1、心脏线诊断一、X线检查方法(一)普通检查1透视：2摄影：后前位（靶片距2m）右前斜位（向左旋转450）左前斜位（向右旋转600）(二)造影检查1造影剂：离子和非离子型2手段：传统造影机和DSA3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺动脉）和超选择性（冠状动脉等）二、正常心脏与大血管X线表现(一)心脏与大血管正常投影1 后前位右心缘上段：升主动脉和上腔静脉下段：右心房，右心膈角区有时可见下腔静脉影 心胸比率一般不大于0.5左心缘上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰）下段：左心室右心房上为主动脉，二者相交成钝角左前斜位(1)心前下缘向前膨隆，心膈面延长2摄影：后前位（靶片距2m）与大血管X线表现后前
2、位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘肺静脉压 1.其次外周肺野透亮度高，肺纹理稀少，变细。上段：升主动脉和上腔静脉收缩压4kPa(30mmHg)，平均压2.右前斜位 食管中段受压变形后移2摄影：后前位（靶片距2m）心前间隙（胸骨后区）右前斜位（向左旋转450）右前斜位(1)心前缘前突，心前间隙变窄(三)心脏各房室2 右前斜位（第一斜位）心前缘上段：升主动脉 中段：肺动脉圆锥下段：右心室 心前间隙（胸骨后区）心后缘上段：左心房下段：右心房 心后间隙、食道正常压迹有主动脉结、左主支气管和左心房3 左前斜位（第二斜位）心前缘上段：右心房下段：右心室 右心房上为主动脉，二者相交成钝角心后缘上段：左心房下
3、段：左心室 透视下可见室间沟；后下缘心膈角内可见下腔静脉及心后三角；主动脉窗内可见气管分叉、主支气管和肺动脉(二)心脏大血管搏动心左缘搏动：代表左心室搏动，收缩向内，舒张向外，其上主动脉和肺动脉搏动与相反；心右缘搏动：代表右心房搏动。(2)肺动脉圆锥隆起2手段：传统造影机和DSA(2)室间沟后上移位4靴型心：代表右室大，有肺动脉狭窄一类心脏病，例如法鲁氏四联症等。2 间质性肺水肿：压力3.见于左向右分流先天性心脏病和甲亢等。右前斜位 食管中段受压变形后移1 形态改变：迂曲、延长基本病变X线表现1造影剂：离子和非离子型4 冠状动脉钙化后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘(1)左心缘延长，心尖向
4、左下延伸横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.左前斜位 左主支气管受压变形抬高 (三)影 响 心 脏 大 血 管形态、大小的生理因素1根据体型分为（生理分型）：横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角0.5斜位心：适中体型，夹角约450，心胸比率0.5垂位心：夹角450，心胸比率4kPa(30mmHg)，平均压2.7kPa(20mmHg)。1 肺动脉段突出 2 肺门截断征 3 中心肺动脉搏动强 4 右室大4 肺静脉高压 肺静脉压 1.33Kpa(10mmHg)基本病变X线表现33Kpa(10mmHg)肺门影小，肺野透亮，肺纹理稀少和稀疏33Kpa(10mmHg)3 瓣膜钙化33kPa或25mmH
5、g左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见；后前位 (1)心腰平直或突起、心尖上翘(五)心脏大血管搏动异常33Kpa(10mmHg)2 心底部双重密度2摄影：后前位（靶片距2m）后前位 1 左心耳突出3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。1造影剂：离子和非离子型右前斜位（向左旋转450）肺静脉高压X线表现 1 肺淤血：肺静脉压轻度增高时肺野透亮度下降，肺门大，模糊，以上部明显，上下肺门比例失调；2 间质性肺水肿：压力3.33kPa或25mmHg左右时出现间隔线，A、B、C线中以B线多见；3 肺泡性肺水肿：压力进一步升高出现，表现为双肺门区为主的边缘模糊的大片实变病灶，典型者呈“蝶翼状”，可有胸水。5 混合性肺动、静脉高压 1 可由早期静脉高压导致动脉高压，最终二者并存，多见于晚期风湿性二尖瓣病变；2 在小儿可由动脉高压导致静脉高压，见于左向右分流先天性心脏病。
