1、宫颈病变与CIN概要宫颈病变 原名宫颈糜烂，是由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。因柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈现红色的假性糜烂。国外已于上世纪80年代取消了“宫颈糜烂”这一术语，改称为宫颈柱状上皮外移或宫颈柱状上皮异位。宫颈糜烂仅指由于各种原因导致的上皮脱落的真性糜烂。宫颈是女性内生殖器的一部分，宫颈疾病系指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等，是女性常见的疾患之一，严重的疾病是子宫颈癌。第1页/共19页宫颈糜烂【临床表现】白带增多：由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接
2、触性出血。下腹腰骶酸胀坠痛，盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时加重。【治疗】对于宫颈柱状上皮外移患者，宫颈细胞学正常，病原体检查（-），可以定期随访，无需治疗。如需治疗，原则上使病变部位的柱状上皮坏死、脱落，使新生的鳞状上皮覆盖，恢复正常状态即可，以局部治疗为主。第2页/共19页宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染 HPV感染属于常见的性传播感染，有70%80%的女性在其一生中会有至少一次的HPV感染。【分型】已知HPV有120多种亚型，其中6、11、42、43、44亚型属低危型，一般不诱发癌变；16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73、82亚型属高危
3、型，26、53、66亚型属疑似高危型，高危型病毒可导致细胞周期控制失常发生癌变。第3页/共19页【临床表现】低危型引起：外生殖器疣、复发性呼吸道多发性乳头瘤病、宫颈细胞学检查异常；高危型引起：平疣、宫颈癌及其癌前病变、阴道癌、外阴癌、肛门癌等。【处理】单纯的HPV感染可以定期随访观察，或按第七版妇产科学教科书上建议的用保妇康栓治疗。外生殖器疣：冰冻治疗、手术切除、电烙术和透热疗法、激光疗法等；宫颈癌前病变及宫颈癌的处理：手术和放疗为主、化疗为辅的综合治理方案。定期观察HPV转阴情况，或使用能促使HPV转阴的药物。第4页/共19页宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组
4、癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于2535岁妇女。CIN具有2种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。第5页/共19页【病因】与性活跃、吸烟、HPV感染、性生活过早（16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫制剂有关。【病理分级】CIN可分为3级：级为轻度不典型增生；级为中度不典型增生；级为重度不典型增生和原位癌。【临床表现】无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。第6页/共19页【治疗】60%至85%CIN会自然消退，每6个月复查一次，若随访过程中病变发展或持续存在2年，应
5、进行冷冻和激光治疗等；CIN 和CIN均需治疗，较好的治疗方法是宫颈环形电切除术（LEEP）。妊娠期CIN可观察，产后复查后处理。第7页/共19页宫颈癌（CC）宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为3035岁，浸润癌为50-55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已明显下降。【病因】病因尚未完全明了，可能与一下因素有关：性行为及分娩次数、高危型HPV感染和其它因素。第8页/共19页第9页/共19页【临床表现】早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道出血；多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液；晚期根据癌灶累及
6、范围出现不同的继发性症状。【处理】以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治理方案。第10页/共19页【治疗】CIN生物靶向细胞疗法：以靶向细胞包围病毒为主，遵从生物科学技术理念，修复患者受损的细胞组织。第11页/共19页检测方法 hpv检查：hpv是指人乳头瘤状病毒，这是最常见的性传播疾病之一。某些类型的hpv可以导致子宫颈癌，而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。hpv的多重感染或称重叠感染，是指在某一个体或某一种病变中感染或检测到两种或两种以上的hpv亚型。在一般情况下，hpv感染是单一亚型感染，但在临床研究中发现有较多的hpv感染是多种hpv亚型感染即多重感染，这项检查技术对检出hpv6型和
7、hpvl6型等研究发现妇女宫颈hpv的多重感染较为普遍存在。tct检查：tct是液基薄层细胞检测的简称，tct检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行tbs细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。第12页/共19页 阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。阴道显微镜检
8、查能放大100300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向
9、颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。第13页/共19页预防宫颈病变 一级预防：是指要养成良好生活习惯，增强抵抗力，避免癌症的发生。性生活应注意卫生;提倡晚婚、少育;防止流产、早产;严防由于宫颈裂伤、阴道工会阴裂伤等造成的宫颈陈旧裂伤。对于有宫颈炎症，宫颈息肉等宫颈炎性疾病的患者需要及时就医。二级预防：是指早期发现癌症并积极治疗，高危人群要做到定期检查。宫颈刮片检查是目前广泛检查子宫颈癌的一种简便有效的诊断方法，准确率高达90%以上，使得宫颈
10、癌在病变前得以及早发现。性生活年龄较早者，有多个性伴侣者、多孕多产者，口服避孕药者都是属于宫颈癌的高危人群，应每年进行12次的普查，做到早病早治。三级预防：是指防止病情恶化，科学治癌，提高生活质量，这是属于康复性预防。在此阶段，选择科学的治癌方式，比如随着科技的发展，以机器人手术为代表的微创手术的运用，可控制病情，提高生活质量，为患者重获健康提供了帮助。第14页/共19页第15页/共19页宫颈上皮内瘤变（CIN）宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，常发生于2535岁妇女。CIN具有2种不同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌
11、变潜能，可能发展为浸润癌。第16页/共19页第17页/共19页 阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确率可达到98%左右。阴道显微镜检查能放大100300倍，宫颈涂以1%甲苯胺蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。第18页/共19页
