1、疼痛病人的护理1一、概述2 1.1.疼痛疼痛 “疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，随着现有的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，疼痛的确切词汇，无疑这是身体局部或整体的感觉，而且也总是令人不快的一种情绪上的感受而且也总是令人不快的一种情绪上的感受”。国际疼痛研究协会国际疼痛研究协会 (一一)有关概念有关概念3关于疼痛的一些现代观念l疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病l疼痛永
2、远是恶性的，需要治疗疼痛永远是恶性的，需要治疗l疼痛是人的第五生命体征疼痛是人的第五生命体征4l痛觉：痛觉：一种意识现象，属于个人的主观一种意识现象，属于个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑。为痛苦、焦虑。l痛反应：痛反应：指机体对疼痛刺激产生的一系指机体对疼痛刺激产生的一系列生理病理变化，如呼吸急促、血压升列生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。高、瞳孔扩大、出汗、骨骼肌收缩等。2.痛觉与痛反应痛觉与痛反应5(二二)疼痛的双重作用疼痛的双重作用
3、l报警作用报警作用l伤害作用伤害作用l限制活动限制活动l减少食欲减少食欲l影响睡眠影响睡眠l产生不良心理产生不良心理对内脏的影响对内脏的影响对神经内分泌的影响对神经内分泌的影响对免疫机制的影响对免疫机制的影响6(三三)疼痛的分类疼痛的分类l按照疼痛程度分类按照疼痛程度分类轻微疼痛轻微疼痛中等度疼痛中等度疼痛剧烈疼痛剧烈疼痛7(三三)疼痛的分类疼痛的分类l根据发展现状涉及疼痛诊疗项目根据发展现状涉及疼痛诊疗项目 1、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，、急性疼痛：软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风等。痛风等。2、慢性疼痛
4、：软组织及关节劳损性或退变疼、慢性疼痛：软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛；8(三三)疼痛的分类疼痛的分类 3、顽固性疼痛：三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛；4、癌性疼痛：晚期肿瘤痛，肿瘤转移痛；5、特殊疼痛类：血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛；6、相关学科疾病：早期视网膜血管栓塞，突发性耳聋，血管痉挛性疾病等。9(三三)疼痛的分类疼痛的分类l按照疼痛性质分类按照疼痛性质分类锐痛：锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛刺痛、切割痛、灼痛、绞痛钝痛：钝痛：酸痛、胀痛、闷痛酸痛、胀痛、闷痛 l按照疼痛深浅部位分类按照疼痛
5、深浅部位分类浅表痛：浅表痛：深部痛：深部痛：10(三三)疼痛的分类疼痛的分类l按照疼痛在躯体的解剖部位分类按照疼痛在躯体的解剖部位分类躯体痛躯体痛内脏痛内脏痛心因痛心因痛l按照疼痛的器官系统分类按照疼痛的器官系统分类：神经系统疼痛，神经系统疼痛，心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系心血管系统疼痛，血液系统疼痛、呼吸系统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、统疼痛、消化系统疼痛、内分泌系统疼痛、泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统泌尿系统疼痛、运动系统疼痛、免疫系统疼痛疼痛11(四四)影响人们对疼痛感知的心理社会因素影响人们对疼痛感知的心理社会因素l精神状态精神状态l个性个性l年龄性别年龄性别l种
6、族种族l经济文化状况经济文化状况l病史病史12二、疼痛的评估13(一一)疼痛评估的原则疼痛评估的原则l1应定时进行反复评估应定时进行反复评估l2要相信患者和家属要相信患者和家属l3应在评估的同时酌情采取止痛措施应在评估的同时酌情采取止痛措施l4应尽可能明确疼痛原因应尽可能明确疼痛原因14(二二)疼痛评估的内容疼痛评估的内容疼痛评估法疼痛评估法lPalliating factors 疼痛缓解因素疼痛缓解因素lProvocative factors 疼痛加剧因素疼痛加剧因素lQuality 疼痛性质疼痛性质lRadiation疼痛放射疼痛放射lSeverity疼痛严重度疼痛严重度lTemporal
7、 courses发作过程发作过程lTreatment治疗情况治疗情况15l什么可使疼痛感觉好一些？什么可使疼痛感觉好一些？l你做了什么来缓解疼痛？你做了什么来缓解疼痛？l 什么可帮助你？什么可帮助你？疼痛缓解因素疼痛缓解因素16l什么可使你感觉疼痛恶化？什么可使你感觉疼痛恶化？l什么引起疼痛？什么引起疼痛？l什么可加剧疼痛？什么可加剧疼痛？加剧疼痛的因素加剧疼痛的因素 17l疼痛感觉像什么疼痛感觉像什么?l你可用什么语言来描述疼痛？你可用什么语言来描述疼痛？疼痛性质疼痛性质 18l疼痛部位？疼痛部位？l其他部位疼痛吗？其他部位疼痛吗？l疼痛播散吗？疼痛播散吗？l你能放一个手指头在疼痛中心部位吗
8、？你能放一个手指头在疼痛中心部位吗？疼痛放射疼痛放射 19l疼痛严重度如何疼痛严重度如何?l最重如何最重如何?l最轻如何最轻如何?疼痛严重度疼痛严重度 200 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5 5级级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位或被
9、动体位口述分级评分法口述分级评分法 Verbal Rating Scale(VRS)2111点数字评分法点数字评分法 11-point numeric rating scale(NRS-11)22脸谱示意图评分法脸谱示意图评分法2324l疼痛何时开始？疼痛何时开始？l疼痛频率？疼痛频率？l疼痛缓解还是加剧？疼痛缓解还是加剧？l是否在某一时间点加剧？是否在某一时间点加剧？发作过程发作过程 25l你做了哪些尝试来缓解疼痛你做了哪些尝试来缓解疼痛?l效果如何？效果如何？l你为何不再采用这些方法你为何不再采用这些方法？治疗状况治疗状况 26三、疼痛的治疗27(一一)疼痛治疗的基本方法疼痛治疗的基本方法
10、l消除病因消除病因l阻断神经的疼痛传导阻断神经的疼痛传导l提高痛阈，改善疼痛反应提高痛阈，改善疼痛反应28(二二)药物止痛药物止痛l阿片类镇痛药阿片类镇痛药l非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药l其他辅助用药其他辅助用药291.阿片类镇痛药阿片类镇痛药l镇痛机理：镇痛机理：通过与不同脑区的阿片受体结合，通过与不同脑区的阿片受体结合，激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而激动阿片受体，模拟内源性阿片样物质作用而发挥镇痛效应发挥镇痛效应。30常用药物常用药物(1)吗啡吗啡(2)可待因可待因(3)哌替啶哌替啶(4)镇痛新镇痛新(5)美沙酮美沙酮(6)芬太尼芬太尼(7)二氢埃托啡二氢埃托啡31l身体依赖性身
11、体依赖性,由反复用药导致机体处于一种适应状态，由反复用药导致机体处于一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状。面的损害，即戒断症状。l精神依赖性精神依赖性,指已形成身体依赖的个体对药物的强烈指已形成身体依赖的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验。l药物耐受药物耐受,药物使用一段时间后，其作用效果和时间药物使用一段时间后，其作用效果和时间缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象缩短，需不断提高剂量来维持原先的药效的现象322非阿片类镇痛药非阿片类镇
12、痛药主要指非甾体类抗炎药：主要指非甾体类抗炎药：Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs,NSAIDs镇痛机理镇痛机理：减少炎症时前列腺素合成。：减少炎症时前列腺素合成。332非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药常用药物：常用药物：水杨酸类水杨酸类阿司匹林阿司匹林苯胺类苯胺类对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚(醋氨酚醋氨酚)芳基羟酸芳基羟酸布洛芬布洛芬343其他辅助用药其他辅助用药(1)激素激素地塞米松地塞米松(2)解痉药解痉药卡马西平卡马西平(3)局麻药局麻药利多卡因利多卡因(4)抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林阿米替林35(三三)疼痛的心理疗法疼痛的心理疗法l心理疗法很少能彻底消
13、灭疼痛心理疗法很少能彻底消灭疼痛l 可减少用药量可减少用药量l 部分方法可为临床护理工作借鉴部分方法可为临床护理工作借鉴36疼痛的心理治疗须注意的问题：疼痛的心理治疗须注意的问题：明确诊断。明确诊断。建立良好的医患关系。建立良好的医患关系。帮助患者树立信心。帮助患者树立信心。减少患者的紧张情绪。减少患者的紧张情绪。注意多种方法的配合使用。注意多种方法的配合使用。37四、术后疼痛管理PCA的应用 38(一一)PCA的基本方法的基本方法 l病人根据疼痛的严重程度，通过按压病人根据疼痛的严重程度，通过按压PCA泵泵上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛上的键钮即可自行注射一定剂量的镇痛药以达到镇痛目的。
14、药以达到镇痛目的。39PCA泵4041(二二)PCA的常用名词的常用名词 l负荷量：负荷量：开始时首次用药剂量开始时首次用药剂量l单次给药量：单次给药量：病人按下病人按下PCA泵按钮时输注的药泵按钮时输注的药物剂量物剂量l锁定时间：锁定时间：2次次PCA用药的时间间隔，在此期间用药的时间间隔，在此期间患者按下按钮也不会给药患者按下按钮也不会给药42(二二)PCA的常用名词的常用名词 l单位时间最大给药量：单位时间最大给药量：单位时间内给药的最大单位时间内给药的最大限制量。有限制量。有1小时限制量或小时限制量或4小时限制量。小时限制量。l连续背景输注给药：连续背景输注给药：多数多数PCA泵除了泵除了PCA给药给药外还提供持续给药从而使血浆药物浓度更稳定。外还提供持续给药从而使血浆药物浓度更稳定。43(三三)PCA临床类型临床类型硬膜外硬膜外PCA(PCEA)静脉静脉PCA(PCIA)皮下皮下PCA(PCSA)外周神经外周神经根、根、丛丛PCA(PCNA)44谢谢！45
