1、教学时间：第六周 理论2小时教学目标：掌握高血压的定义、判断标准、一般表现、并发症、非药物治疗要点、降压药物的种类与应用、高血压急症的治疗要点和护理；熟悉其发病因素、高血压的分类及危险度分层、临床类型；重点与难点：高血压的诊断标准、并发症、药物和非药物冶疗及健康教育内容。教学方法：利用多媒体直观、形象演示讲授内容；利用图表显示相关内容 定义定义流行病学流行病学欧美欧美工业化国家工业化国家美国白人美国白人发展中国家发展中国家亚非亚非美国黑人美国黑人北方北方南方南方东部东部西部西部城市城市农村农村国际统一诊断标准:收缩压收缩压140mmHg(18.7Kpa)舒张压舒张压90mmHg(12Kpa)原
2、发性高血压：原因不明，高血压病。继发性高血压：症状性高血压。血压水平的定义与血压水平的定义与分类分类（WHO）类别类别 收缩压收缩压(mmHg）舒张压舒张压mmHg）理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（“轻度”）140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（“中度”）160-179 100-109 3级高血压（“重度”）180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 90 高血压分级高血压分级理想血压理想血压 177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层
3、主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 高血压病人心血管危险分层标准高血压病人心血管危险分层标准其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压水平（血压水平（mmHgmmHg）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）3 3级（收缩级（收缩压压180180或或舒张压舒张压110）无其他危险因素无其他危险因素低危低危中危中危高危高危12个危险因素个危险因素中危中危中危中危极高危极高危3个以上危险因素，个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官或糖尿病，或靶器官损害者；损害者；高危
4、高危高危高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危极高危极高危极高危极高危治疗治疗一、非药物治疗一、非药物治疗 1精神放松，劳逸结合，体育锻炼，减精神放松，劳逸结合，体育锻炼，减轻体重。轻体重。2合理膳食，宜清淡，少进食盐及胆固合理膳食，宜清淡，少进食盐及胆固醇多的食物。食量以不使体重超重为度，醇多的食物。食量以不使体重超重为度，应戒烟、避免过量饮酒。应戒烟、避免过量饮酒。二、降压药物治疗二、降压药物治疗（一）利尿药（一）利尿药（二）（二）受体阻滞剂受体阻滞剂（三）钙拮抗剂（三）钙拮抗剂 CCB 常用药物：维拉帕米、地乐硫卓、二氢吡啶类。常用药物：维拉帕米、地乐硫卓、二氢吡啶类。特点特点:作
5、用稳定作用稳定,降压迅速降压迅速,可用于中重度高血压治疗可用于中重度高血压治疗,尤尤适用于老年人收缩压增高。适用于老年人收缩压增高。（四）血管紧张素转换酶抑制剂（四）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)常用药物：巯甲丙脯酸（常用药物：巯甲丙脯酸（Captopril）、依那普利）、依那普利（Enalapril,MK421）、贝那普得（洛汀新）、贝那普得（洛汀新）（五）血管紧张素（五）血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂 缬沙坦、氯沙坦缬沙坦、氯沙坦（六）（六）受体阻滞剂受体阻滞剂（一）个体化（一）个体化 根据不同病人的病理生理特点、病程进展和并发症，而采用不同的药物不同的剂量，除非紧急情况，一般不必
6、急剧降压，尤其老年人，以逐渐降压为宜。无并发症者，可使血压降到140/90mmHg上下，中青年使血压降到130/85mmHg上下，有心、脑、肾供血不足者，过度降压可加重缺血。应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，应长期用药，甚至终生治疗，采取最小有效量，长期坚持长期坚持。三、药物治疗原则（二）选药原则与分级治疗 对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。ACEI CCB 阻滞剂 利尿药 阻滞剂 高血压急症的治疗高血压急症的治疗 1卧床休息、吸氧、镇静。2迅速降压硝苯吡啶10-20mg，舌下含服，硝普钠静脉滴注，硫酸镁肌肉注射或
7、静脉注射。3高血压脑病：甘露醇、速尿静脉注射降低脑压。护理诊断及措施 1、疼痛：头痛 2、有受伤的危险 3、潜在并发症：高血压急症 4、其他：知识缺乏、焦虑健康指导健康指导制定宣教计划制定宣教计划 疾病相关知识的指导疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压饮食护理饮食护理心理指导心理指导保健指导保健指导、病因指导；、健康生活方式指导：合理饮食（有粗有细，有晕有素，不甜不咸，七八分饱）；没有吃会得病，吃多更会得病；喝：每天一杯牛奶；适当锻炼（生命在于运动，要适度凌晨6点 血压第一个高峰期，下午39点第二个高峰避开高峰期）；戒烟限酒；心理平衡：以平和的心态对待一切，淡薄名利，学
8、会感恩等限制钠盐摄入，每天应低于限制钠盐摄入，每天应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性，终身用药；强调长期药物治疗的重要性，终身用药；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅
9、自突然停药。不能擅自突然停药。合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。复诊时间复诊时间健康指导预后：缓进型高血压，发展慢，可长期无症状，经适当治疗，已有的心血管损害，可终止发展或有所恢复，不治疗或未充分治疗者，易发生心、脑、肾合并症。死亡原因以脑血管最多，次为心力衰竭和尿毒症。急进型高血压预后不良，不治疗者多在12年内死亡。积极
10、治疗，如未形成严重肾功能衰竭，则有存活的可能。自测题自测题 一、名词解释 1高血压病 2继发性高血压 3恶性高血压 4高血压脑病 5高血压危象 7临界高血压 8单纯收缩期高血压 二、选择题（一）单选题 1原发性高血压最常见的死亡原因是：（）A、心肌梗塞 B、心力衰竭 C、脑血管意外 D、肾功能衰竭 E、严重心律失常 2原发性高血压与继发性高血压的主要区别在于：（）A、病因是否明确 B、年龄是否大于40岁 C、病情进展是否迅速 D、是否伴发心、脑、肾损害 E、收缩压mHg(二)多选题 1高血压脑病处理中的关键措施是：（）A、卧床休息 B、使用镇静剂 C、迅速降低血压 D、低盐饮食 E、降低颅内压 2下列有关高血压患者的护理正确的是：（）A、保持病室安静，尽量减少探视 B、嘱患者坚持低盐饮食，一般6克/日 C、指导病人放松训练 D、嘱患者适当活动 E、要求病人血压控制在正常范围 三、简答题 1简述高血压的分级及危险度分层。2简述高血压患者健康教育内容。
