为异卵孪生、同胞兄弟姐妹
3、、父母子女间、孪生、同胞兄弟姐妹、父母子女间、血缘相关的亲属及无血缘关系者之血缘相关的亲属及无血缘关系者之间间。供移植器官的保存供移植器官的保存维持冷缺血：用器官灌洗液维持冷缺血：用器官灌洗液（04）快速灌洗器官，尽）快速灌洗器官，尽可能冲净其内血液，保存于可能冲净其内血液，保存于24灌洗液的容器中直至移灌洗液的容器中直至移植。植。受者的准备受者的准备1.心理准备心理准备2.一般准备一般准备1)术前术前12日住隔离病房。日住隔离病房。2)术前术前1日少渣饮食，术晨禁食水。日少渣饮食，术晨禁食水。3)术前晚肠道准备。术前晚肠道准备。4)保证充足的休息与睡眠。保证充足的休息与睡眠。5)术日晨测体重
4、并记录。术日晨测体重并记录。3.加强营养加强营养4.术前检查术前检查5.防治感染防治感染6.免疫抑制药的应用免疫抑制药的应用病室的准备病室的准备消毒隔离病房消毒隔离病房病房物品准备病房物品准备器器第第官官三三移移节节植植器官移植的种类器官移植的种类?肾肾?肝肝?心心?胰胰?肺肺?小肠小肠脾脾肾上腺肾上腺甲状旁腺甲状旁腺睾丸睾丸卵巢卵巢?第第 四四 节节肾移植病人的护理肾移植病人的护理肾移植病人的护理评估内容肾移植病人的护理评估内容术前评估术前评估1.健康史健康史2.身体状况身体状况3.心理和社会支持情况心理和社会支持情况术后评估术后评估1.移植肾功能移植肾功能2.康复状况康复状况3.预后判断预
5、后判断4.心理和认知状况心理和认知状况肾移植病人常见的护理诊断肾移植病人常见的护理诊断焦虑焦虑营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量有口腔粘膜受损的危险有口腔粘膜受损的危险潜在的并发症：排斥反应、移潜在的并发症：排斥反应、移植肾功能衰竭、感染、出血、植肾功能衰竭、感染、出血、尿瘘及尿路梗阻。尿瘘及尿路梗阻。肾移植病人术前护理要点肾移植病人术前护理要点1.心理护理心理护理2.病情监测：生命体征、心肺功能、病情监测：生命体征、心肺功能、贫血、用药、各种检查等。贫血、用药、各种检查等。3.血液透析护理血液透析护理4.全身支持：一般状态、营养、维持全身支持：一般状态、营养、维持水电解质及酸碱
6、平衡、充足的休息水电解质及酸碱平衡、充足的休息与睡眠等。与睡眠等。肾移植病人术后护理要点肾移植病人术后护理要点1.严格消毒隔离：保护性隔离。严格消毒隔离：保护性隔离。2.常规护理：体位、病情观察、输常规护理：体位、病情观察、输液、引流管、口腔及排便护理。液、引流管、口腔及排便护理。3.饮食护理：低盐饮食、控制蛋白饮食护理：低盐饮食、控制蛋白质摄入量，饮食宜清淡。质摄入量，饮食宜清淡。4.排尿的观察与护理：多尿、少尿排尿的观察与护理：多尿、少尿或无尿的观察与护理。或无尿的观察与护理。5.排斥反应的观察与护理排斥反应的观察与护理6.并发症的观察与护理并发症的观察与护理急性排斥反应的临床表现急性排斥
7、反应的临床表现1.发热发热2.尿量减少尿量减少3.体重增加体重增加4.血压增高血压增高5.局部症状局部症状6.全身症状全身症状7.实验室检查实验室检查排斥反应的预防排斥反应的预防免疫抑制剂的应用：几种免疫抑制药联合应用。免疫抑制剂的应用：几种免疫抑制药联合应用。硫唑嘌呤硫唑嘌呤环孢素环孢素泼尼松泼尼松霉酚酸酯（霉酚酸酯（MMF）莫罗莫那莫罗莫那-CD3（OKT3）他克莫司（他克莫司（FK506）抗胸腺细胞球蛋白（抗胸腺细胞球蛋白（ATG）急性排斥反应的治疗急性排斥反应的治疗1.甲基泼尼松龙静脉冲击治疗甲基泼尼松龙静脉冲击治疗2.抗淋巴细胞白蛋白（抗淋巴细胞白蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（或
8、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）治疗治疗肾移植术后常见的并发症肾移植术后常见的并发症1.感染感染2.消化道出血消化道出血3.尿瘘和尿路梗阻尿瘘和尿路梗阻4.移植肾血管吻合处血肿移植肾血管吻合处血肿5.蛋白尿蛋白尿6.高血压高血压7.精神症状精神症状肾移植病人的健康教育内容肾移植病人的健康教育内容1.2.3.4.5.6.自我监测自我监测1)体温体温2)体重体重3)血压血压4)尿量尿量5)移植肾的观察移植肾的观察预防感染预防感染饮食饮食正确服用药物正确服用药物保护移植肾保护移植肾定期复诊定期复诊小小结结第一节第一节 概述概述移植术的概念移植术的概念器官移植的分类器官移植的分类第二节第二节 器官移植术前准
9、备器官移植术前准备排斥反应排斥反应供者选择、受者与病室的准备供者选择、受者与病室的准备第三节第三节 器官移植器官移植第四节第四节 肾移植病人的护理肾移植病人的护理护理评估护理评估常见护理诊断常见护理诊断术前、术后护理措施要点术前、术后护理措施要点健康教育健康教育复习思考题复习思考题1.1.何谓移植术？何谓移植术？2.2.影响移植成功的最大障碍是什么？影响移植成功的最大障碍是什么？包括哪些类型？包括哪些类型？3.3.移植术的供者选择需进行哪些免疫移植术的供者选择需进行哪些免疫学检测？学检测？4.4.肾移植是原位移植还是异位移植？肾移植是原位移植还是异位移植？5.5.肾移植时急性排斥反应的临床表现。肾移植时急性排斥反应的临床表现。6.肾移植术后常见的并发症。肾移植术后常见的并发症。7.肾移植术后的护理措施要点及健康肾移植术后的护理措施要点及健康教育内容。教育内容。
