1、单纯疱疹Herpes simplex1HSV的一般特征 常见，30%90%人群感染过HSV 人是HSV的天然宿主,也是单纯疱疹病毒的唯一自然宿主 部位：口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经 条件性致病，HSV在体内不产生永久免疫 儿童和成人均易感 自限性，也可复发2病因 单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)属脱氧核糖核酸（DNA）病毒 小的疱疹病毒 含有遗传信息 具有复制特征 复发性单纯疱疹患者可有细胞免疫缺陷 HSV是发现最早的人疱疹病毒 两型可用荧光免疫检查及细胞培养法相鉴别 3血清遗传学分型 型单纯疱疹病毒HSV1 口腔口周皮肤黏膜及面部、腰部以上 皮肤和脑部感染
2、型单纯疱疹病毒HSV2 腰部以下皮肤和生殖器感染,HSV-2型与宫颈癌发生有关 4HSV 感染 传染源：HSV感染的病人及无症状携带者 传染途径：唾液飞沫、接触传染、疱疹液 传染方式：呼吸道、口腔、鼻、眼结膜、生殖器黏膜、破损皮肤5原发性疱疹性口炎临床表现primary herpetic stomatitis 好发于6岁以下的儿童 前驱期症状 全身反应较重 口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症 临床病损为成簇的小水疱 伴皮肤损害6原发性疱疹性口炎临床分期 前驱期 潜伏期47天、全身症状、12天后黏膜充血、牙龈炎症 水疱期 成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡 糜烂期 疱破后大
3、面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳 愈合期 710天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）7复发性疱疹性口炎的临床表现 recurrent herpetic stomatitis 多见于成人 有诱因存在、全身症状较轻 以唇部或唇周损害多见 损害特征 a 多个成簇的庖 b 损害部位临近原发部位 8唇疱疹Herpes labialis局部红斑成簇水疱水疱破裂黄色结痂灰褐色假膜愈合不留瘢痕，可有一时性色素沉着病程710天，有自愈性热 疼痒 胀庖液黄透明水疱变大融合合并感染疼痛加重910诊断 常规诊断：病历+临床表现 病毒分离 基因诊断 辅助诊断：形态学诊断（涂片-
4、包涵体，电镜-病毒颗粒）免疫学检查（抗原检测、抗体检测）11急性疱疹性龈口炎 疱疹型口疮 婴幼儿好发 急性发作，全身症状重 成簇小水疱，破溃后融合成大片浅表性溃疡 可累及角化黏膜 可伴皮肤损害 成人好发 反复发作，全身症状轻 散在小溃疡，独立不成片 仅累及无角化黏膜 无皮肤损害12三叉神经带状疱疹 水痘带状疱疹病毒 疱大成簇 沿三叉神经分支带状分布，不过中线 疼痛剧烈 好发任何年龄 不复发13手足口病(发疹性水疱性口炎）hand-foot-mouth disease,HFMD 柯萨奇病毒A16 前驱症状 口腔黏膜、手掌、足底 丘疹+斑疹 口腔损害比皮肤重 累及口腔黏膜各处，水疱溃疡 510天自
5、愈14疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒A4 病损局限于口腔后份 软腭、悬雍垂、扁桃体15多形性红斑 起病急 属变态反应性疾病 可有明显诱因或无诱因 口腔黏膜广泛糜烂 皮肤靶形红斑或虹膜状红斑1617治疗原则 抗病毒治疗（病毒唑、聚肌胞、病毒灵、干扰素、无环鸟苷、板兰根等）局部治疗（减轻疼痛、促进溃疡愈合、预防继发感染）全身支持疗法（补充营养、维持水电解质平衡）中医中药治疗18带状疱疹Herpes zoster19定义 水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤黏膜疾病 特征：单侧带状群集分布的水疱、神经痛 中医：缠腰火丹、缠腰龙、蛇丹、蜘蛛疮等20病因 水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus
6、，VZV）儿童发病可引起水痘，成人和老年人发病则引起带状疱疹 传染途径：飞沫传染和皮肤接触传染21带状疱疹感染途径 VZV通过皮肤黏膜进入血管，侵犯神经末梢 潜伏于脊髓神经的后结节或脑神经髓外节、三叉神经节 病毒经过激活可引起带状疱疹 激活因素：上呼吸道感染、传染病、外伤、药物、恶性肿瘤、免疫缺陷等22临床表现 前驱症状 表现：红色斑疹、成簇水疱、单侧分布、破裂结痂、继发感染、愈后不留瘢痕、可有暂时性的色素沉着 剧烈疼痛 胸腹或腰部带状疱疹 占70%；三叉神经带状疱疹 占20%23三叉神经带状疱疹 第一支（眼支）：剧烈疼痛，并发角膜炎或全眼球炎，严重时可失明 第二支（上颌神经）：上唇、腭、颞下
7、、颧部、眶下皮肤 第三支（下颌神经）：舌、下唇、颊及骸部皮肤2425带状疱疹的治疗原则 抗病毒治疗（阿昔洛韦、聚肌胞、阿糖腺苷、阿糖鸟苷）提高细胞免疫力（转移因子、胸腺素）止痛（卡马西平、氦氖激光照射神经根、针灸）神经营养药物 抗炎治疗（早期类固醇药物如强的松抗炎止痛效果较好，轻型及50岁以上患者禁用）局部治疗（消炎防腐及抗菌、抗病毒的含漱剂和涂擦剂）中医中药26手 足 口 病271、病因、病因 柯萨奇柯萨奇A-16和肠道病毒和肠道病毒71型型2、流行病学、流行病学 夏秋最常见，夏秋最常见，通过空气飞沫，唾液、粪便、通过空气飞沫，唾液、粪便、污染的水源传播污染的水源传播,3岁以下幼儿多见。岁以
8、下幼儿多见。283、临床表现：、临床表现：1）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状 2）口腔：疱疹）口腔：疱疹 3）皮肤：皮疹）皮肤：皮疹-水疱水疱-痂痂29304、治疗：、治疗：1）对症治疗）对症治疗2）抗病毒治疗）抗病毒治疗3）中医中药）中医中药4）局部治疗）局部治疗5、预防：、预防：1）及时发现疫情）及时发现疫情 2）隔离患者）隔离患者1周周 3）消毒）消毒 31口腔念珠菌病Oral candidiasis32病因 白色念珠菌 条件性致病菌，口腔、肠道、皮肤、阴道等部位寄生 酵母样单细胞真菌、G+、不耐热、喜酸恶碱、适宜生长的pH46 以发芽的方式生长出
9、菌丝，菌丝是其营养的基本单位，繁殖力强，不发酵乳糖33诱因 念珠菌本身毒力增强（菌体形态改变、黏附能力、侵袭酶、表面受体）宿主的防御功能降低（年老体弱、恶性肿瘤、术后者、新生儿）广谱抗生素及免疫抑制剂的广泛使用 念珠菌感染与口腔白斑病的关系34按病变部位分为：1.念珠菌口炎2.念珠菌唇炎3.口角炎4.慢性黏膜皮肤念珠菌病念珠菌感染的分类假膜型急性红斑型慢性红斑型慢性增殖性35急性假膜型（鹅口疮）新生儿多见 好发颊、舌、软腭及唇部皮肤 充血区黏膜凝乳状白色小斑点，融合成乳酪状斑块 附着不紧密，可拭去、损害区出血糜烂 全身反应轻3637急性红斑（萎缩）型 成人多见，多伴有消耗性疾病（白血病、营养不
10、良、内分泌紊乱、肿瘤放疗后）广谱抗生素的长期应用（青、链霉素）多见于舌背（黏膜充血、乳头萎缩、味觉异常、口干、灼疼）本型也称抗生素性舌炎（antibiotic glossitis）3839慢性红斑型（又称义齿性口炎，denture stomatitis）发生在上颌义齿的组织面黏膜即腭侧黏膜 女性多于男性 损害区黏膜呈亮红色水肿或黄白色条索状或斑块状假膜 常伴有上腭黏膜乳头状增殖4041慢性增殖型（也称肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑）部位：颊黏膜，尤其口角内侧三角区 损害：结节状或颗粒状白色斑块 腭部损害多有义齿性口炎而来，黏膜呈乳头状增生 属癌前病变（高龄患者应早期活检多有轻中度上皮不典型增生
11、）4243念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）高龄患者多见（50岁以上）多发于下唇 Gansen分型 镜检确诊：芽生孢子、假菌丝糜烂型颗粒型糜烂、角化、脱屑肿胀、唇红皮肤交界区突出的小颗粒44念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）多发于儿童、体弱病人、血液病患者 双侧口角患病 口角区皮肤黏膜交界处充血、糜烂、皲裂、渗出 与咬合垂直距离缩短有关（口角区皮肤塌陷呈沟槽状、唾液溢出呈潮湿状态）4546慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidiasis）病变涉及口腔黏膜、皮肤及甲床 病程长达数年至数十年 伴内分泌或免疫功能
12、异常、细胞免疫功能低下 经久不愈或反复发作的鹅口疮和口角炎、皮损特点初期为红斑、疣状增殖，表面结痂，后形成结节。47艾滋病相关白色念珠菌病艾滋病患者中白色念珠菌感染甚为常见48急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型 慢性红斑型年龄新生婴儿多见，出生后天内发生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位颊、舌、软腭、唇颊、口角、舌背颊、舌背及腭部上颌义齿腭侧腭、龈黏膜表现黏膜充血，散在白色柔软的小斑点或斑片，用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻。少数可蔓延至食管和支气管。抗生素口炎黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。患者有味觉异常或丧失、口腔干燥，黏膜灼
13、痛。增殖型念珠菌性白斑。口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，类似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳头状增生。义齿性口炎黏膜亮红色水肿或黄白色条索状或斑点状假膜。念珠菌性口炎念珠菌性口炎49念珠菌唇炎(candidal cheilitis)念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis)慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidosis CMC)年龄岁以上常合并念珠菌性口炎及口角炎儿童、身体衰弱病人和血液病患者幼年发病，病程数年至数十年。部位下唇，伴发念珠菌口炎和口角炎双侧口角罹患口腔黏膜、皮肤和甲床表现糜烂型：下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化
14、，表面脱屑；颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界处有散在颗粒。口角区黏膜皮肤皲裂、有渗出和糜烂，结痂。伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。分为早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。50诊断诊断病史+临床表现+实验室检查1.涂片法：标本放在载玻片上 10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝2.培养法：标本接种沙氏培养基 3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法 3.免疫法：较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；4.活检法：慢性或肥厚性损害5.分子生物学：51 2%-4%的碳酸氢钠溶液；氯己定 西地碘(华素片)制酶菌素万-万U/ml水溶液，-一次，涂布后可咽下；或5
15、万U/次含服，3-4次/天。咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。1）局部药物治疗治疗治疗52）全身抗真菌药物制疗 氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天；伊曲康唑：主要用于治疗浅表真菌感染 酮康唑：较严重的肝脏毒性，临床上少用53）增加机体的免疫力）手术治疗：白色念珠菌白斑中的上皮异常增生549 9、预防、预防产房交叉感染；婴儿的口腔护理；抗生素与免疫抑制剂的应用。55口腔结核tubercle56病因及发病原因 结核杆菌 唾液和食物的机械清除作用可阻止结核杆菌在黏膜上的
16、接种 口腔黏膜本身就是一个保护性屏障（唾液酶、组织抗体）结核杆菌的单组织、单器官侵蚀性 机体抵抗力下降时，结核杆菌种植在受伤的口腔黏膜及口周皮肤创面，形成损害57口腔结核病损分类 口腔黏膜结核初疮 口腔黏膜结核性溃疡 口腔寻常狼疮58结核初疮的临床表现 儿童多见 对于结核菌素阴性的个体，口腔黏膜是结核杆菌首先入侵的部位 顽固性无痛性溃疡，周边有硬结 典型口腔损害多发于口咽部位及舌份59结核性溃疡的临床表现任何部位（常见舌部）疼痛明显 溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，基底：暗红色桑椹样肉芽肿。边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘 肺结核患者抵抗力差时皮肤口腔结核：结核菌素试验为
17、阴性，预后差 6061寻常狼疮临床表现 无病灶且免疫好的青少年 结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。62诊断 临床表现、年龄和结核病史 红细胞沉降率 胸部透视 结核菌素试验 活体检查63鉴别诊断 创伤性溃疡刺激因子、除去后可好转 恶性肿瘤火山口样溃疡、基底硬结 腺周口疮复发性溃疡病史、弹坑样溃疡 梅毒性溃疡无疼性溃疡、底平界清、梅毒血清试验阳性64治疗 抗痨治疗（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、对氨柳酸、吡嗪酰胺）局部治疗（除去刺激因子、溃疡基底部“环形封闭”治疗链霉素或利福平+2%普鲁卡因）支持疗法，注意休息、补充营养65球菌性口炎Coccigenic stomatitis66病因 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 肺炎双球菌67临床表现 口腔黏膜的任何部位好发，表面充血、灼痛 灰白色或黄褐色假膜（脱离的上皮细胞、细菌、渗出的纤维蛋白原）假膜厚、突出黏膜表面、光滑、易拭去遗留糜烂面 疼痛、口臭 区域淋巴结肿大 全身反应轻微6869诊断 病史 临床表现 涂片 细菌培养70治疗 局部治疗（消毒防腐药物含漱、5%金霉素甘油涂擦、散剂及喷雾剂）全身治疗（抗生素抗感染、补充维生素及清热解毒中成药）71坏死性龈口炎（坏疽性口炎）Necrotic ulcerative gingivo-stomatitis72
