1、.1平凉市第二人民医院口腔科 王亮口 腔 粘 膜 病.2口腔黏膜与口腔粘膜病口腔黏膜病的临床病损特点口腔粘膜病的检查与诊断口腔黏膜的结构与功能概述.3 概念：概念：1)粘膜粘膜(mucosa)一一.口腔粘膜主要特点与口腔粘膜主要特点与 口腔粘膜病定义口腔粘膜病定义 表皮表皮 上皮上皮 皮肤皮肤 黏膜黏膜 真皮真皮 固有层固有层 皮下组织皮下组织 黏膜下黏膜下层层区别：无皮肤附属器区别：无皮肤附属器.4.52)口腔粘膜口腔粘膜(oral mucosa)被覆粘膜：唇、颊、软腭、被覆粘膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）口底舌腹（角化低）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）咀嚼粘膜：龈、腭（正角化）特殊粘膜：
2、舌（主味觉，角化）特殊粘膜：舌（主味觉，角化）一一.口腔粘膜主要特点与口腔粘膜主要特点与 口腔粘膜病定义口腔粘膜病定义.6正 常 唇 红正 常 唇 红.7正 常 颊 粘 膜正 常 颊 粘 膜.8正常舌腹正常舌腹口底粘膜口底粘膜.9正常硬腭粘膜正常硬腭粘膜.10正 常 软 腭 粘 膜正 常 软 腭 粘 膜.11正常牙龈正常牙龈.12正常舌背粘膜正常舌背粘膜.13正常舌缘粘膜正常舌缘粘膜.143)3)口腔粘膜病口腔粘膜病 (oral mucosa(oral mucosa diseases)diseases)(oral (oral medicine)medicine)感染性疾病感染性疾病 非感染性疾
3、病非感染性疾病 癌前病变癌前病变 全身疾病的口腔表现全身疾病的口腔表现.15口腔粘膜病的特点：口腔粘膜病的特点：与全身系统因素关系密切与全身系统因素关系密切 与外胚层来源的皮肤关系密切与外胚层来源的皮肤关系密切 种类众多、形态各异、同病异症、种类众多、形态各异、同病异症、异病同症异病同症.16内容：内容：1.主要发生在口腔黏膜上的疾病主要发生在口腔黏膜上的疾病2.同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤病同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤病3.合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病4.全身性或系统性疾病的口腔表征全身性或系统性疾病的口腔表征特点：特点：1
4、.性别特点性别特点2.年龄特点年龄特点3.部位特点部位特点4.病损特点病损特点5.诊断法上的特点（治疗性诊断）诊断法上的特点（治疗性诊断）6.治疗上的特点（同病异治、异病同治）治疗上的特点（同病异治、异病同治）7.转归上的特点转归上的特点.17口腔粘膜病的分类：口腔粘膜病的分类：临床分类临床分类 病因分类病因分类 病理分类病理分类 本教材分类本教材分类（以临床病损特征为主干，（以临床病损特征为主干，兼顾病因病理学特征）兼顾病因病理学特征）.18 口腔粘膜结构：口腔粘膜结构：分层分层 上皮层：角化层、颗粒层、棘层、基底层上皮层：角化层、颗粒层、棘层、基底层基底膜基底膜固有层：乳头层、网状层固有层
5、：乳头层、网状层粘膜下层粘膜下层二二.口腔粘膜的结构和功能口腔粘膜的结构和功能.19 口腔粘膜的功能口腔粘膜的功能 屏障功能屏障功能唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、免疫球蛋白屏障免疫球蛋白屏障 感觉功能感觉功能 其他功能：其他功能：味觉功能味觉功能消化功能消化功能温度调节温度调节分泌功能分泌功能.20三三.口腔粘膜病临床病损特点口腔粘膜病临床病损特点口腔粘膜病的病损多种多样，这些病口腔粘膜病的病损多种多样，这些病损可单发、可并发、也可交替发生于口腔损可单发、可并发、也可交替发生于口腔粘膜。粘膜。.21常见病损常见病损斑斑斑片与斑块斑片与斑块(丘斑丘斑)丘疹丘
6、疹疱疱 大疱大疱 脓疱脓疱溃疡溃疡 糜烂糜烂 假膜假膜 坏死坏死 坏疽坏疽萎缩萎缩 皲裂皲裂结节结节 肿瘤肿瘤.22斑（斑（maculemacule）红斑：赤斑、坏血病红斑：赤斑、坏血病 出血性斑：血小板减少、第出血性斑：血小板减少、第因子缺乏因子缺乏 黑斑：阿狄森病、色素沉着、黑斑：阿狄森病、色素沉着、陈旧性出血陈旧性出血 色素减退斑：盘状红斑狼疮、色素减退斑：盘状红斑狼疮、白癜风白癜风.23黑 斑黑 斑.24红 斑红 斑.25斑片与斑块斑片与斑块斑片：大于斑片：大于2cm2cm的斑，不高出皮肤表面的斑，不高出皮肤表面 扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白色扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白色角化角化斑块（丘
7、斑）：高出皮肤表面斑块（丘斑）：高出皮肤表面 白斑、癌白斑、癌.26斑 片（丘 斑）斑 片（丘 斑）.27丘疹（丘疹（papulepapule）针头大至针头大至5mm5mm至颈部等的实体至颈部等的实体性突起，常排列成网状、环状、带状性突起，常排列成网状、环状、带状、斑块，如扁平苔藓。、斑块，如扁平苔藓。.28丘疹（连成网纹）丘疹（连成网纹）.29疱（疱（vesicle vesicle）上皮内疱：天疱疮上皮内疱：天疱疮 上皮下疱：类天疱疮、病毒感染上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、药物反应药物反应、烫伤、烫伤病毒感染、药物反应、烫伤等病毒感染、药物反应、烫伤等.30疱疱.31大疱（大疱（bullab
8、ulla）天疱疮、类天疱疮、多型红斑、天疱疮、类天疱疮、多型红斑、疱疹性口炎疱疹性口炎脓疱（脓疱（pustulepustule）见于脓性口炎见于脓性口炎.32大疱大疱.33溃疡（溃疡（ulcerulcer）糜烂（糜烂（erosion）.34溃 疡溃 疡.35糜烂糜烂.36结节（结节（nodulenodule）纤维瘤、痣纤维瘤、痣.37结 节结 节.38肿瘤（肿瘤（tumourtumour）良性肿瘤：乳头状瘤良性肿瘤：乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌恶性肿瘤：鳞癌.39恶性肿瘤恶性肿瘤.40萎缩（萎缩（atrophyatrophy）萎缩性舌炎、干燥综合征萎缩性舌炎、干燥综合征.41萎缩萎缩.42皲裂（皲
9、裂（rhagadesrhagades）口角炎、慢性唇炎口角炎、慢性唇炎.43皲裂皲裂.44假膜（假膜（pseudomembranepseudomembrane）由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。痂皮痂皮 通常出现于皮肤，也可出现于唇多为黄白色痂皮通常出现于皮肤，也可出现于唇多为黄白色痂皮。.45假 膜假 膜.46痂 皮痂 皮.47坏死（坏死（necrosisnecrosis）坏疽（坏疽（gangrenegangrene）见于坏死性口炎见于坏死性口炎.48坏 死坏 死.4
10、9斑：直径小于2厘米，较局限的颜色异常的损害，大小不定，不高出黏膜表面。斑片：斑密集融合形成大于2厘米直径。.50丘疹：针尖至1厘米不等丘斑或斑块：多数丘疹密集丘疹融合而成，直径大于1厘米。.51直径小于1厘米.52累及基底层不累及基底层.53表浅损害非表浅损害.54细胞组织体积缩小组织失去弹性变脆.55坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成.56四四.口腔粘膜病的检查与诊断口腔粘膜病的检查与诊断 病史：现病史、既往史、家族史、过敏病史：现病史、既往史、家族史、过敏史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境、心理心情、系统复习。、心理心情、系统复习。.572.2.检查：检查
11、：口腔检查：口腔检查：全身检查：头面部、皮肤、指甲、毛全身检查：头面部、皮肤、指甲、毛发等发等 辅助检查：血、尿、肝、肾、免疫、辅助检查：血、尿、肝、肾、免疫、遗传、微生物遗传、微生物 病理检查：明确诊断和确定有无恶变病理检查：明确诊断和确定有无恶变粘膜粘膜:唇红唇红唇唇颊颊口底口底舌舌腭腭咽咽龈龈粘膜外粘膜外:牙、腺体导管口、关节、咽喉、淋巴牙、腺体导管口、关节、咽喉、淋巴.58病例介绍病例介绍NEXT.59增殖性天疱疮增殖性天疱疮NEXT.60药 物 过 敏 性 口 炎药 物 过 敏 性 口 炎NEXT.61复 发 性 口 腔 溃 疡复 发 性 口 腔 溃 疡NEXT.62白 塞 氏 综
12、合 征白 塞 氏 综 合 征NEXT.63扁平苔藓扁平苔藓NEXT.64白斑白斑NEXT.65盘 状 红 斑 狼 疮盘 状 红 斑 狼 疮NEXT.66干燥综合征干燥综合征NEXT.67沟纹舌沟纹舌NEXT.68白 色 念 珠 菌 感 染白 色 念 珠 菌 感 染NEXT.69AIDS之毛状白斑之毛状白斑BACK.70口腔粘膜的感染性疾病.71口腔单纯性疱疹herpes simplex virus HSV.72概述常见病：世界1/3曾患此病3090%抗体的存在条件感染的患病率增高易感部位.73病因是由于感染了单纯疱疹病毒所致，这种病毒通过飞沫、唾液、疱疹液接触而致病。还可经过产道感染。.74
13、HSVHSV是是DNADNA病毒病毒病毒：核心：双链DNA，含有病毒的遗传信息双链双链DNA.75分型 根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列顺序、致病部位：1型单纯疱疹病毒(HSV1)：口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角膜 2型单纯疱疹病毒(HSV2)：生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤.76复发性单纯疱疹HSV感染HSV吸附于细胞表面HSV脱壳HSV DNA进入宿主细胞核复制转录、装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹潜伏潜伏免疫系统作用诱因.77原发性疱疹型口炎（primary herpetic stomatitis）也称疱疹性龈口炎.78 发病年龄：6岁以下的儿童，6个月-2岁抗体的产生时间
14、 发病部位：可发生于口腔粘膜的任何部位，包括硬腭和附着龈.79前驱期 潜伏4-7天，全身症状重 黄色假膜或痂壳成簇小水疱，针尖大小，水疱壁薄、透明、易破形成浅表的溃疡糜烂面缩小、愈合病程7-10天天.80复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）30%-50%30%-50%的病例可发的病例可发生复发；成人多见生复发；成人多见 部位：在口唇或接部位：在口唇或接近口唇处，又称复近口唇处，又称复发性唇疱疹发性唇疱疹 特点：病损总以起特点：病损总以起疱开始，复发时总疱开始，复发时总在原先发作的部位在原先发作的部位.81过程 轻微的全身不适；局部刺激痛、灼痛、痒、张力
15、增加；起疱、融合、破裂、糜烂、结痂、愈合。愈合时间10天左右。全身反应比较轻.82诊断 临床表现：病史检查 辅助检查1、形态学检查：涂片查找包涵体电镜检查病毒颗粒2、免疫学检查：抗原检侧：用各种抗原的单克隆抗体检测 抗体检测：抗体滴度是否提高3、病毒分离4、基因诊断.83鉴别诊断急性疱疹性龈口炎疱疹样口疮好发年龄发作情况婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点 成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡损害遍及口腔粘膜各处可伴皮肤损害散在小溃疡、无发疱期损害仅限于口腔的无角化粘膜无皮肤损害.84 三叉神经带状疱诊：水痘带状疱疹病毒；皮肤和粘膜；不越过中线；疼痛剧烈。手足口病手足口
16、病：柯萨奇病毒A16、皮肤粘膜病，前驱症状，口腔粘膜、手掌、足底出现水疱、丘疹和斑疹。疱疹性咽峽炎疱疹性咽峽炎：柯萨奇病毒A4，病损的分布只限于口腔的后部。多形性红斑多形性红斑：不以牙龈为主要损害部位.85治疗therapy.86全身用药.87 抗病毒的药物 1）阿昔洛韦（无环鸟苷）：对1型和2型单纯疱疹病毒有较强的抑制作用和高度的选择性。它能竞争抑制单纯疱疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止该病毒的复制。它不能控制疾病的复发。2)利巴韦林（病毒唑）(三氮唑核苷)：副作用：肠胃反应，孕妇禁用。3)干扰素：不良反应：发热、头疼、肌肉疼 4)疫苗和免疫球蛋白：注射免疫球蛋白可使机体获得短暂的抗病毒能力.
17、88免疫调节 转移因子、胸腺肽支持和对症治疗 维生素、退热抗感染 抗生素中医治疗 清热解毒类.89n局部用药.90口腔粘膜用药漱口水：0.1%-0.2%葡萄糖酸氯已定（洗必泰）溶液复方硼酸溶液（多贝尔漱口液）0.1%衣沙丫啶（利凡诺）溶液抗生素糊剂：0.5金霉素甘油糊剂、5%四环素甘油糊0.5%达克罗宁糊剂、2%金甘油糊剂含片：氯已定5mg、溶菌酶含片、华素片等.91口周皮肤及唇部用药 药物局部涂搽：5%ACV软膏、2%的金甘油、口腔溃疡膜、5%碘苷的二基亚枫液。局部湿敷：0.1%-0.2%的氯已啶溶液、0.01%硫酸锌液、0.1%雷夫奴尔、3%硼酸液注意：全身禁用皮质激素局部应用可减轻炎症水
18、肿 物理疗法：主要用于复发病例 氦氖激光治疗：止痛、病灶局限、上皮快速形成、愈合时间缩短.92推荐用药方案：急性疱疹性口炎：支持疗法及对症治疗口服阿昔洛韦或病毒唑口服口炎颗粒剂局部使用溃疡糊剂、西瓜霜喷雾唇疱疹口服维生素C及复合维生素B口服左旋咪唑阿昔洛韦或霜剂局部涂抹.93 预防和预后：避免接触传染愈后一般良好.94带状疱疹带状疱疹herpes zoster.95带状疱疹带状疱疹1、病因：水痘、病因：水痘-带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染 免疫功能免疫功能2、临床表现：、临床表现：（1）有发热、疲乏或上感的病史）有发热、疲乏或上感的病史 （2）疱疹部位一般先有烧灼样疼痛感）疱疹部位一般先有烧
19、灼样疼痛感 .96（3）病损特点：）病损特点：成簇的水疱（或溃疡面）成簇的水疱（或溃疡面）剧痛剧痛 损害局限于半侧面部损害局限于半侧面部带状疱疹带状疱疹.97三叉神经带状疱疹损害特点：三叉神经带状疱疹损害特点：1 1、口腔黏膜、口腔黏膜-疱疹密集，溃疡面大，仅限于单侧疱疹密集，溃疡面大，仅限于单侧2 2、第一支累及、第一支累及-可累及眼角黏膜、甚至失明可累及眼角黏膜、甚至失明3 3、第二支累及、第二支累及-唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤4 4、第三支累及、第三支累及-舌、下唇、颊、颏、颈部皮肤舌、下唇、颊、颏、颈部皮肤 5 5、赖、赖亨综合征（亨综合征（Ramsa
20、y-Hunt syndromeRamsay-Hunt syndrome）病毒入侵：颅内膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹病毒入侵：颅内膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹 表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍 疹后的神经痛，持续较久疹后的神经痛，持续较久 老年患者可能存在半年以上老年患者可能存在半年以上.984、诊断：、诊断：带状疱疹带状疱疹 单侧性皮肤一黏膜疱疹单侧性皮肤一黏膜疱疹 沿神经支分布沿神经支分布 剧烈疼痛剧烈疼痛 5、鉴别诊断、鉴别诊断：单纯疱疹，：单纯疱疹，疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎.99.100带状疱疹治疗带状疱疹治疗（）（）免疫增强治疗免疫增强治疗 1）转移
21、因子：）转移因子：2ml腋下或腹股沟皮下注射腋下或腹股沟皮下注射 能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎 必要时在必要时在24-48小时内再注射次小时内再注射次 2）西咪替丁（甲氰咪胍）西咪替丁（甲氰咪胍）200mg qid po 拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制 因子，增强细胞免疫功能因子，增强细胞免疫功能3）正常人免疫球蛋白：）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2 肌注肌注 2c/w（1）抗病毒治疗）抗病毒治疗（同单纯性疱疹）.101（）抗菌、消炎、镇痛治疗（）抗菌、消炎、镇痛治疗 带状疱疹带状疱疹1)泼尼松（泼尼松（30mg/d):早期使
22、用、短疗程、小剂量早期使用、短疗程、小剂量 作用作用:a 可降低宿主炎性反应可降低宿主炎性反应 b 防持久性脑神经麻痹和严重眼疾防持久性脑神经麻痹和严重眼疾 禁忌证：禁忌证：a 有并发症者，如病毒结核细菌感染播散有并发症者，如病毒结核细菌感染播散 b 高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等 使用注意：使用注意：与抗病毒药物（如干扰素）并用与抗病毒药物（如干扰素）并用.102带状疱疹带状疱疹（）抗菌、消炎、镇痛治疗（）抗菌、消炎、镇痛治疗 (2)抗生素：抗生素：继发细菌感染者继发细菌感染者(3)镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素 维生素维生素
23、100mg qd 可缓解神经痛可缓解神经痛 卡马西平卡马西平 0.1g tid 止痛明显止痛明显 垂体后叶激素垂体后叶激素:神经痛神经痛 5-10U qod 连用连用2次次 禁用禁用:孕妇孕妇 高血压者高血压者 .103（4）局部治疗）局部治疗 带状疱疹带状疱疹1)口内黏膜病损：糜烂溃疡口内黏膜病损：糜烂溃疡-消毒防腐类药物含漱消毒防腐类药物含漱 5%金霉素甘油糊剂金霉素甘油糊剂 或或 西瓜霜、锡类散局涂西瓜霜、锡类散局涂 1%碘昔液涂布，抗病毒作用碘昔液涂布，抗病毒作用 2)口周和颌面部皮肤病损口周和颌面部皮肤病损:有渗出者有渗出者-消毒防腐药水湿敷消毒防腐药水湿敷，可涂酞丁安霜可涂酞丁安霜
24、 或利福平涂剂或利福平涂剂 (利福平利福平2、泼尼松、泼尼松 0.4g 维生素维生素 1ml基质基质)利福平分子能选择性地抑制病原体利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶聚合酶 泼尼松泼尼松:抗炎作用抗炎作用 .104（5）中医中药治疗：）中医中药治疗：带状疱疹带状疱疹1）龙胆泻肝汤）龙胆泻肝汤+黄芪、党参、桂枝：黄芪、党参、桂枝：作用：增加巨噬细胞吞噬功能，作用：增加巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能提高机体免疫功能2）针刺：止痛）针刺：止痛（）（）物理疗法：物理疗法：微波、毫米波、氦氖激光、紫外光微波、毫米波、氦氖激光、紫外光.105带状疱疹带状疱疹
25、（）推荐用药方案（）推荐用药方案 1)全身用药：注射干扰素或转移因子全身用药：注射干扰素或转移因子 口服止痛药物口服止痛药物 小剂量泼尼松小剂量泼尼松 2)局部用药：颜面部皮损湿敷局部用药：颜面部皮损湿敷 酞丁安霜涂布酞丁安霜涂布 口内用碘苷液或口内用碘苷液或 5%金霉素甘油金霉素甘油 溃疡糊剂溃疡糊剂.106手手-足足-口病口病hand-foot-mouth disease又名发疹性水泡性口腔炎又名发疹性水泡性口腔炎.107手手-足足-口病口病1、病因、病因 柯萨奇柯萨奇A-16和肠道病毒和肠道病毒71型型2、流行病学、流行病学 夏秋最常见，夏秋最常见，通过空气飞沫，唾液、粪便、污通过空气飞
26、沫，唾液、粪便、污染的水源传播染的水源传播,3岁以下幼儿多见。岁以下幼儿多见。.108手手-足足-口病口病3、临床表现：、临床表现：1）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状）全身表现：低热，咽部疼痛等上感症状 2）口腔：疱疹）口腔：疱疹 3）皮肤：皮疹）皮肤：皮疹-水疱水疱-痂。离心性分布痂。离心性分布 4）整个病程）整个病程5-7日日.109手手-足足-口病口病4、治疗：、治疗：1）对症治疗）对症治疗2）抗病毒治疗）抗病毒治疗3）中医中药）中医中药4）局部治疗）局部治疗5、预防：、预防：1）及时发现疫情）及时发现疫情 2）隔离患者）隔离患者1周周 3）消毒）消毒 4）注射丙种球蛋白）注射丙种球
27、蛋白.110.111口腔念珠菌病口腔念珠菌病 oral candidosis.112口腔念珠菌病口腔念珠菌病 oral candidosis1、病因：主要为白色念珠菌、病因：主要为白色念珠菌 其次为热带念珠菌其次为热带念珠菌 真菌真菌念珠菌属感染所引起的口腔黏念珠菌属感染所引起的口腔黏膜疾病，由于抗生素和免疫抑制剂广泛应膜疾病，由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮用发生菌群失调或免疫力降低使内脏、皮肤、黏膜被真菌感染。肤、黏膜被真菌感染。.113病因 白色念珠菌：圆形或椭圆形，在室温或37孵育1-3日可长出菌落，呈奶油色、表面光滑；不耐热，喜酸恶碱；H为4-6。.1
28、14 正常人的带菌率：口腔 80%，肠道 50%，阴道 20%30%水果、奶制品等食物有念珠菌寄生。新生儿出生2天口腔有念珠菌。接触感染.1152、发病机制 念珠菌为条件致病菌。机会性感染或条件性感染。病原体能否致病取决于病原体的毒力、数量、入侵途径与机体的适应性、机体的抵抗性等。医源性因素。.116按病变部位分为：念珠菌口炎 念珠菌唇炎 口角炎1.慢性黏膜皮肤念珠菌病3、念珠菌感染的分类急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型慢性红斑型.1174、临床表现、临床表现.118急性假膜型急性红斑型慢性肥厚型 慢性红斑型年龄新生婴儿多见，出生后天内发生。成年人有消耗性疾病成年人成年人部位颊、舌、软腭、唇颊、
29、口角、舌背颊、舌背及腭部上颌义齿腭侧腭、龈黏膜表现黏膜充血，散在白色柔软的小斑点或斑片，用力可擦掉，暴露红的黏膜糜烂面及轻度出血。婴儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难，全身症状较轻。少数可蔓延至食管和支气管。抗生素口炎黏膜充血糜烂、舌背乳头团块萎缩，周围舌苔增厚。患者有味觉异常或丧失、口腔干燥，黏膜灼痛。增殖型念珠菌性白斑。口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增生，类似黏膜白斑。腭部黏膜呈乳头状增生。义齿性口炎黏膜亮红色水肿或黄白色条索状或斑点状假膜。念珠菌性口炎念珠菌性口炎.119.120念珠菌唇炎(candidal cheilitis)念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis
30、)慢性黏膜皮肤念珠菌病（chronic muco-derma candidosis CMC)年龄岁以上常合并念珠菌性口炎及口角炎儿童、身体衰弱病人和血液病患者幼年发病，病程数年至数十年。部位下唇，伴发念珠菌口炎和口角炎双侧口角罹患口腔黏膜、皮肤和甲床表现糜烂型：下唇唇红中份长期存在鲜红色糜烂面，周围过角化，表面脱屑；颗粒型：下唇肿胀、唇红皮肤交界处有散在颗粒。口角区黏膜皮肤皲裂、有渗出和糜烂，结痂。儿童可出现唇周皮肤呈干燥状并附有细的鳞屑，伴不同程度瘙痒。伴有内分泌或免疫功能异常、细胞免疫功能低下。分为早发型、弥散型、内分泌病型和迟发型。.1215 5、诊断、诊断病史+临床表现+实验室检查 涂
31、片法：标本放在载玻片上 10%KOH溶液，光镜观查芽生孢子和假菌丝 培养法：标本接种沙氏培养基 3-4天形成乳黄色圆形突起的菌落棉拭子法 唾液培养法 含漱液浓缩法 纸片法 l 免疫法：较强的免疫交叉反应，假阳性率较高；l 活检法：慢性或肥厚性损害1.基因诊断：.1226 6、鉴别诊断、鉴别诊断 球菌性口炎 过角化性的白色病变.123 2%-4%的碳酸氢钠溶液；甲紫(龙胆紫)水溶液：氯已定 西地碘(华素片)制酶菌素万-万U/ml水溶液，-一次，涂布后可咽下；或5万U/次含服，3-4次/天。咪康唑：广谱抗真菌药物，商品名：达克宁。1）局部药物治疗7、治疗、治疗.124）全身抗真菌药物制疗 酮康唑：
32、能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，一次口服200mg，-周一个疗程，可引起肝脏损害，有肝病史者慎用。一个疗程不超过-10天；氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分麦角固醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天；.125）增加机体的免疫力）手术治疗：白色念珠菌白斑中的上皮异常增生，经药物治疗3-6个月不愈，考虑手术。.1269 9、预防、预防产房交叉感染；婴儿的口腔护理；抗生素与免疫抑制剂的应用。.127口腔结核口腔结核 oral tuberculosis病病 因：因：结核杆菌 （当口腔黏膜破损、擦伤或口炎时）.128口腔
33、结核口腔结核 口腔黏膜结核初疮：2-3周潜伏期 好发口咽、舌、回盲、肺部小结，并可破溃成为顽固性溃疡，周围有硬结，无痛,称为初疮。临床表现：口腔软组织的结核病损包临床表现：口腔软组织的结核病损包括：括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮.129n口腔黏膜结核性溃疡：任何部位（常见舌部）疼痛明显 溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡，基底：暗红色桑椹样肉芽肿。边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘 肺结核患者抵抗力差时皮肤口腔结核：结核菌素试验为阴性，预后差 口腔结核口腔结核.130n寻常狼疮(lupus Vulgaris)：无病灶且免疫好的青少年 结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤）继
34、发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮。口腔结核口腔结核.131.132口腔结核口腔结核病理：结核结节（大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润）.133口腔结核口腔结核诊断：诊断：结核病史 结核菌素试验 胸片 病检 创伤性溃疡 恶性肿瘤 梅毒 深部真菌病 腺周口疮鉴别诊断：鉴别诊断：.134治疗：治疗：抗结核治疗 表8 抗结核治疗方案 35 开始强化阶段(1-3个月）；继续巩固阶段 （1）结核病损仅限于口腔黏膜或皮肤，可采用异烟肼 口服，每日 0.3-0.5g，疗程-个月。（2）严重病例，可配合链霉素肌注或对胺柳酸口服口腔结核口腔结核.135局部封闭治疗局部封闭治疗 链霉素0.5g
35、局部封闭 qd or qod 或异烟肼0.1g对症治疗对症治疗 消除感染，除去局部创伤因子,支持疗法，摄入富于营养的食物，增加机体抵抗力和修复能力。口腔结核口腔结核.136球菌性口炎球菌性口炎coccigenic stomatitis又称膜性口炎特征：黄褐色或灰白色假膜 病因病因 主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、溶血性链球菌，肺炎双球菌等同时致病.137 临床表现临床表现 口腔黏膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑。全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、口臭、白细胞增高 涂片及细菌培养：确诊.138球菌性口炎球菌性口炎 治疗治疗 1、控制
36、感染2、支持治疗：维生素类；补充营养3、中医中药：清热解毒 4、局部治疗：收敛、抗菌、止痛 0.2%氯己定漱口水；西地碘片含服;复方硼砂漱口剂。.139病例一 患儿男患儿男,1,1月月,被发现口腔黏膜白色物被发现口腔黏膜白色物2 2天。天。患儿昨日被发现口腔黏膜白色物，伴患儿哭闹患儿昨日被发现口腔黏膜白色物，伴患儿哭闹拒食。无明显发热等症状。拒食。无明显发热等症状。体查：患儿哭闹，口腔下唇内侧黏膜、右侧颊体查：患儿哭闹，口腔下唇内侧黏膜、右侧颊黏膜、腭部可见白色鹅毛样斑片，周边黏膜发红。黏膜、腭部可见白色鹅毛样斑片，周边黏膜发红。.140病例二 患儿男，一岁患儿男，一岁5 5月，因口腔起疱溃烂
37、三天就诊。月，因口腔起疱溃烂三天就诊。患儿三天前低热后出现口腔黏膜患儿三天前低热后出现口腔黏膜起疱、糜烂，起疱、糜烂，流唾液，患儿拒食、哭闹。流唾液，患儿拒食、哭闹。体查：患儿哭闹欠合作。流唾，口腔黏膜包括体查：患儿哭闹欠合作。流唾，口腔黏膜包括牙龈缘广泛充血发红，可见成簇的针头大小糜烂面牙龈缘广泛充血发红，可见成簇的针头大小糜烂面和多处不规则较大浅表糜烂面。和多处不规则较大浅表糜烂面。.141 口腔粘膜病的主要临床病损有哪些？各有什口腔粘膜病的主要临床病损有哪些？各有什么特点？每种病损试举一病名。么特点？每种病损试举一病名。口腔粘膜溃疡、皲裂、糜烂的病理特征有何区别？口腔粘膜溃疡、皲裂、糜烂的病理特征有何区别？单纯性疱疹的临床分型及表现单纯性疱疹的临床分型及表现 口腔念珠菌病的临床表现及治疗口腔念珠菌病的临床表现及治疗 带状疱疹的临床特点带状疱疹的临床特点 手足口病的治疗手足口病的治疗.142后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析.143The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
