1、医学课件园 yxkjy妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）桂林医学院妇产科教研室桂林医学院妇产科教研室 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。后三者又通称为妊娠滋养细胞肿瘤称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTTGTT）。）。葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌绒毛膜癌足月妊娠足月妊娠流流 产产异位妊娠异位妊娠 案例一案例一 女，女，2525岁，停经岁，停经3 3个月
2、，不规则阴道流个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L-HCG1800,000IU/L。B B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕及胎儿结构。孕2 2产产1 1，人流，人流1 1次。次。问题：问题：1.1.考虑什么诊断？考虑什么诊断？2.2.该病例有何临床特点？该病例有何临床特点？葡萄胎葡萄胎 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿
3、，而形成大养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎串，形如葡萄得名，亦称水泡状胎块块（hydatidiform mole）。2 2、部分性葡萄胎、部分性葡萄胎 (partial hydatidiform mole)(partial hydatidiform mole)少数，很少转为恶性。少数，很少转为恶性。1、完全性葡萄胎完全性葡萄胎 （complete hydatidiform molecomplete hydatidiform mole）占大多数，具较高恶变率。占大多数，具较高恶变率。分类分类*组织学特点：组织
4、学特点：（1 1）滋养细胞呈不同程度增生滋养细胞呈不同程度增生（2 2）绒毛间质水肿）绒毛间质水肿（3 3）间质内胎源性血管消失）间质内胎源性血管消失 病理病理 临床表现临床表现 1.1.停经后阴道流血停经后阴道流血2.2.子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软3.3.妊娠呕吐妊娠呕吐4.4.子痫前期征象子痫前期征象5.5.卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 （theca lutein ovarian cysttheca lutein ovarian cyst）6.6.腹痛腹痛7.7.甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象 自然转归自然转归 1 1、葡萄胎排空后、葡萄胎排空后HCGHCG首次降至阴性的平
5、首次降至阴性的平均时间约为均时间约为9 9周周，最长不超过，最长不超过1414周周。2 2、高危因素高危因素（1 1）血血-HCG100,000IU/L-HCG100,000IU/L。（2 2）子宫体积明显大于相应孕周。子宫体积明显大于相应孕周。（3 3）卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm。（4 4）年龄）年龄4040岁。岁。（5 5）重复葡萄胎（）重复葡萄胎（repeat molerepeat mole）。）。诊断诊断 症状：症状：体征体征：辅助检查：辅助检查：辅助检查辅助检查 1 1、血、血-HCG-HCG(human chorionic gonadotropin)(huma
6、n chorionic gonadotropin)的异常增高：的异常增高：常高达常高达100,000100,0001,000,000U/L1,000,000U/L，持续，持续不降。不降。2、B B型超声检查型超声检查明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的明显增大的子宫腔内充满弥漫分布的 光点和小囊样无回声区，呈光点和小囊样无回声区，呈落雪状落雪状图图 象，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏象，无妊娠囊及胎儿结构，无胎心搏 动。动。3 3、羊水过多、羊水过多(polyhydramnios)(polyhydramnios)鉴别诊断鉴别诊断 1 1、流产（、流产（abortionabortion）2 2、双胎妊
7、娠、双胎妊娠(twin pregnancy)(twin pregnancy)3 3、葡萄胎排空后、葡萄胎排空后HCGHCG的的消退规律消退规律：葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCG HCG 9 9周周降至正常水降至正常水 平，平，最长不超过最长不超过1414周周。4 4、持续性葡萄胎、持续性葡萄胎（persistent molepersistent mole）：）：葡萄胎完全排空后葡萄胎完全排空后3 3个月个月，HCGHCG持续持续 阳性称之。阳性称之。输液，配血输液，配血 用吸宫术用吸宫术 催产素静滴催产素静滴 子宫过大者可在子宫过大者可在1 1周后第二次刮宫周后第二次刮宫 刮出物送病理刮出物送病
8、理 处理处理 1 1、确诊后及时确诊后及时清除宫腔内容物清除宫腔内容物 2 2、卵巢黄素化囊肿的处理：卵巢黄素化囊肿的处理：3 3、预防性化疗：预防性化疗：4 4、子宫切除术：子宫切除术：3 3、避孕：、避孕：避孕避孕1 1年，用阴茎套或避孕药。年，用阴茎套或避孕药。2 2、随访内容：、随访内容：1 1）HCGHCG定量测定定量测定 2 2）注意阴道异常流血，咳嗽，咯血及其他转）注意阴道异常流血，咳嗽，咯血及其他转 移灶症状。移灶症状。并作妇科检查，盆腔并作妇科检查，盆腔B B型超声及型超声及X X 线胸片检查等。线胸片检查等。1 1、随访时间：、随访时间：清宫后测血清宫后测血HCG每周每周1
9、 1次测量至正常水平，次测量至正常水平，开始开始3 3个月内每周个月内每周1 1次，以后次，以后3 3个月每个月每2 2周周1 1次，次，然后每月然后每月1 1次持续半年，第次持续半年，第2 2年起每半年年起每半年1 1次。次。共随访共随访2 2年年重要性！重要性！随访随访 案例一案例一 女，女，2525岁，停经岁，停经3 3个月，不规则阴道流个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。血未闻及胎心。血-HCG1800,000IU/L-HCG1800,000IU/L。B B超检查：明显增大的子宫腔内充满弥漫超检查：明显增大的子宫腔内
10、充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊及胎儿结构。孕及胎儿结构。孕2 2产产1 1，人流，人流1 1次。次。问题：问题：1.1.考虑什么诊断？考虑什么诊断？2.2.该病例有何临床特点？该病例有何临床特点？案例一小结案例一小结 葡萄胎的特点葡萄胎的特点是病变局限于子宫腔内，是病变局限于子宫腔内，既不侵犯子宫肌层，也不转移到其他既不侵犯子宫肌层，也不转移到其他器官，完全是良性的临床过程。器官，完全是良性的临床过程。注意注意停经、流血、子宫大的患者的诊停经、流血、子宫大的患者的诊断与鉴别诊断。断与鉴别诊断。葡萄胎与侵蚀性葡萄胎、绒癌的关系葡萄胎与侵蚀性葡萄胎
11、、绒癌的关系 案例一患者案例一患者葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后5 5个月，咯血个月，咯血2 2个月再次入院。个月再次入院。清宫术后阴道流血少，月清宫术后阴道流血少，月经正常来潮。近经正常来潮。近2 2个月出现间歇咯血，就诊个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为于当地医院，诊断为“支气管扩张支气管扩张”，予，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检：就诊。门诊请妇科会诊后收入院。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。痛，双附件区未触及异常。问题：问题：1、应应考虑
12、什么诊断？考虑什么诊断？2 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？、如要明确诊断需进一步作什么检查？定义定义：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起：指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，组织破坏，或并发子宫外转移者。或并发子宫外转移者。多数在葡萄胎清除后多数在葡萄胎清除后6 6个月内个月内发生。发生。侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）镜检：镜检：侵入肌层的水泡状组织的形态和葡侵入肌层的水泡状组织的形态和葡 萄胎相似，萄胎相似，可见绒毛结构可见绒毛结构及滋养细及滋养细 胞增生和分化不良。胞增生和分化不良。病理病理 大体：大体：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一子宫
13、肌壁内有大小不等、深浅不一 水泡状组织，宫腔内可有或无原发水泡状组织，宫腔内可有或无原发 灶。灶。绒绒 毛毛 膜膜 癌癌 (choriocarcinoma,CC)(choriocarcinoma,CC)绒癌绒癌60%60%继发于葡萄胎（多在胎块清除后继发于葡萄胎（多在胎块清除后 1 1年以上年以上），），30%30%发生于流产后，发生于流产后，10%10%发发 生于足月分娩或异位妊娠后。生于足月分娩或异位妊娠后。绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过绒癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过 血行转移至全身，破坏组织及器官，引起血行转移至全身，破坏组织及器官，引起 出血坏死。出血坏死。最常见转移部位依
14、次为肺、阴道、脑、肝。最常见转移部位依次为肺、阴道、脑、肝。可经化疗得以改善。可经化疗得以改善。病理病理 1 1、大体、大体 多数发生在子宫，少数只出现多数发生在子宫，少数只出现 转移灶，单个或多个宫壁肿瘤，表面转移灶，单个或多个宫壁肿瘤，表面 呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出呈紫色，切面为暗红色结节，常伴出 血，坏死及感染，质软脆，易出血，血，坏死及感染，质软脆，易出血，直径直径0.50.55cm5cm。2 2、镜下、镜下 滋养细胞滋养细胞不形成绒毛或水泡状不形成绒毛或水泡状 结构结构，成片高度增生，并广泛侵入子，成片高度增生，并广泛侵入子 宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。宫肌层和破坏血管，
15、造成出血坏死。临床表现临床表现 1 1、无转移性滋养细胞肿瘤、无转移性滋养细胞肿瘤 （1 1）不规则阴道流血）不规则阴道流血 （2 2）子宫复旧不全或不均匀性增大）子宫复旧不全或不均匀性增大（3 3）卵巢黄素化囊肿）卵巢黄素化囊肿（4 4）腹痛）腹痛（5 5）假孕症状）假孕症状 2 2、转移性滋养细胞肿瘤转移性滋养细胞肿瘤 血行转移血行转移（1 1）肺转移：）肺转移：最常见，症状依侵犯部位而定最常见，症状依侵犯部位而定 1 1）侵犯支气管：咳嗽、咯血）侵犯支气管：咳嗽、咯血 2 2）阻塞支气管：肺不张）阻塞支气管：肺不张 3 3）侵犯胸膜：胸痛及血胸）侵犯胸膜：胸痛及血胸 4 4）急性肺栓塞：
16、肺动脉高压）急性肺栓塞：肺动脉高压 急性肺功能衰竭急性肺功能衰竭（3 3）肝转移：）肝转移：上腹部或肝区疼痛上腹部或肝区疼痛 （4 4）脑转移：）脑转移：引起死亡的最主要原因引起死亡的最主要原因 瘤栓期瘤栓期 脑瘤期脑瘤期 脑疝期脑疝期（5 5）其他转移：）其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、脾、肾、膀胱、消化道、骨等骨等（2 2）阴道转移：）阴道转移：阴道前壁下段紫蓝色结节阴道前壁下段紫蓝色结节 溃破后大量出血溃破后大量出血 诊断诊断 1 1、临床诊断、临床诊断 1 1）病史）病史葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现后出现阴道流血阴道流血和（或）和（
17、或）转移灶症状转移灶症状体征，并体征，并有有HCGHCG异常升高异常升高，应考虑滋养细胞肿瘤。，应考虑滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎继发于：葡萄胎排空侵蚀性葡萄胎继发于：葡萄胎排空半年内半年内绒癌：继发于葡萄胎排空绒癌：继发于葡萄胎排空1 1年以上年以上，继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。继发于流产、足月妊娠、异位妊娠。继发于葡萄胎排空后半年至继发于葡萄胎排空后半年至1 1年两者均有可能年两者均有可能2 2）辅助检查）辅助检查（1 1）血）血-HCG-HCG测定：测定：葡萄胎排空后葡萄胎排空后9 9周，流周，流 产、足月产、异位妊娠后产、足月产、异位妊娠后4 4周以上，血周以上，血 -HCG-HCG
18、持续高水平，或一度下降后又上升。持续高水平，或一度下降后又上升。（2 2）B B型超声检查型超声检查（3 3）X X线胸片：线胸片：诊断肺转移有价值诊断肺转移有价值 肺纹理增粗肺纹理增粗片状、小结节片状、小结节棉球状或棉球状或 团块状阴影团块状阴影（4 4）CTCT和磁共振检查和磁共振检查 诊断诊断 2 2、组织学诊断、组织学诊断（1 1）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若）在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到见到 绒毛绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀 性葡萄胎；性葡萄胎；（2 2）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，）若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见结构绒毛未见
19、结构绒毛者，诊断为绒癌；者，诊断为绒癌；（3 3）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在）若原发灶和转移灶诊断不一致，只要在 任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断任一组织切片中见有绒毛结构，均诊断 为侵蚀性葡萄胎。为侵蚀性葡萄胎。绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别绒癌、侵蚀性葡萄胎与其他疾病的鉴别葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 先行妊娠先行妊娠无无葡萄胎葡萄胎各种妊娠各种妊娠潜伏期潜伏期无无多在多在6 6个月个月以内以内常超过常超过1212个月个月绒毛绒毛 有有有有无无滋养细胞滋养细胞轻轻重重轻轻重，成团重，成团重，成团重，成团浸润深度浸润深度蜕膜层蜕膜层肌层肌层 肌层肌层
20、组织坏死组织坏死 无无有有有有转移转移 无无有有有有肝、脑转移肝、脑转移 无无少较易较易HCGHCG 期期 病变局限于子宫病变局限于子宫 期期 病变扩散，但仍局限于生殖器官（附病变扩散，但仍局限于生殖器官（附 件、阴道、件、阴道、阔韧带）阔韧带）期期 病变转移至肺病变转移至肺 ，有或无生殖系统病变，有或无生殖系统病变 期期 所有其他转移所有其他转移 滋养细胞肿瘤解剖学分期滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO,2000(FIGO,2000年）年）改良改良FIGOFIGO预后评分系统（预后评分系统（FIGOFIGO，20002000年）年）评分评分0 0分分1 1分分2 2分分4 4分分年龄（岁）年龄
21、（岁）4040 40 40-前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流产流产足月产足月产-距前次妊娠时间距前次妊娠时间(月月)4 44 47 77 713131313HCGHCG（IU/mlIU/ml）10103 310103 310104 410104 410105 510105 5肿瘤大小（肿瘤大小（cmcm）-3 35 555-转移部位转移部位肺肺 脾、肾脾、肾肠道肠道肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目 -1 14 45 58 88 8先前失败化疗先前失败化疗-单药单药2 2种或种或2 2种以种以上联合化疗上联合化疗低度危险低度危险66分，高度危险分，高度危险77分分 诊断描述诊断描述 ：绒癌（：
22、绒癌（：8 8）2 2、原则：、原则：期期单药治疗单药治疗 期期联合化疗联合化疗 期或耐药患者期或耐药患者强烈联合化疗强烈联合化疗 （EMA-COEMA-CO方案）方案）治疗治疗 原则：化疗为主，手术和放疗为辅原则：化疗为主，手术和放疗为辅 一、化疗：一、化疗：1 1、药物：、药物：5-FU KSM5-FU KSM（Act-DAct-D）MTX MTX CTX VCR Vp16 CTX VCR Vp16 常用单一化疗药物及其用法常用单一化疗药物及其用法药物药物剂量剂量 给药途径给药途径 疗程日数疗程日数 疗程间隔疗程间隔MTX MTX 0.4mg/0.4mg/（kgdkgd）肌内注射，连续肌内
23、注射，连续 5 5日日2 2周周Act-D Act-D（或（或KSMKSM）8 810g/10g/（kgdkgd）静滴，连续静滴，连续8 81010日日2 2周周5-FU 5-FU 282830mg/30mg/（kgdkgd）静滴，连续静滴，连续8 81010日日2 2周周VP-16 VP-16 200mg/200mg/（m m2 2dd）口服，连续口服，连续5 5日日2 2周周MTXMTX 四氢叶酸四氢叶酸（CFCF）1mg/1mg/（kgd kgd）肌内注射，第）肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日0.1mg/0.1mg/（kgdkgd）肌内注射，第）肌内注射，第2,4,6,82,
24、4,6,8日日2 2周周2424小时后用小时后用联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法方案方案剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔5-Fu KSM3周周5-Fu2628mg/（kgd），静滴），静滴 8日日 KSM6g/（kgd），静滴），静滴 8日日 ACM4周周 Act-D400g 静滴，第静滴，第1,4,7,10,13日日CTX400mg静注静注，第，第2,5,8,11,14日日 MTX20mg静注，第静注，第3,6,9,12,15日日后续后续续表续表方案方案剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔EMA-CO2 2周周第一部分第一部分E
25、MA第第1 1日日VP16 100mg/m 100mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注Act-D 0.5mg 0.5mg 静脉注射静脉注射MTX 100mg/m 100mg/m2 2 静脉注射静脉注射第第2 2日日MTX 200mg/m 200mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注1212小时小时VP16 100mg/m 100mg/m2 2，静脉注射，静脉注射Act-D 0.5mg 0.5mg 静脉注射静脉注射四氢叶酸钙四氢叶酸钙（CF）15mg15mg，肌内注射，肌内注射（从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次）次）
26、第第3 3日日四氢叶酸钙四氢叶酸钙 15mg15mg，肌内注射，肌内注射，每每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次次 第第4 4至至7 7日日 休息（无化疗）休息（无化疗）第二部分第二部分CO第第8 8日日VCR 1.0mg/m1.0mg/m2 2，静脉注射，静脉注射CTX 600mg/m 600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注 5 5、停药指征：、停药指征：症状体征消失，原发和转移灶消症状体征消失，原发和转移灶消 失，失，HCGHCG每周测定一次，连续每周测定一次，连续3 3次在正常范围，次在正常范围，再巩固再巩固2 23 3疗程。疗程。治愈治愈随访随访5 5年无复发者为治愈。年无复
27、发者为治愈。4 4、毒副反应：、毒副反应：骨髓抑制、消化道反应骨髓抑制、消化道反应,口腔溃疡，口腔溃疡，肝、肾功能损害，脱发等。肝、肾功能损害，脱发等。3 3、疗效评判：、疗效评判：在每一疗程结束后，应每周一次测在每一疗程结束后，应每周一次测定血定血-HCG-HCG，结合妇科检查、，结合妇科检查、B B超、胸片、超、胸片、CTCT等等检查。在每一疗程结束至检查。在每一疗程结束至1818日内，血日内，血-HCG-HCG下降下降至少至少1 1个对数为有效。个对数为有效。1 1、指征指征：病变局限在子宫，化疗无效者病变局限在子宫，化疗无效者 子宫原发灶或转移瘤发生大出血子宫原发灶或转移瘤发生大出血
28、2 2、手术范围手术范围：（1 1）子宫切除）子宫切除 （2 2）肺切除术）肺切除术 二、手术：二、手术：随访随访 1 1、内容：、内容：与葡萄胎同与葡萄胎同 2 2、时限：、时限：5 5年年三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药三、放射治疗：主要用于脑转移和肺部耐药 病灶的治疗病灶的治疗四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗四、动脉造影及插管化疗、栓塞治疗五、耐药复发病例的治疗：五、耐药复发病例的治疗：PVBPVB、BEPBEP、VIPVIP方案方案 案例案例1 1患者患者葡萄胎清宫术后葡萄胎清宫术后5 5个月，咯血个月，咯血2 2个个月再次入院。月再次入院。清宫术后阴道流血少，月经清宫术后阴道流
29、血少，月经正常来潮。近正常来潮。近2 2个月出现间歇咯血，就诊于个月出现间歇咯血，就诊于当地医院，诊断为当地医院，诊断为“支气管扩张支气管扩张”，予抗，予抗感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就感染、对症治疗，未见缓解再次到我院就诊。门诊请妇科会诊。妇检：阴道无结节，诊。门诊请妇科会诊。妇检：阴道无结节，子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区子宫鸭蛋大小，质软，无压痛，双附件区未触及异常。未触及异常。问题问题：1 1、应考虑什么诊断？、应考虑什么诊断？2 2、如要明确诊断需进一步作什么检查？、如要明确诊断需进一步作什么检查？案例二分析案例二分析 某妇，人工流产及上环后阴道流血某妇，人工流产及上环后
30、阴道流血1 1月余，取环后流血月余，取环后流血仍持续至今仍持续至今3 3个月未净。近个月未净。近1010天来咳嗽、痰中带血丝。天来咳嗽、痰中带血丝。查：子宫稍大、质软，右上肺查：子宫稍大、质软，右上肺X X线摄片有线摄片有3cm3cm直径球型阴直径球型阴影。影。HCG231HCG231，000U/ml000U/ml。问一：下述何种疾病可能性大？问一：下述何种疾病可能性大？A.A.完全流产并肺结核完全流产并肺结核 B.B.侵蚀性葡萄胎肺转移侵蚀性葡萄胎肺转移 C.C.绒癌肺转移绒癌肺转移 D.D.早孕并肺结核早孕并肺结核 E.E.子宫内膜炎并肺结核子宫内膜炎并肺结核 问二问二:恰当的处理是恰当的
31、处理是:A.A.抗炎抗炎 B.B.诊刮诊刮 C.C.药物止血药物止血 D.D.手术手术 E.E.化疗化疗案例小结案例小结 案例案例2 2的临床表现为咯血，首诊多为的临床表现为咯血，首诊多为内科或外科，如误诊为支气管扩张症、内科或外科，如误诊为支气管扩张症、肺结核，或误诊为肺癌而将惨遭切肺切肺结核，或误诊为肺癌而将惨遭切肺切肋之灾；然而，诊断正确，则治疗即完肋之灾；然而，诊断正确，则治疗即完全不同。全不同。因此，诊断疾病不应思维局限，应综因此，诊断疾病不应思维局限，应综合分析，避免误诊。合分析，避免误诊。重重 点点 葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性葡萄胎的诊断、处理，了解恶变的特性 绒癌的临床
32、表现，诊断、鉴别诊断及治疗绒癌的临床表现，诊断、鉴别诊断及治疗医学课件园 yxkjy完全性葡萄胎完全性葡萄胎医学课件园 yxkjy葡葡萄萄胎胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎医学课件园 yxkjy侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎医学课件园 yxkjy绒癌绒癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎细胞遗传异常学说细胞遗传异常学说 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 “空卵受精空卵受精”染色体核型为二倍体，均来自父系，染色体核型为二倍体，均来自父系，9090为为46XX46XX，1010为为46XY46XY。部分性葡萄胎部分性葡萄胎 染色体核型染色体核型9090三倍体，三倍体，2/32/3父原性，父原性，8080为为69XXY,69XXY,余为余为69XXX69XXX或或69XYY69XYY正常绒毛正常绒毛医学课件园 yxkjy1414周周3 3周周101021031041051066 6周周LMPLMP1616周周1212周周-HCG（U/L）妊娠妊娠葡萄胎葡萄胎8 8周周1010周周
